子宮腺肌病的臨床影像學(xué)診斷

1、子宮腺肌病的臨床影像學(xué)診斷【摘要】目的：分析子宮腺肌病的各種影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用。 方法：閱讀近兒年發(fā)表的子宮腺肌病影像學(xué)檢查方面的文獻(xiàn)，對(duì) ct、mri、超聲檢查方法的優(yōu)劣進(jìn)行比較。結(jié)果:超聲是常用的檢 查方法，具有簡(jiǎn)單、直觀、準(zhǔn)確、價(jià)廉、可重復(fù)或動(dòng)態(tài)觀察；mr1 是最可靠的非創(chuàng)傷性方法，但其價(jià)格昂貴；ct對(duì)軟組織的分辨 力低，價(jià)格昂貴，對(duì)子宮腺肌病診斷意義不大，不作普查和首選。 結(jié)論:幾種檢查方法各有其優(yōu)劣，需綜合分析，合理使用?！娟P(guān)鍵詞】子宮腺肌??；影像學(xué)表現(xiàn)子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜 異位生長(zhǎng)在子宮肌壁上的一種疾病1,多見于育齡婦女,尤其是 多產(chǎn)婦女以及有流產(chǎn)、人工流產(chǎn)等宮腔操作史的婦女，

2、好發(fā)年齡 為40歲至絕經(jīng)前。子宮腺肌病的異位病灶僅限于子宮肌壁中, 子宮體積增大，也可累及局部,局部伴有平滑肌增生，頗似腫瘤, 但它并不是真正的腫瘤，習(xí)慣稱之為子宮腺肌瘤。子宮腺肌病的 臨床主要癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)并進(jìn)行性加重、月經(jīng)過多，由于子宮 肌層里異位內(nèi)膜充血水腫，使致密肌層中的壓力加劇，刺激周圍 平滑肌，產(chǎn)生痙攣性收縮而引起疼痛，也有作者提出子宮腺肌病 患者的子宮內(nèi)膜與血中前列腺素含量較正常婦女明顯增高，痛經(jīng) 可能與前列腺素分泌過多有關(guān)。子宮腺肌病近年來發(fā)病率日趨 升高，臨床影像學(xué)作為有效的輔助診斷工具日益受到關(guān)注，隨著 臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，典型的子宮腺肌病易于診斷，但臨床癥狀 不典型、病

3、變程度輕者準(zhǔn)確診斷較困難，已引起人們廣泛關(guān)注。 現(xiàn)綜述如下。1ct診斷ct對(duì)軟組織的分辨力低，可顯示稍低密度2, ct增 強(qiáng)可見子宮肌層有不均勻強(qiáng)化的實(shí)性腫塊，無鈣化及變性，但與 子宮肌瘤鑒別困難，如不結(jié)合臨床典型病史（癥狀隨月經(jīng)周期而 變化），僅從ct表現(xiàn)上與其它盆腔真性腫瘤難以區(qū)別，故對(duì)子宮 腺肌病診斷意義不大。2mri診斷mri具有對(duì)軟組織高度的分辨力，能夠準(zhǔn)確分辨子宮內(nèi) 膜和肌層，尤其可以顯示子宮肌層結(jié)合帶,對(duì)子宮腺肌病診斷優(yōu) 于超聲。子宮腺肌病的mri表現(xiàn)有兩個(gè)特征，即子宮腺肌病病灶 本身的mri信號(hào)低于周圍正常肌肉組織，但與周圍組織邊界不清, 病灶內(nèi)可見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，系由侵入肌層

4、的子宮內(nèi)膜出血形成; 另外，因?yàn)椴∽冃盘?hào)的強(qiáng)度與結(jié)合帶很接近，子宮結(jié)合帶增寬是 另一個(gè)特征，正常情況下，子宮結(jié)合帶寬度為1.53mm,而子宮 腺肌病患者結(jié)合帶寬度多5mm,增強(qiáng)mri可提高對(duì)子宮腺肌病病 灶的識(shí)別能力3, 4o bazot等3報(bào)道，mri診斷子宮腺肌病的 靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別是77. 5%、92. 5%、 83. 8%和89. 2%o mri診斷子宮腺肌病的特異度優(yōu)于陰道超聲， 但對(duì)體積12周的子宮診斷準(zhǔn)確率也較差4 o另有報(bào)道,脂肪抑 制序列(fat-suppression, fs)技術(shù)顯像能更清楚地顯示病變的 邊界,因而有利于病變徑線的測(cè)量5o w m

5、ri是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的 診斷子宮腺肌病最可靠的非創(chuàng)傷性方法，但其價(jià)格昂貴,僅在依 靠其他非創(chuàng)傷性方法仍不能診斷而影響治療的決策時(shí)使用。3超聲診斷目前為止超聲仍是診斷子宮腺肌病最常用的方法，有經(jīng)腹部的 b超、彩超及陰道彩色多普勒超聲檢查。fedele等6發(fā)現(xiàn), 陰道超聲更適合彌漫型子宮腺肌病的檢查，靈敏度可達(dá)80%,特異 度達(dá)74%,較腹部b超診斷準(zhǔn)確率高。bazot等7認(rèn)為,子宮肌 層內(nèi)的小囊樣回聲是超聲診斷子宮腺肌病最明顯的特征，陰道超 聲診斷子宮腺肌病雖然較腹部超聲敏感，但其單獨(dú)使用效果都不 理想，應(yīng)該將兩者結(jié)合起來進(jìn)行診斷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道單純經(jīng)腹超聲 診斷子宮腺肌病符合率較低，為59. 6%89

