標本采集2012

1、第十四章第十四章 標本采集標本采集 張曉蕾張曉蕾 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標標1.1.了解標本采集的原則了解標本采集的原則 2.2.掌握各類標本采集的目的掌握各類標本采集的目的 3.3.掌握常用標本的采集程序及注意事項掌握常用標本的采集程序及注意事項第一節(jié) 標本檢查的意義和標本采標本檢查的意義和標本采集的原則集的原則標本檢查的意義標本檢查的意義 標本標本(specimen)(specimen)是指采取病人少許的血是指采取病人少許的血液、排泄物（尿、糞）、分泌物（痰、鼻液、排泄物（尿、糞）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸水、腹水）分泌物）、嘔吐物、體液（胸水、腹水）和脫落細胞（食管、陰道脫落

2、物）等樣品，和脫落細胞（食管、陰道脫落物）等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的實驗室技術(shù)和方經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的實驗室技術(shù)和方法對其進行檢驗，作為判斷病人有無異常法對其進行檢驗，作為判斷病人有無異常存在的依據(jù)。存在的依據(jù)。標本檢查的意義標本檢查的意義1 協(xié)助診斷疾病協(xié)助診斷疾病2 2 制定治療措施制定治療措施3 3 推測病程進展推測病程進展4 4 觀察病情變化觀察病情變化標本采集的原則標本采集的原則遵照醫(yī)囑遵照醫(yī)囑 充分準備充分準備 嚴格查對嚴格查對 正確采集正確采集 及時送檢及時送檢遵照醫(yī)囑遵照醫(yī)囑化驗單化驗單充分準備充分準備明確采集標本事宜明確采集標本事宜病人準備病人準備物品準備物品準備護士準

3、備護士準備嚴格查對嚴格查對 三查七對三查七對 保證標本采集無誤的重要環(huán)節(jié)保證標本采集無誤的重要環(huán)節(jié)正確采集正確采集方法方法 時間時間 質(zhì)量質(zhì)量 數(shù)量數(shù)量培養(yǎng)標本培養(yǎng)標本 培養(yǎng)基在用前應(yīng)保證量足，無渾濁、培養(yǎng)基在用前應(yīng)保證量足，無渾濁、變質(zhì)，變質(zhì)， 應(yīng)在用抗生素之前應(yīng)在用抗生素之前采集，若已使用要注明采集，若已使用要注明 （在血藥濃度最低時采集）其內(nèi)忌混入防腐劑、（在血藥濃度最低時采集）其內(nèi)忌混入防腐劑、消毒劑及其它藥物消毒劑及其它藥物及時送檢及時送檢所有標本不可放置過久所有標本不可放置過久, ,以免變質(zhì)以免變質(zhì) 培養(yǎng)標本立即送檢培養(yǎng)標本立即送檢, ,超過超過1h1h作廢作廢 大便標本大便標本2

4、h2h內(nèi)送檢內(nèi)送檢, ,否則加保存劑否則加保存劑 特殊標本必要時注明采集時間特殊標本必要時注明采集時間 第二節(jié)各種標本的采集血標本采集方法血標本采集方法 (collection of blood specimen)血液是臨床最常見的檢驗項目血液是臨床最常見的檢驗項目 反映血液系統(tǒng)本身的病變反映血液系統(tǒng)本身的病變 判斷病人病情進展程度判斷病人病情進展程度 為治療疾病提供參考為治療疾病提供參考血標本采集血標本采集一一 毛細血管采血法毛細血管采血法 血血RTRT二二 靜脈采血法靜脈采血法 目的目的 評估評估 計劃計劃 實施實施 評價評價血標本采集血標本采集 操作者準備操作者準備 用物準備用物準備 注

