外科感染的護理

1、1重慶醫(yī)科大學附一院普外科重慶醫(yī)科大學附一院普外科榮青碧2目的要求1、了解各種感染引起的原因2、熟悉各種感染的病理生理過程及護理評估方法3、掌握各種感染所致的臨床表現(xiàn)及治療方法4、熟練掌握各種感染的護理方法3外科感染外科感染概述概述非特異性感染非特異性感染特異性感染特異性感染4概述概述什么是感染什么是感染(infection)？感染是致病微生物侵入人體后導感染是致病微生物侵入人體后導 致的局部或全身性炎癥反應致的局部或全身性炎癥反應 的病理過程的病理過程。5概述概述什么是外科感染？什么是外科感染？(surgical infection) 指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在指需要外科手術(shù)治療

2、的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染。感染。6概述概述外科感染的特點是什外科感染的特點是什么？么？ （1）混合性感染）混合性感染 （2）局部癥狀突出）局部癥狀突出 （3）感染集中在局部，）感染集中在局部， 發(fā)展后影響局部功能發(fā)展后影響局部功能7概述概述分類分類外科感染非特異性感染（化膿性或一般性感染）特異性感染：破傷風等。軟組織化膿性感染：手部感染 ：全身性感染 ：8概述概述分類分類（二）按病變進程分類（二）按病變進程分類 1、急性感染：、急性感染： 2、慢性感染：、慢性感染： 3、亞急性感染：、亞急性感染：9概述概述病因

3、病因（一）細菌的致病因素（一）細菌的致病因素 1、病菌的生存能力、病菌的生存能力 2、病菌的毒素、病菌的毒素 3、病菌的數(shù)量、病菌的數(shù)量10概述概述病因病因（二）機體易感性：（二）機體易感性： 1、 局部原因：局部原因： 2、 全身抗感染能力降低全身抗感染能力降低11概述概述條件性感染：條件性感染： 在人體抗感染力降低在人體抗感染力降低時，人體內(nèi)常駐的條件時，人體內(nèi)常駐的條件致病菌成為致病菌而引致病菌成為致病菌而引起的感染。如：大腸桿起的感染。如：大腸桿菌等。菌等。12概述概述二重感染：二重感染： 在使用廣譜或聯(lián)合抗在使用廣譜或聯(lián)合抗生素治療感染的過程中，生素治療感染的過程中，原先的致病菌被抑

4、制但原先的致病菌被抑制但耐藥菌株大量繁殖使病耐藥菌株大量繁殖使病情加重情加重。13概述概述病理轉(zhuǎn)歸：病理轉(zhuǎn)歸： 炎癥好轉(zhuǎn)：炎癥好轉(zhuǎn)： 炎癥擴散：炎癥擴散： 轉(zhuǎn)為慢性炎癥：轉(zhuǎn)為慢性炎癥：14概述概述如何診斷？如何診斷？輔助檢查輔助檢查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)15概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 局部癥狀：局部癥狀： 急性感染：急性感染：紅、腫、紅、腫、 熱、痛熱、痛和和功能障礙功能障礙 慢性感染：慢性感染： 體表感染：體表感染：v 全身癥狀全身癥狀v 器官系統(tǒng)功能障礙器官系統(tǒng)功能障礙 v 特異性表現(xiàn)特異性表現(xiàn)16概述概述輔助檢查輔助檢查實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞 病原體的鑒定

5、：滲液涂片、細菌培養(yǎng)病原體的鑒定：滲液涂片、細菌培養(yǎng) 影像學檢查：影像學檢查：B超超 X-rays CT MRI17概述概述治療治療消除感染因素和毒性物質(zhì)消除感染因素和毒性物質(zhì)控制感染控制感染促進人體抗感染能力和組織修復能力促進人體抗感染能力和組織修復能力 從局部治療從局部治療+全身治療二方面著手全身治療二方面著手18非特異性感染淺表軟組織的化膿性感染淺表軟組織的化膿性感染(自學自學)全身性感染全身性感染 systematic infection手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染(自學自學)19 全身性感染全身性感染全身性感染：全身性感染： 指致病菌侵入人體血液指致病菌侵入人體血液 循環(huán)，并

6、在體內(nèi)生長繁循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁 殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴 重的全身性感染或中毒重的全身性感染或中毒 癥狀（膿毒癥、菌血癥）。癥狀（膿毒癥、菌血癥）。20膿毒癥膿毒癥(sepsis) 指伴有全身性炎癥反應表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、指伴有全身性炎癥反應表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥（菌血癥（ Bacteremia）： 指細菌侵入血循環(huán)，包括一過性和持續(xù)性，指細菌侵入血循環(huán)，包括一過性和持續(xù)性，可有可無明顯感染癥狀，在血液中可檢測到細菌。可有可無明顯感染癥狀，在血液中可檢測到細菌。n 菌血癥是膿毒癥的一種；膿毒癥包含了菌血癥菌血

