如何幫助急性白血病患者選擇治療？

1、如何幫助急性白血病患者選擇治療?作者：童春容介紹：陸道培血液病醫(yī)院副院長(zhǎng)血液科主任奮戰(zhàn)在血液病診治一線20余年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)血液病 的整合診斷及治療；惡性腫瘤，尤其是急性白血病的免疫治療。1.病例1：男，63歲，在外院診斷為急性單核細(xì)胞白血病(aml-m5), 化療1個(gè)療程完全緩解，化療3療程后來(lái)我院查npm白血病基因0.005%。 他有一個(gè)完全相合的同胞。我建議先采用化療聯(lián)合免疫治療1療程,再密切 監(jiān)測(cè)npm,如果轉(zhuǎn)陰，可以采用非移植方案；如果npm明顯升高，改為 減低強(qiáng)度的allo-hscto選擇理由：>60歲患者移植風(fēng)險(xiǎn)較高，患者緩解快，除年齡外無(wú)其 它高危險(xiǎn)性

2、因素，目前殘留白血病低(npm0.005%),非移植治療的風(fēng)險(xiǎn)低 且生成質(zhì)量更高，非移植治療后冇敏感的標(biāo)志npm監(jiān)測(cè)療效。因此即使 患者有hla全相合的同胞供者，也先選擇非移植治療。2病例2：患者，男，17歲，在我院診斷為flt3陽(yáng)性aml,化療1 個(gè)療程完全緩解，用免疫學(xué)未查到殘留白血病(mrd)。沒(méi)有hla完全相合 的同胞及非血緣供者?；颊呒凹覍俨辉敢饨邮馨胂嗪弦浦?。我們答應(yīng)先試 用非移植，密切監(jiān)測(cè)mrd,如果升高，轉(zhuǎn)為移植治療。選擇理由：一般來(lái)說(shuō)，flt3陽(yáng)性的aml為高危險(xiǎn)性急性白血病，需耍 采用allo-hsct。但是患者年青，可以接受較高劑量的化療；患者化療后完 全緩解快，mrd低

3、；我們?cè)没熉?lián)合免疫治好了一個(gè)相同情況的flt3 陽(yáng)性的aml(已經(jīng)無(wú)復(fù)發(fā)生存5年)；因半相同allo-hsct并發(fā)癥相對(duì)高些， 患者和家屬拒絕；所以答應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)mrd的情況下選擇非移植方案治 療。3病例3：患者，男，25歲。外院診斷為急性b淋巴細(xì)胞白血病(b-all)o 化療1療程獲得完全緩解。但是用門冬酰氨酶引起嚴(yán)重胰腺炎，很多化療 藥治療后引起嚴(yán)重肝功損害。治療5個(gè)月時(shí)來(lái)我院用流式細(xì)胞(fcm)及基 因分析方法未檢測(cè)出mrd。藥物代謝基因分析為藥物慢代謝型。無(wú)hla 相合的供者。我們采用多種方法改善肝功，減少化療藥物劑量。采用化療 聯(lián)合免疫細(xì)胞治療方法。選擇理由：我院的長(zhǎng)期觀察顯示，

4、<35歲的無(wú)高危險(xiǎn)因素的b-all, 如果化療5月時(shí)用fcm檢查不出mrd,釆用化療聯(lián)合免疫細(xì)胞治療5年不 復(fù)發(fā)概率為>80%,比allo-hsct的高，且生存質(zhì)量高；藥物慢代謝型者 適當(dāng)減低藥物劑量不影響療效。4. 病例4：患者，男，15歲，因頭痛劇烈就診，來(lái)我院檢查血白細(xì) 胞從660 109/l,血液及骨髓白血病細(xì)胞96%,免疫分型診斷為急性t淋 巴細(xì)胞白血病仃all)患者。入院后立即在地塞米松治療的同時(shí)，用血液細(xì)胞分離機(jī)采集去除白血病 細(xì)胞，單獨(dú)使用地塞米松患者白細(xì)胞穩(wěn)定不再下降后，采用vdlp方案化 療，準(zhǔn)備在獲得完全緩解，并用含大劑量氨甲喋卩林鞏固化療及鞘

5、注藥物預(yù) 防屮樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病后，采用異基因造血干細(xì)胞移植(allo-hsct)治療。選擇allo-hsct的理由：患者初診血液白細(xì)胞極度增高，但為all,易發(fā)生髓外白血病及白血病復(fù)發(fā)。5. 病例5：患者，男，7歲，外院診斷為急性粒單核細(xì)胞口血病(aml-m4)，在外院化療一療程后高熱1個(gè)多月灘以控制來(lái)我院。入院后 檢查骨髓白血病細(xì)胞&gt；60%,有10多種不同類型的復(fù)雜染色體異常，很 多異常為染色體難以確定的易位，伴肺部霉菌感染，家庭經(jīng)濟(jì)困難。我們 立即予以抗感染治療，并準(zhǔn)備在感染控制后不化療立即進(jìn)行allo-hscto因 為無(wú)同胞，準(zhǔn)備采用其父親為供者。選擇在感染控制后不化療立即

6、進(jìn)行allo-hsct的理由：患者為復(fù)雜染色 體異常，化療難以獲益；一個(gè)療程化療引起嚴(yán)重感染卻未降低白血病細(xì)胞, 繼續(xù)化療不但增加治療費(fèi)用，尚可加重感染，增加移植難度。目前白血病 細(xì)胞較高，移植后復(fù)發(fā)的可能性大，移植后使用供者免疫細(xì)胞進(jìn)行治療的 可能性大，所以選擇父母為供者更好；因?yàn)槲以旱慕y(tǒng)計(jì)顯示，親緣半相同 移植，供受者性別相同者療效更好，所以首先選擇其父親作供者。6. 病例6：患者，男，42歲，因疲乏數(shù)月在外院診斷為急性紅白血 病(amlm6),骨髓原始粒細(xì)胞20% (占全部?jī)雍思?xì)胞)，紅系統(tǒng)55%, 有病態(tài)造血；血白細(xì)胞正常，血紅蛋白75g/l,血小板600 109/l；染色 體為t(3(q21;q26)o我建議患者不化療直接采用allo-hscto沒(méi)有同胞， 只有一個(gè)女兒。建議先查詢非血緣供者，同時(shí)對(duì)女兒進(jìn)行體檢準(zhǔn)備。選擇理由：患者m6顯示紅系及粒系統(tǒng)為白血病性，t(3;3)(q21;q26) 異常提示巨核細(xì)胞系統(tǒng)受累，提示口血病干細(xì)胞在發(fā)生在造血干細(xì)胞的較 早期階段，此種情況化療療效獲益可能性小，非allo-hsct治愈的可能性小, 但可引起嚴(yán)重感染，增加allo-hsct難度。因此