5、射盤、檢驗單、無菌干燥的注射盤、檢驗單、無菌干燥的5ml或或10ml注射器（或注射器（或真空真空采血器采血器）、標本容器，（）、標本容器，（干燥試管、抗凝試管或者培養(yǎng)試干燥試管、抗凝試管或者培養(yǎng)試 管管）、按需加酒精燈、火柴等）、按需加酒精燈、火柴等 病人準備（空腹）病人準備（空腹） 環(huán)境準備環(huán)境準備血標本采集血標本采集 操作步驟及要點操作步驟及要點 （1）查對醫(yī)囑）查對醫(yī)囑（2）攜用物至床邊，核對并解釋）攜用物至床邊，核對并解釋（3）選擇靜脈，常規(guī)系止血帶）選擇靜脈，常規(guī)系止血帶 ，消毒皮膚，消毒皮膚（4）行靜脈穿刺、取血）行靜脈穿刺、取血（5）松止血帶囑、患者松拳、迅速拔針）松止血帶囑、患

6、者松拳、迅速拔針 ，穿刺點，穿刺點按壓按壓12min血標本采集血標本采集（6）血液注入標本瓶內(nèi)方法）血液注入標本瓶內(nèi)方法 血清標本血清標本:取下針頭將血液順試管壁緩慢注入干燥取下針頭將血液順試管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)試管內(nèi) 全血標本全血標本:將血液如上法注入有抗凝劑的試管內(nèi)輕將血液如上法注入有抗凝劑的試管內(nèi)輕輕混勻輕混勻血標本采集血標本采集血培養(yǎng)標本：血培養(yǎng)標本： （1）密封培養(yǎng)瓶密封培養(yǎng)瓶 消毒瓶蓋、更換針頭、注消毒瓶蓋、更換針頭、注入瓶內(nèi)、入瓶內(nèi)、 搖勻搖勻 （2）三角燒瓶）三角燒瓶 瓶口以硅膠塞及紗布包封瓶口以硅膠塞及紗布包封 注入時取出塞子，迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口注入時取出塞子，迅速

7、在酒精燈火焰上消毒瓶口 將血液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻?qū)⒀鹤⑷肫績?nèi)，輕輕搖勻 再將硅膠塞經(jīng)火焰消毒后塞好，扎緊封瓶紗布再將硅膠塞經(jīng)火焰消毒后塞好，扎緊封瓶紗布血標本采集血標本采集 注意事項：注意事項： 采集血培養(yǎng)標本一般為采集血培養(yǎng)標本一般為5ml,亞急性細菌性亞急性細菌性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎病人，為提高細菌培養(yǎng)陽性率，病人，為提高細菌培養(yǎng)陽性率，采血量可增至采血量可增至10-15ml 注血順序注血順序 血培養(yǎng)血培養(yǎng)抗凝管抗凝管干燥管干燥管 嚴禁嚴禁在輸液、輸血肢體采集血標本在輸液、輸血肢體采集血標本血標本采集血標本采集自動采血器采血法 用物：采血針、持針器、采血管血標本采集血標本采集使用方法：使用方

8、法：1查對醫(yī)囑，核對并解釋，消毒查對醫(yī)囑，核對并解釋，消毒2使用持針器采血，可見回血使用持針器采血，可見回血3插入采血管，負壓引流，反復(fù)插入采血管插入采血管，負壓引流，反復(fù)插入采血管4拔針、按壓拔針、按壓血標本采集血標本采集 注意事項：注意事項： 采集順序采集順序 微生物學(xué)標本微生物學(xué)標本無添加劑標本無添加劑標本凝血標本凝血標本-含抗凝劑標本含抗凝劑標本含促凝劑標本含促凝劑標本 采集順序采集順序(蘭紅紫綠黑蘭紅紫綠黑)痰標本采集方法痰標本采集方法（ collection of sputum specimen） 采集下呼吸道分泌物作細胞、細菌、寄采集下呼吸道分泌物作細胞、細菌、寄生蟲等檢查，觀察

