功能失調性子宮出血(功血)

1、功能失調性功能失調性子宮出血子宮出血（宮血）（宮血） 一 、概 念 是指由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失調引起的異常子宮出血；而全身及內外生殖器官無器質性病變。 二、分類 無排卵性功血 占 85，好發(fā)于青春期及絕經過渡期 排卵性功血 占 15， 無排卵性功能失調性子宮出血好發(fā)于青春期及絕經過渡期病病 因因 青春期功血青春期功血 是由于下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節(jié)尚未成熟，大腦中樞對雌激素的正反饋有缺陷,無FSH 及 LH峰值出現，使卵巢不能排卵； 絕經過渡期功血絕經過渡期功血 卵巢功能衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，卵泡退變而不排卵。臨臨 床床 表表 現現 癥狀 最常見的癥狀是子

2、宮不規(guī)則出血，特點是月經周期紊亂，經期長短不一，出血量因人而異： 低水平雌激素 間斷性少量出血，內膜修復慢使出血時間延長； 高水平雌激素 長時間閉經內膜增厚而不牢固急性突破型出血。 臨臨 床床 表表 現現 體征 出血多或時間長者常伴貧血； 婦科檢查或全身無器質性病變。診 斷 詳細詢問病史 體檢 輔助檢查診斷性刮宮超聲檢查宮腔鏡檢查基礎體溫測定激素測定宮頸粘液結晶檢查（經期出現羊齒狀結晶）陰道脫落細胞檢查（中、高度雌激素影響）血常規(guī)凝血功能測定鑒鑒 別別 診診 斷斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥生殖器官腫瘤 生殖器官感染性激素類藥物使用不當全身性疾病 治治 療療 一般治療 支持療法 改善全身狀況（糾正貧血

3、、加強營養(yǎng)）、勞逸結合、預防感染。 藥物療法治療原則：青春期功 以止血和調整周期，促排卵為主更年期功血 以止血、調整周期、減少經量，防止內膜 病變?yōu)橹?治治 療療藥物治療藥物治療止血止血青春期功血青春期功血1) 陰道出血不多，陰道出血不多，輕度貧血的患者可采用口服復方低劑量避孕藥，每日一片，共21天，停藥來月經2）陰道大量出血陰道大量出血 口服復方單相避孕藥， 口服大劑量雌激素止血口服大劑量雌激素止血 治治 療療藥物治療藥物治療止血止血圍絕經期功血圍絕經期功血孕激素止血孕激素止血出血多時可加用雄激素其他止血藥 治治 療療藥物治療藥物治療調整周期調整周期（一）雌、孕激素序貫法（一）雌、孕激素序貫

4、法：適用于青春期功血（二）雌、孕激素聯合法（二）雌、孕激素聯合法：適用于生育期功血及絕經過渡期功血（三）促排卵：適用于青春期功血和生育期宮血尤其促排卵：適用于青春期功血和生育期宮血尤其是不孕病人是不孕病人 治治 療療（3 3）手術治療）手術治療刮宮術：適用于已婚婦女大出血，或內膜癌高危因素者子宮內膜切除術子宮切除術排卵性月經失調多發(fā)生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常分型：（一）黃體功能不足（一）黃體功能不足（二）（二）黃體萎縮不全黃體萎縮不全子宮內膜脫落不規(guī)則子宮內膜脫落不規(guī)則一、黃體功能不足 月經周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退子宮內膜分泌反應不良。

5、病病 因因 病理性因素病理性因素 神經內分泌調節(jié)功能紊亂卵泡期FSH缺乏卵泡發(fā)育不良雌激素分泌減少LH不足排卵后黃體發(fā)育不良孕激素分泌減少子宮內 膜分泌反應不良不正常出血。 生理性因素生理性因素 初潮、分娩后、絕經前等。臨床表現月經周期縮短；經期、經量正常不易受孕或孕早期流產。 診 斷（1 1）癥狀：）癥狀：月經周期縮短，不孕或早早孕流產（2）：雙相體溫，但升溫期小于 11日（3）子宮內膜病理所見治 療 黃體功能替代療法黃體功能替代療法 自排卵后開始每日肌注黃體酮自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg 10mg ，共，共10-10-1414日，用以補充黃體分泌孕酮的不足。用藥日，用以補充黃體分泌孕

6、酮的不足。用藥后可使月經周期正常，出血量減少。后可使月經周期正常，出血量減少。孕激素孕激素 自下次月經前自下次月經前10-1410-14日開始，每日口服甲羥孕日開始，每日口服甲羥孕酮酮10mg10mg，其作用是調節(jié)下丘腦垂體，其作用是調節(jié)下丘腦垂體- -卵巢卵巢軸的負反饋作用，使黃體及時萎縮，內膜及時軸的負反饋作用，使黃體及時萎縮，內膜及時完整脫落。完整脫落。 二、子宮內膜不規(guī)則脫落 有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導致子宮內膜不規(guī)則脫落。病 因 下丘腦垂體卵巢軸調節(jié)功能紊亂黃體萎縮不全內膜持續(xù)受孕激素影 響，以致不能如期完整脫落。臨床表現 月經規(guī)律，周期正常，但經期延長，長達-10日,且出血量多。 診 斷 （1 1）癥狀）癥狀 經期延長經期延長, ,周期正常周期正常 （2 2） 雙相體溫雙相體溫, ,但下降緩慢但下降緩慢 （3 3）子宮內膜病理所見）子宮內膜病理所見 治 療孕激素孕激素 調節(jié)性腺軸的反饋功能黃體及時萎縮內膜較完整脫落； 排卵后1-2日或下次月經前10-14日開始口服甲羥孕酮10mg/日，連服10日。有生育要求者用黃體酮肌注無生育要求者可口服單相避孕藥. H C G 促進黃體功能。護理要點護理