對比異位妊娠藥物保守治療及腹腔鏡保守性手術(shù)后并發(fā)再

1、對比異位妊娠藥物保守治療及腹腔鏡保守性手術(shù)后并發(fā)再次妊娠的效果分析【摘要】目的：對異位妊娠藥物保守治療及腹腔鏡保守性手術(shù)后并發(fā)再次妊娠的 效果進(jìn)行對比分析。方法：資料選自我院2013年1月-2014年1月收治的200 例異位妊娠患者作為主要研究對彖，將200例患者分為藥物組和腹腔鏡組，每組 患者各100例，藥物組患者給予異位妊娠藥物保守治療，腹腔鏡組患者給予腹腔 鏡保守性手術(shù)治療，并對兩組患者的臨床資料、治療效杲進(jìn)行總結(jié)性的回顧分析。 結(jié)果：經(jīng)治療，藥物組患者治療后再次妊娠率為61. 17%,明顯高于腹腔鏡組患 者治療后再次妊娠率42. 04%,組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(啟0.05)；腹

2、 腔鏡組患者人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常的時間與對照組患者相比無顯著差開， 沒冇統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05) o結(jié)論：異位妊娠藥物保守治療后再次妊娠的機會相 對較大，有利于在年輕未生育的患者中推廣，是治療并發(fā)再次妊娠的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠；藥物保守治療；腹腔鏡保守性手術(shù);再次妊娠異位妊娠是臨床婦科常見的一種急腹癥，且近年來呈逐漸上升的趨勢。異位 妊娠對患者生育產(chǎn)生著極為不利的影響，如不采取及時有效的治療措施甚至?xí)?成患者不孕。治療并發(fā)再次妊娠的常用方法有藥物保守治療和腹腔鏡保守性手術(shù) 治療兩類。為更好的探討對比異位妊娠藥物保守治療與腹腔鏡保守性手術(shù)后并發(fā) 再次妊娠的臨床效果，筆者

3、對200例患者的臨床資料進(jìn)行了冇效分析，現(xiàn)進(jìn)行如 下報道。1 資料與方法1.1相關(guān)臨床資料木次研究的病例均選自2013年1月-2014年1月我院收治的200例異位妊 娠患者。對心、腎以及肝功能嚴(yán)重不全的患者、米非司酮與甲氨蝶吟過敏的患者 給予排除。以治療方法的差異為依據(jù)將200例患者分為藥物組(n=100)以及腹腔 鏡組(n二100)。對照組患者年齡在23歲-42歲之間,平均年齡(32.5±5. 6)歲， 停經(jīng)時間在38d-60d之間，該組患者采用異位妊娠藥物保守治療。腹腔鏡組患者 年齡在21歲-42歲之間,平均年齡(31.5±4. 8)歲，停經(jīng)吋間在39d-62d之間，

4、該組患者采用腹腔鏡保守性手術(shù)治療。兩組患者在進(jìn)行年齡以及病情等一般性臨 床資料比較時無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性（戶0. 05）。1 2方法藥物組患者采用異位妊娠藥物保守治療,采用米非司酮（每日2次，每次25nig） 聯(lián)合lmg /kg甲氨蝶吟（肌注）進(jìn)行治療。在治療后的第5d及第7d進(jìn)行人絨毛 膜促性腺激素測量，如果患者的人絨毛膜促性腺激素呈成倍下降的趨勢就繼續(xù)治 療，如果人絨毛膜促性腺激素下降在15%以內(nèi)，則根據(jù)患者的貝體情況給予相應(yīng) 的甲氨蝶吟治療。如果患者的病情沒冇任何改善或者出現(xiàn)急性腹痛、輸卵管發(fā)生 破裂的情況則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。腹腔鏡組患者使用腹腔鏡保守性手術(shù)治療，具休方法為：手術(shù)取頭低臀

5、高位， 對患者實施腰碩聯(lián)合術(shù)前麻醉，并進(jìn)行腹部皮膚的消毒。在臍孔上緣大約1cm 處行一穿刺孔，將10mm的套管從穿刺孔置入，建造一個人工氣腹，并保證氣腹 思維壓力在13mmhg-15 mmhg之間，然后將腹腔鏡置入。以子宮的形態(tài)、高低為 依據(jù)在患者下腹兩側(cè)分別行一 5mm的穿刺孔并置入套管，將其作為操作孔，以方 便手術(shù)的進(jìn)行。在腹腔鏡下對患者的盆腔、輸卵管、卵巢以及子宮的情況進(jìn)行詳 細(xì)的檢查，將腹腔內(nèi)的積血盡快吸除，找到妊娠部位并取出血凝塊以及胚胎組織， 然后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，創(chuàng)面出血的地方電凝止血，在術(shù)i處局部注射20mg 甲氨蝶吟，最后縫合術(shù)口。術(shù)后對患者的人絨毛膜促性腺激索情況給予嚴(yán)密