9、其顏色、性質(zhì)、氣味和生蟲等檢查，觀察其顏色、性質(zhì)、氣味和量，以助診斷量，以助診斷痰標本采集方法痰標本采集方法 目的目的 評估評估 計劃計劃 實施實施 評價評價痰標本采集方法痰標本采集方法1 1 常規(guī)痰標本常規(guī)痰標本 一般性狀，涂片查細胞、細菌、蟲卵一般性狀，涂片查細胞、細菌、蟲卵2 2 痰培養(yǎng)標本痰培養(yǎng)標本 檢查痰液中致病菌，確定病菌類型、藥敏檢查痰液中致病菌，確定病菌類型、藥敏3 24h3 24h痰標本痰標本 24h 24h痰液量及性質(zhì)，協(xié)助診斷痰液量及性質(zhì)，協(xié)助診斷痰標本采集方法痰標本采集方法1 操作者準備操作者準備2 2 用物準備用物準備3 3病人準備病人準備病人能自行留痰病人能自行留痰

10、病人無法留痰病人無法留痰常規(guī)痰標本常規(guī)痰標本痰盒痰盒集痰器，吸痰用集痰器，吸痰用物物,0.9,0.9NS,NS,痰痰培養(yǎng)需備無菌物培養(yǎng)需備無菌物品品痰培養(yǎng)標本痰培養(yǎng)標本無菌容器、漱口水無菌容器、漱口水24h24h痰標本痰標本廣口瓶（廣口瓶（500ml500ml）痰標本采集方法痰標本采集方法（1）查對醫(yī)囑查對醫(yī)囑（2 2）攜用物至床邊，核對并解釋）攜用物至床邊，核對并解釋病人能自行留痰病人能自行留痰 病人無法留痰病人無法留痰常規(guī)痰標本常規(guī)痰標本未進食先漱口未進食先漱口深呼吸，深呼吸，氣管深處痰氣管深處痰液（有效咳嗽）液（有效咳嗽）適當(dāng)體位，扣擊適當(dāng)體位，扣擊背部背部吸痰（吸痰（集痰器集痰器）24

11、h24h痰標本痰標本集痰瓶加少量水，清晨集痰瓶加少量水，清晨7am7am未進食第未進食第一口痰到次日一口痰到次日7am7am未進食第一口痰未進食第一口痰痰標本采集方法痰標本采集方法（3）根據(jù)病人需要給予漱口或者口腔護理根據(jù)病人需要給予漱口或者口腔護理（4 4）洗手，記錄（總量）洗手，記錄（總量）（5 5）及時送檢）及時送檢（6 6）消毒隔離）消毒隔離痰標本采集方法痰標本采集方法注意事項注意事項1注意無菌操作注意無菌操作2采集痰標本，囑病人采集痰標本，囑病人不要不要將唾液，鼻涕混將唾液，鼻涕混入痰標本中入痰標本中3傷口疼痛無法咳嗽時，可按壓傷口緩解疼傷口疼痛無法咳嗽時，可按壓傷口緩解疼痛痛咽拭子

12、標本采集方法咽拭子標本采集方法（ throat swab culture） 目的：從咽部和扁桃體上取分泌物作細菌培目的：從咽部和扁桃體上取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒檢測，協(xié)助診斷，治療和護理養(yǎng)或病毒檢測，協(xié)助診斷，治療和護理評估評估 清楚醫(yī)療診斷清楚醫(yī)療診斷 明確檢驗?zāi)康拿鞔_檢驗?zāi)康?調(diào)查進食時間調(diào)查進食時間 忌進食后忌進食后 2 h2 h內(nèi)取標本內(nèi)取標本, ,免引起嘔吐免引起嘔吐 了解合作能力了解合作能力 咽拭子標本采集方法咽拭子標本采集方法 計劃計劃 1操作者準備操作者準備 2用物準備：用物準備：無菌咽拭子培養(yǎng)管無菌咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、酒精燈、火柴、壓舌板、手電筒、手套、檢驗單等火柴、壓舌板