6、%,經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩 種途徑對(duì)子宮腺肌癥的正確診斷率達(dá)95% 8。還有作者發(fā)現(xiàn), 如果不合并子宮肌瘤，陰道超聲診斷子宮腺肌病的準(zhǔn)確率甚至可 以和mri媲美3。腹部彩色多普勒超聲顯示，子宮均勻性增大呈 球形，后壁肌層增厚明顯，宮腔線呈弓狀前移，子宮肌壁回聲不均 勻，一種是光點(diǎn)回聲粗而強(qiáng),另一種是除了光點(diǎn)回聲不均勻外出 現(xiàn)小片狀無回聲或低回聲，子宮腺肌瘤表現(xiàn)為子宮肌壁內(nèi)顯現(xiàn)稍 強(qiáng)回聲光團(tuán)，有的出現(xiàn)柵欄狀或花紋狀改變但無包膜，與子宮分 界不清。多普勒顯示子宮肌壁血流豐富呈瀑布狀，動(dòng)脈增粗、排 列紊亂，漿膜下尤為顯著，呈蚯蚓狀，峰值流速增高，阻力指數(shù)(ri) >0. 5o bromley等9報(bào)道，

7、子宮腺肌病患者腹部超聲均顯 示非均質(zhì)回聲，其中95%的子宮呈球形,82%的子宮肌層有低回聲 區(qū),82%的子宮內(nèi)膜模糊呈條紋狀。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲顯示, 子宮腺肌病患者子宮壁異位病灶內(nèi)呈星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，可探 及低流速血流，病灶周圍極少探及規(guī)則血流。chiang等10用陰 道彩色多普勒超聲觀察發(fā)現(xiàn),87%的子宮腺肌病病灶內(nèi)有稀疏血 管,82%的腫物內(nèi)及周圍血管搏動(dòng)指數(shù)(pi)>1. 17,而子宮肌瘤患 者中，88%的腫物周圍有稀疏血管或外周有營(yíng)養(yǎng)血管,84%的腫物 周圍血管pk1.17,因此認(rèn)為，血管指標(biāo)測(cè)定比腫物形態(tài)學(xué)觀察 診斷更準(zhǔn)確。陰道三維能量圖(3-dcpa)檢查子宮腺肌病時(shí)，

8、可見 子宮腺肌病病灶內(nèi)血管增粗、紊亂，管壁光滑、清晰，且為高速、 高阻動(dòng)脈頻譜。3-dcpa可清晰顯示子宮肌瘤和子宮腺肌病病灶 的血流狀況，為其鑒別診斷提供更準(zhǔn)確的信息11。vercellini 等12比較了陰道超聲與腹部超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢對(duì)子宮腺 肌病的診斷價(jià)值，結(jié)果是陰道超聲檢查的敏感度及特異度分別為 82. 7%及67. 1%,而穿刺活檢的敏感度及特異度分別為44.8%及 95. 9%,兩種方法的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為50. 0%及81. 2%,穿刺活檢 診斷子宮腺肌病特異性高，但敏感性還有待于提高。宮腔雙氧水 聲學(xué)造影診斷子宮肌腺病13是向?qū)m腔內(nèi)注入雙氧水后，迅速呈 現(xiàn)一條強(qiáng)回聲帶，若隨后

9、向?qū)m壁中彌散，呈分枝狀或斑點(diǎn)狀強(qiáng)回 聲區(qū)，則判定為陽(yáng)性；若造影后僅見宮腔呈強(qiáng)回聲光帶，觀察 5min未見宮壁中有任何變化，則判定為陰性。宮腔聲學(xué)造影可 使子宮肌腺病診斷的準(zhǔn)確性提高至95%,敏感率提高至80%。 綜上所述，對(duì)于子宮腺肌病的影像學(xué)研究，b超仍是診斷子宮腺 肌病常用的手段，可作為普查和首選。腹部及陰道彩色多普勒超 聲圖像清晰，可顯示血流及頻譜，診斷率高，價(jià)格相對(duì)可以接受, 仍是常規(guī)診斷依據(jù)。宮腔聲學(xué)操作需在無菌條件下進(jìn)行，以避免 感染，不用于常規(guī)檢查。mri價(jià)格昂貴，僅在依靠其他非創(chuàng)傷性方 法仍不能診斷而影響治療的決策吋使用。ct價(jià)格較昂貴，診斷 準(zhǔn)確率羞，使用不多。陰道三維能量圖(3-dcpa)檢杳子宮腺肌病 目前診斷率高，但是技術(shù)操作復(fù)雜，還沒有普及。盡管近年來影 像學(xué)對(duì)子宮腺肌病的診斷取得一些可喜的進(jìn)展，但