6、的觀 察，直至正常。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采取spss 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理木組研究數(shù)據(jù)，通過g 土s）代表 一般資料，通過x $檢驗計數(shù)資料的對比，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué) 意義以戶0. 05表示。2結(jié)果2.1治療后兩組患者并發(fā)再次妊娠情況對照經(jīng)治療，藥物組患者治療后再次妊娠率為61. 17%,明顯高于腹腔鏡組患者 治療后再次妊娠率42. 04%,組間比較差異顯著，冇統(tǒng)計學(xué)意義（"v0.05）。2. 2兩組患者人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常以及包塊消失的時間比較腹腔鏡組患者人絨毛膜促性腺激索恢復(fù)正常時間是8d-23d,藥物組患者人 絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常吋間是10d-25

7、d,腹腔鏡組患者人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常的時間與對照組患者相比無顯著差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p>o. 05) o3.討論異位妊娠在臨床上較為常見，冇的患者其至述會并發(fā)再次妊娠，嚴(yán)重威脅 著患者的生命健康。因此，采取有效方法對并發(fā)再次妊娠進(jìn)行科學(xué)治療就顯得尤 為重要。在臨床實踐中，異位妊娠藥物保守治療、腹腔鏡保守性手術(shù)對治療并發(fā) 再次妊娠都有一定的作用。米非司酮是一種新型的抗孕激素，其能夠和孕酮受體 有機結(jié)合，從而產(chǎn)生較好的抗孕酮效果，并促使妊娠的胚胎組織以及絨毛組織變 性，加快黃體酮的溶解，從而使胚囊壞死。甲氨蝶吟被廣泛應(yīng)用到異位妊娠的 治療中，有學(xué)者認(rèn)為甲氨蝶吟有助于患者宮內(nèi)再次受孕。

8、所以我院選擇米非司酮 以及甲氨蝶吟作為并發(fā)再次妊娠的保守治療藥物。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹 腔鏡保守性手術(shù)被廣泛的應(yīng)用到并發(fā)再次妊娠的治療屮，腹腔鏡保守性手術(shù)具有 以下優(yōu)勢：腹腔鏡下可以對患者的病變部位、病變情況進(jìn)行清晰、詳細(xì)的檢查， 冇助丁病情的確診；借助腹腔鏡可以將患者管腔內(nèi)的絨毛冇效清除，從而便于藥 物的吸收；有利于盆腔積血的吸除。在本次研究中，藥物組患者治療后再次妊娠率為61. 17%,明顯高于腹腔鏡 組患者治療后再次妊娠率42. 04%,組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(啟0. 05)。 但腹腔鏡組患者人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常的時間與對照組患者人絨毛膜促 性腺激素恢復(fù)正常的時間沒冇

9、明顯差異，這表明異位妊娠藥物保守治療并發(fā)再次 妊娠效果較好，且費用相對較低，創(chuàng)傷較小，可以較大的提高患者再次妊娠的幾 率。因此，醫(yī)務(wù)人員在治療并發(fā)再次妊娠的過程中應(yīng)對異位妊娠藥物保守治療方 法給予有效使用，以提高治療質(zhì)量及年輕未生育患者再次妊娠的幾率。綜上所述，杲位妊娠藥物保守治療并發(fā)再次妊娠的兒率明顯高于腹腔鏡保 守治療，冃費用低，人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)正常的時間短，再次妊娠機會大， 值得在臨床中應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 黃為蘭，鐘旭連,陳銀風(fēng).異位妊娠藥物保守治療與手術(shù)保留功能性治療后再 次妊娠情況比較j.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010, 30(3) :428-429.2 李徳紅，王玉霞異位妊娠藥物及腹腔鏡保守治療后輸卵管再通及再孕的比較 j現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 27(13) : 1943-1944.3 沈樹娜，王輝，王俊飛腹腔鏡保守性手術(shù)與藥物治療輸卵管妊娠比較研究j. 中國內(nèi)鏡雜志,2013,