13、、手電筒、手套、檢驗單等 3病人準備病人準備 4 4環(huán)境準備環(huán)境準備咽拭子標本采集方法咽拭子標本采集方法 操作步驟及要點操作步驟及要點 (1)(1)查對醫(yī)囑查對醫(yī)囑 (2)(2)備齊用物至床旁，解釋，戴手套備齊用物至床旁，解釋，戴手套 (3)(3)點燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)點燃酒精燈，指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊啊”音，用長棉簽，擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃音，用長棉簽，擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物。體上的分泌物。 (4) (4) 酒精燈消毒試管口酒精燈消毒試管口 (5) (5)將長棉簽插入試管中，送驗將長棉簽插入試管中，送驗 尿標本采集方法尿標本采集方法 （collection of urine sp

14、ecimen） 留取尿液標本作物理、化學(xué)、細菌和顯微留取尿液標本作物理、化學(xué)、細菌和顯微鏡等檢查，鏡等檢查， 以助診斷和觀察療效以助診斷和觀察療效 尿標本采集方法尿標本采集方法 目的目的 評估評估 計劃計劃 實施實施 評價評價 尿標本采集方法尿標本采集方法1 尿常規(guī)標本尿常規(guī)標本 用于檢查尿液的顏色、透明度、細胞和用于檢查尿液的顏色、透明度、細胞和管型管型 測量比重測量比重 作尿蛋白、尿糖、定性等作尿蛋白、尿糖、定性等2 2 尿培養(yǎng)標本尿培養(yǎng)標本 用于細菌培養(yǎng)或細菌敏感實驗用于細菌培養(yǎng)或細菌敏感實驗3 12h3 12h或或 24h24h尿標本尿標本 尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌尿生化檢查或尿濃

15、縮查結(jié)核桿菌尿標本采集方法尿標本采集方法 尿常規(guī)尿常規(guī)標標 本本尿標本容器，必要時備便盆尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)標標 本本無菌標本試管、手套、棉簽，消毒液，長試管夾，便器，火柴，酒精燈，屏風(fēng)，導(dǎo)尿包。12h12h或或 24h24h尿尿 標標 本本集尿瓶（3000-5000ml）,防腐劑1 1 操作者準備操作者準備2 2 用物準備用物準備3 3 病人準備病人準備4 4 環(huán)境準備環(huán)境準備名稱名稱作作 用用用用 法法用用 途途40% 40% 甲甲 醛醛 防止細菌生防止細菌生長長; ;固定尿中固定尿中有機成分有機成分每每30ml30ml尿中尿中加甲醛溶液加甲醛溶液 1 1滴滴 (1-2ml)(1-2ml) 愛迪氏

16、計數(shù)愛迪氏計數(shù)（12h12h尿細胞尿細胞計數(shù)）計數(shù)）濃鹽酸濃鹽酸 保持尿液在保持尿液在酸性環(huán)境中酸性環(huán)境中; ; 防止尿中酸防止尿中酸性成分被氧性成分被氧化化在在24 h 24 h 全全 部尿部尿 液中共液中共加入加入 5-10ml5-10ml 內(nèi)分泌檢查內(nèi)分泌檢查，如，如17-17-羥類羥類固醇、固醇、17-17-酮酮類固醇等類固醇等0.5-1%0.5-1%甲甲 苯苯 防止細菌污防止細菌污染染; ;延緩尿中延緩尿中化學(xué)成分的化學(xué)成分的分解分解每每100ml100ml尿尿加數(shù)滴加數(shù)滴(2ml)(2ml)，表面形成，表面形成層膜層膜; ; 加加 10ml10ml尿蛋白定尿蛋白定量、尿糖定量、尿糖