7、癥是膿毒癥的一種；膿毒癥包含了菌血癥全身性感染全身性感染21全身炎癥反應綜合癥（全身炎癥反應綜合癥（SIRS）：）： 指任何致病指任何致病 因素作用于機因素作用于機體所致的全身體所致的全身性炎癥反應。性炎癥反應。22病因病理病因病理全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于：全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于： 嚴重的創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染嚴重的創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染 體內(nèi)長期留置導管體內(nèi)長期留置導管 不適當應用抗生素、激素等不適當應用抗生素、激素等23G-G+真菌真菌厭氧菌厭氧菌常見致病菌常見致病菌大腸桿菌、擬桿菌、大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等綠膿桿菌等金葡菌、表皮葡萄金葡菌、表皮葡萄球菌、

8、腸球菌等，球菌、腸球菌等，白色白色念珠念珠菌菌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、寒戰(zhàn)、高熱，、寒戰(zhàn)、高熱，嚴重的體溫不升嚴重的體溫不升2、休克早，為冷、休克早，為冷休克，出現(xiàn)三低現(xiàn)休克，出現(xiàn)三低現(xiàn)象象3、多無全身轉(zhuǎn)移、多無全身轉(zhuǎn)移性膿腫性膿腫4、神志淡漠、神志淡漠1、無寒戰(zhàn)，體溫、無寒戰(zhàn)，體溫呈稽留熱呈稽留熱2、休克發(fā)生晚，、休克發(fā)生晚，為暖休克，有消化為暖休克，有消化道癥狀道癥狀3、易出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)、易出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移性膿腫移性膿腫4、神志多呈瞻望、神志多呈瞻望或昏迷或昏迷與與G-一致一致伴需氧伴需氧菌感染菌感染時，易時，易形成膿形成膿腫，膿腫，膿液有糞液有糞臭臭24 v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):v輔助檢查輔助檢查:血常

9、規(guī)血常規(guī) 生化檢查生化檢查 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 血培養(yǎng)血培養(yǎng)25處理原則處理原則n處理原發(fā)感染灶：處理原發(fā)感染灶：n應用抗菌藥：足量、聯(lián)合使用。應用抗菌藥：足量、聯(lián)合使用。n支持治療：支持治療：n對癥處理：對癥處理：26護理問題護理問題 體溫過高：與全身感染有關(guān)體溫過高：與全身感染有關(guān) 焦慮焦慮/恐懼：與突發(fā)生命體征改變有恐懼：與突發(fā)生命體征改變有 關(guān)關(guān) 潛在并發(fā)癥：感染性休克等。潛在并發(fā)癥：感染性休克等。27護理措施護理措施v防治感染、維持正常體溫：防治感染、維持正常體溫：v觀察和預防并發(fā)癥觀察和預防并發(fā)癥:v提供氧療提供氧療:v保證休息和睡眠保證休息和睡眠: 28健康教育健康教育 1、注

10、意個人日常衛(wèi)生，保持皮膚清潔。、注意個人日常衛(wèi)生，保持皮膚清潔。 2、加強飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染。、加強飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染。 3、局部感染灶及時就診，以免延誤治療、局部感染灶及時就診，以免延誤治療 4、加強鍛煉、提高機體抵抗力、加強鍛煉、提高機體抵抗力29外科感染外科感染概述概述特異性性感染特異性性感染 Specific Infections非特異性性感染非特異性性感染30特異性性感染特異性性感染破傷風破傷風 Tetanus氣性壞疽氣性壞疽(自學自學)31破傷風破傷風破傷風破傷風指破傷風桿菌侵入人體傷口并指破傷風桿菌侵入人體傷口并 生長繁殖產(chǎn)生毒素而引起的一生長繁殖產(chǎn)生毒素而引起的一

11、種特異性感染。種特異性感染。 常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生于不常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。32病因病因致病菌：破傷風桿菌為致病菌：破傷風桿菌為G 厭氧芽胞桿菌厭氧芽胞桿菌發(fā)病的三大必備條件：發(fā)病的三大必備條件： v 致病菌直接侵入傷口致病菌直接侵入傷口v 人體抵抗力低下人體抵抗力低下v 傷口缺氧傷口缺氧33破傷風桿破傷風桿菌菌缺氧 組織壞死 傷口 繁殖痙攣毒素痙攣毒素運動神經(jīng)運動神經(jīng) 系統(tǒng)興奮系統(tǒng)興奮橫紋肌緊橫紋肌緊 陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣交感神經(jīng)大汗 血壓不穩(wěn) 心率增速溶血毒素溶血毒素病理生理病理生理抑制突觸釋放抑制突觸釋放抑制性介質(zhì)

