剖腹產(chǎn)術(shù)中胎盤面大出血1例治療體會

1、剖腹產(chǎn)術(shù)中胎盤面大出血1例治療體會剖腹產(chǎn)術(shù)中胎盤面大出血1例治療體會【中圖分類號】r719. 8【文獻標識碼c【文章編號】1672-6383- （2010） 12-0058-01 1 臨床資料患者36歲，住院號20080729,以“孕39+5周,下腹酸脹一周” 之主訴，于2008年9 h 11 b 13： 00入院。末次月經(jīng)2007年12月 6日，預(yù)產(chǎn)期2008年9月13 ho停經(jīng)40余天有輕度早孕反應(yīng)，持 續(xù)一月自愈。孕5月感胎動，孕期順利。丁入院前一周出現(xiàn)下腹部酸 脹，無明顯腹痛及陰道流液、流血。平素體健。5年前曾于外院順產(chǎn) 一男嬰，產(chǎn)后出現(xiàn)大出血，具體診治不詳。之后流產(chǎn)4次，末次流產(chǎn) 時

2、間 2007 年 7 月 5 日。入院時查體:t 37. 2°c, p 90/min, r 20/min, bp 105/75mmhg,五官及心肺肝脾未見異常。產(chǎn)檢：宮高34cm,腹 圍97cm,胎方位loa,頭位固定，無規(guī)律宮縮，胎心142/min。肛查: 宮口未開，宮頸展平。b超提示：宮內(nèi)單胎晚孕，胎兒雙頂徑94mni, 胎盤位于宮底后壁，111級，羊水指數(shù)138儷。血常規(guī):wbc 10.6x109/l, hb 115g/l, plt230x109/l；凝血三項檢查未見異常。入院診斷：孕 6產(chǎn)1孕39+5周，loa待產(chǎn)。于9月11 h 15:25在硬膜外麻醉下行 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

3、+輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)屮以loa位娩出一活女嬰。胎 盤位于子宮后壁，胎盤粘連，未自行剝離，后予人工剝離完整娩出。 發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，胎盤剝離面廣泛活動性出血。立即予縮宮索、前 列腺素及鈣劑應(yīng)用，并按摩子宮，紗布局部壓迫填塞止血，輔以止血 劑、地塞米松、腎上腺素加生理鹽水局部濕敷等綜合處理措施后仍然 無效，立即采用從腹腔搬出宮體，用兩手擠壓子宮，觀察出血減少, 松手后又再次出血，當時出血總量約2000ml。情況緊急，患者面色 蒼白，血壓降至90/60mmhg,予快速補液擴容后血壓穩(wěn)定。在準備 輸血的同時，用1號可吸收縫線經(jīng)子宮外端后壁（與胎盤剝離而下端 相應(yīng)處）向上端（宮底部）行“8”字（與子宮縱向

4、）縫合數(shù)針，縫 合深達子宮肌層，不穿透蛻膜層，縫合邊緣覆蓋胎盤剝離面?？p合完 畢，出血漸止，之后快速縫合子宮切口，結(jié)扎輸卵管。術(shù)后予防感染、 輸血及支持等治療。術(shù)后7天按期拆線，痊愈出院。術(shù)后隨訪，子宮 復(fù)舊無異常。手術(shù)后半年刀經(jīng)恢復(fù)正常。2討論產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其發(fā)生率為25% lo 宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%80%2。因此，重視產(chǎn) 后出血的預(yù)防及治療就顯得尤為重要。宮縮乏力性產(chǎn)后出血，常用的 止血措施有局部按壓了宮、應(yīng)用縮宮劑、適當紗條宮腔填塞、子宮切 除等。剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤面大出血吋有出現(xiàn)，但經(jīng)過一般綜合治療后多 有好轉(zhuǎn)，難治性大出血少見。該例患者系多胎妊

5、娠，而且第一胎曾有 大出血，末次妊娠距離本次妊娠吋間不足半年。而多胎妊娠，多次流 產(chǎn)刮宮或?qū)m腔感染可使局部子宮內(nèi)膜生長不良而發(fā)生胎盤黏連3。 人工剝離后，已剝離的胎盤血竇開放，因子宮肌纖維收縮不良可導致 大出血。如果孕婦存在上述因素的高危妊娠，術(shù)前應(yīng)做好充分的評估, 若預(yù)計有大出血的可能，則應(yīng)做好出血的搶救準備，從而變被動為主 動，在出血時得到及吋有效的治療，從而減少并發(fā)癥，為搶救生命提 供有效的保障。該例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中宮縮乏力致胎盤面出血，經(jīng) 予可吸收縫線于子宮后方行“8”字縫合子宮肌層的方法，其操作簡 單，止血迅速有效且安全易行，無需特殊設(shè)備和手術(shù)技巧，無術(shù)后并 發(fā)癥的發(fā)生。在剖腹產(chǎn)中，宮縮乏力性子宮出血，多系胎盤血竇開放 出血，經(jīng)過一般傳統(tǒng)的治療無效則應(yīng)及時使用該方法，從而避免失血 性休克乃至dic等不良結(jié)局的發(fā)生。值得一提的是，本例產(chǎn)婦術(shù)中大 出血應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可提高缺氧耐受力及機體應(yīng)激能力，在無血源 情況下，及早快速補液擴容，防止休克，為進一步搶救贏得了時間。 盡管術(shù)中出血較多，其血壓基木穩(wěn)定于正常值以上，不得不說是個奇 跡，與其說與產(chǎn)婦生命力頑強有關(guān)，不如說與醫(yī)務(wù)人員止確、迅速、 果斷的處理有關(guān)。參考文獻1田宏，張明，陳惠池，等孕產(chǎn)婦死亡研究現(xiàn)狀j 中國實用 婦科與產(chǎn)