17、定量等量等; ; 鈉鈉、鉀、氯、鉀、氯、肌酸、肌酐肌酸、肌酐 尿標本采集方法尿標本采集方法 1查對醫(yī)囑，選擇，解釋查對醫(yī)囑，選擇，解釋 無留置尿管尿無留置尿管尿留置尿管留置尿管能自理能自理行動不便行動不便尿常規(guī)標本尿常規(guī)標本晨起第一次尿晨起第一次尿（尿比重（尿比重100ml,100ml,其他其他50ml50ml）協(xié)助協(xié)助集尿袋下方放出集尿袋下方放出尿培養(yǎng)標本尿培養(yǎng)標本遮擋，消毒，棄前段尿，遮擋，消毒，棄前段尿，接中段尿，前后酒精燈消接中段尿，前后酒精燈消毒試管口毒試管口導(dǎo)尿留取導(dǎo)尿留取消毒尿管，注射器吸消毒尿管，注射器吸取尿液取尿液12h12h或或 24h24h尿標本尿標本7pm-7am 7a

18、m-7am 7pm-7am 7am-7am 排空膀胱后開始留取排空膀胱后開始留取尿標本采集方法尿標本采集方法 注意事項注意事項 1 1女病人月經(jīng)期不宜留取女病人月經(jīng)期不宜留取 2 2會陰分泌物過多，沖洗后留取會陰分泌物過多，沖洗后留取 3 3早孕檢查留取晨尿早孕檢查留取晨尿 4 4無菌操作無菌操作 5 12h 5 12h或或 24h24h尿標本放置陰涼加防腐劑尿標本放置陰涼加防腐劑糞便標本采集方法糞便標本采集方法（ collection of stool specimen ） 糞便標本的檢驗結(jié)果有助于評估患者的消糞便標本的檢驗結(jié)果有助于評估患者的消化功能，協(xié)助診斷、治療疾病化功能，協(xié)助診斷、治

19、療疾病糞便標本采集方法糞便標本采集方法 目的目的 評估評估 計劃計劃 實施實施 評價評價糞便標本采集方法糞便標本采集方法1常規(guī)標本常規(guī)標本 性狀、顏色、細胞性狀、顏色、細胞2 2培養(yǎng)標本培養(yǎng)標本 檢查致病菌檢查致病菌3 3隱血標本隱血標本 肉眼不能查見的微量血液肉眼不能查見的微量血液4 4寄生蟲或者蟲卵標本寄生蟲或者蟲卵標本 糞便標本采集方法糞便標本采集方法 常規(guī)標本常規(guī)標本便檢盒、清潔便盆便檢盒、清潔便盆培養(yǎng)標本培養(yǎng)標本無菌培養(yǎng)瓶、無菌棉簽、消毒便盆無菌培養(yǎng)瓶、無菌棉簽、消毒便盆隱血標本隱血標本便檢盒、清潔便盆便檢盒、清潔便盆寄生蟲或者寄生蟲或者蟲卵標本蟲卵標本便檢盒、清潔便盆、透明膠帶及載

20、玻片便檢盒、清潔便盆、透明膠帶及載玻片1 1 操作者準備操作者準備2 2 用物準備用物準備 手套手套3 3 病人準備病人準備4 4 環(huán)境準備環(huán)境準備糞便標本采集方法糞便標本采集方法1查對及解釋查對及解釋2 2排空膀胱排空膀胱3 3 收集標本收集標本 常規(guī)標本、隱血標本常規(guī)標本、隱血標本排便于清潔盆內(nèi)，取中央部分排便于清潔盆內(nèi)，取中央部分或粘液膿血部分或粘液膿血部分5g5g于便盒內(nèi)于便盒內(nèi)培養(yǎng)標本培養(yǎng)標本排便于消毒便盆內(nèi)，無菌棉簽排便于消毒便盆內(nèi)，無菌棉簽取中央部分或粘液膿血部分取中央部分或粘液膿血部分2-2-5g5g于培養(yǎng)瓶內(nèi)于培養(yǎng)瓶內(nèi)糞便標本采集方法糞便標本采集方法 4用物按消毒隔離處理，洗手記錄用物按消毒隔離處理