12、抑制性介質(zhì)34護理評估護理評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期： 24小時小時30天甚至數(shù)月，平均為天甚至數(shù)月，平均為 610天天 前驅(qū)癥狀：頭暈、頭痛、前驅(qū)癥狀：頭暈、頭痛、 咬肌緊張、咀嚼咬肌緊張、咀嚼 無力，持續(xù)一天左右。無力，持續(xù)一天左右。n潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高潛伏期越短，癥狀愈重，死亡率越高35護理評估護理評估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作期癥狀發(fā)作期癥狀：肌肉緊張性收縮：肌肉緊張性收縮+陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣v典型癥狀：典型癥狀：“牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉” “苦笑面容苦笑面容” 和和 “角弓反張角弓反張”，并發(fā)癥并發(fā)癥：骨折、肌斷裂、：骨折、肌斷裂、窒息、肺炎、肺不張、窒息、肺炎、肺不張、

13、 酸中毒、循環(huán)衰竭酸中毒、循環(huán)衰竭等等3637護理評估護理評估鑒別診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎：無抽搐，劇烈頭痛、噴射樣嘔化膿性腦膜炎：無抽搐，劇烈頭痛、噴射樣嘔 吐、腦脊液壓力吐、腦脊液壓力 狂犬?。河袆游镆?，看見水和聽見水聲會咽狂犬?。河袆游镆罚匆娝吐犚娝晻?痙攣。痙攣。38預防預防 Preventionu及時徹底清創(chuàng)、改善血循環(huán)是預防的關(guān)及時徹底清創(chuàng)、改善血循環(huán)是預防的關(guān)鍵鍵u人工免疫注射：自動和被動免疫人工免疫注射：自動和被動免疫 注射前作過敏試驗，過敏者行脫敏注注射前作過敏試驗，過敏者行脫敏注射射39處理原則處理原則v清除毒素來源：清除毒素來源： 1、徹底清創(chuàng)、徹底清創(chuàng)

14、2、局部用過氧化氫溶液清洗、局部用過氧化氫溶液清洗 3、傷口敞開、充分引流、傷口敞開、充分引流 40處理原則處理原則中和游離毒素：中和游離毒素： 1、注射、注射TAT： 2、注射破傷風人體免疫球蛋白：、注射破傷風人體免疫球蛋白： 41處理原則處理原則u控制和解痙：是治療的重要環(huán)節(jié)控制和解痙：是治療的重要環(huán)節(jié) 1、根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥、根據(jù)病情交替使用鎮(zhèn)靜及解痙藥 2、痙攣發(fā)作頻繁且不易控制者，用硫噴妥鈉、痙攣發(fā)作頻繁且不易控制者，用硫噴妥鈉 靜注，但要警惕喉頭痙攣和呼吸抑制靜注，但要警惕喉頭痙攣和呼吸抑制 3、 合理使用肌松劑合理使用肌松劑 4、新生兒慎用鎮(zhèn)靜解痙藥、新生兒慎用鎮(zhèn)靜解痙

15、藥42處理原則處理原則u防治并發(fā)癥：防治并發(fā)癥： 1、防治呼吸道并發(fā)癥、防治呼吸道并發(fā)癥 2、防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不、防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不 良良 3、防治感染、防治感染43護理診斷護理診斷/問題問題v有窒息的危險：與持續(xù)性喉頭痙攣等有有窒息的危險：與持續(xù)性喉頭痙攣等有 關(guān)。關(guān)。v 有體液不足的危險：與消耗和大量出汗有體液不足的危險：與消耗和大量出汗 有關(guān)。有關(guān)。v有受傷的危險：與強烈肌肉痙攣有關(guān)。有受傷的危險：與強烈肌肉痙攣有關(guān)。v尿潴留：與膀胱括約肌痙攣有關(guān)尿潴留：與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。44護理措施護理措施v一般護理：一般護理： 1、環(huán)境舒適、減少刺激：、環(huán)境舒適、減少刺激： 2、 用藥護理：用藥護理： 3、 嚴格消毒隔離：嚴格消毒隔離：45護理措施護理措施v保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：v加強營養(yǎng)，維持體液平衡：加強營養(yǎng)，維持體液平衡：v抽搐發(fā)作時防止病人受傷：抽搐發(fā)作時防止病人受