微創(chuàng)植入鎖定鋼板治療老年脛骨平臺(tái)骨折29例

1、微創(chuàng)植入鎖定鋼板治療老年脛骨平臺(tái)骨折29例摘 要：目的：探討微創(chuàng)植入鎖定鋼板固定治療老年脛 骨平臺(tái)骨折的方法及療效。方法：對(duì)29例老年脛骨平臺(tái)骨 折，采用微創(chuàng)切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定，同時(shí)予同種異體骨 植骨，粉碎嚴(yán)重者輔助外固定。結(jié)果：29例患者均獲得隨訪, 隨訪時(shí)間816個(gè)月，按rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)15例， 良10例，可4例，優(yōu)良率達(dá)86. 2%o結(jié)論：微創(chuàng)植入鎖定板 治療老年脛骨平臺(tái)骨折并發(fā)癥少，功能較滿意。關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折；微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)脛骨平臺(tái)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，老年患者骨質(zhì)疏松，大部 分伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，明顯增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 采用微創(chuàng)植入解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定，加同

2、種異體骨植骨治 療脛骨平臺(tái)骨折29例，療效較滿意。1資料與方法1. 1 一般資料：選取2008年6月2010年7月收治的老 年脛骨平臺(tái)骨折患者29例，男17例，女12例，年齡60 83歲，平均74歲。左膝18例，右膝11例。20例合并高血 壓和（或）糖尿病，5例合并慢性支氣管炎，3例合并乙型 肝炎（1例肝功能異常）。致傷原因：交通事故傷16例，摔 傷9例，重物砸傷3例，高處墜落傷1例。合并傷：交叉韌 帶損傷3例，合并其他部位骨折8例，半月板損傷5例，無 血管神經(jīng)損傷。按schatzker分型：i型7例，ii型6例， iii型8例，iv型3例，v型3例，vi型2例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備：充分行術(shù)前準(zhǔn)備

3、，完善術(shù)前常規(guī)檢查，根 據(jù)全身及患肢情況決定手術(shù)時(shí)機(jī)。合并內(nèi)科疾?。ㄌ悄虿?、 高血壓等）者術(shù)前請(qǐng)相關(guān)專科及麻醉科等會(huì)診，治療合并癥, 調(diào)整全身狀況，確?；颊吣苣褪苈樽砑笆中g(shù)。手術(shù)前常規(guī)行 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，脛骨平臺(tái)ct掃描及三維重建，并行膝關(guān) 節(jié)mri檢查，充分評(píng)估骨折的具體情況及合并傷情況，術(shù)前 就需擬定合適的手術(shù)方案。1.3手術(shù)方法：患者取仰臥位，行腰麻或硬膜外麻醉，上 止血帶。根據(jù)骨折的類型選擇手術(shù)的切口，多數(shù)采用外側(cè)切 口（ i、ii、iil v、vi）,部分采用內(nèi)側(cè)切口（ iv及部分 v、vi）。于脛骨平臺(tái)前側(cè)方作一長約57 cm的弧形皮膚 切口，切開皮膚、皮下組織、打開膝關(guān)節(jié)囊，探查

4、半月板及 交叉韌帶。保護(hù)半月板及韌帶，顯露骨折部位，直視下撬撥 復(fù)位，并用同種異體骨精密填塞充分支撐復(fù)位后的關(guān)節(jié)面， 必要時(shí)可適當(dāng)矯枉過正，這一步很重要。骨折復(fù)位滿意后， 選擇合適的鎖定鋼板于脛前肌下脛骨骨膜外由近至遠(yuǎn)插入， 鎖定板遠(yuǎn)端行小切口，盡量保持鋼板與骨的接觸，確保鎖定 板最遠(yuǎn)端螺孔位于脛骨側(cè)方中央，遠(yuǎn)端一孔予上套筒，打入 電鉆后暫不取出，以行臨時(shí)固定。c臂透視確定骨折復(fù)位、 鎖定板位置及力線恢復(fù)滿意。近端選用45枚合適鎖定螺 釘固定。用相同鎖定板行體外參考標(biāo)識(shí)，小切口下行遠(yuǎn)端定 螺釘固定，螺孔不用全部上滿螺釘，一般保證固定34枚 螺釘即可。根據(jù)術(shù)中需要，必要時(shí)可加用拉力螺釘固定較大

5、骨折塊。骨折處理完后行半月板及韌帶損傷的修補(bǔ)。術(shù)后酌 情放置引流管，筆者認(rèn)為松止血帶后滲出較少者可不放引 流，術(shù)后引流放置時(shí)間不宜超過24h,但引流量較多者可適 當(dāng)延長。畢業(yè)論文1.4術(shù)后治療：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素約5 do對(duì)單課骨折 且內(nèi)固定可靠者，術(shù)后14周行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)鍛 煉，812周后根據(jù)復(fù)查的骨折愈合情況決定下地負(fù)重時(shí)間 及負(fù)重程度。粉碎性骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定者，術(shù)后輔助支具外 固定約68周后行上述功能鍛煉。2結(jié)果本組29例，術(shù)后x線片示骨折均達(dá)解剖復(fù)位或功能復(fù)位, 骨折全部愈合，無感染、無內(nèi)外翻，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無內(nèi)固定 松動(dòng)、斷裂。術(shù)后隨訪816個(gè)月，平均13. 5個(gè)月。按照 ra

6、smussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)15例，良10例，可4例，優(yōu)良率 達(dá)86.2%1。2例膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)部分受限，考慮與未行有 效的功能鍛煉有關(guān)。3討論畢業(yè)論文脛骨平臺(tái)骨折是臨床上較為常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)是 重要大關(guān)節(jié)，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及 減少并發(fā)癥是治療老年脛骨平臺(tái)骨折的一大挑戰(zhàn)。脛骨近端 鎖定鋼板依脛骨近端解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，一般無需塑形，方便微 創(chuàng)插入固定，且對(duì)骨折塊能提供較好的支撐，有利于骨折復(fù) 位后的維持，能起內(nèi)固定支架的作用，對(duì)骨質(zhì)疏松及粉碎嚴(yán) 重的骨折具有明顯的優(yōu)勢(shì)2。老年患者大多骨質(zhì)疏松，骨 折粉碎及關(guān)節(jié)面塌陷程度較嚴(yán)重，故選擇鎖定鋼板內(nèi)固定較 為適合。傳統(tǒng)脛骨平臺(tái)骨折

7、手術(shù)切口較長，一般在20 cm左 右，剝離范圍較廣，故軟組織損傷重，局部血運(yùn)破壞大，影 響骨折及軟組織的愈合，增加切口和深部感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也 影響美觀3。筆者采用有限切開經(jīng)皮插入鎖定鋼板內(nèi)固定, 符合微創(chuàng)內(nèi)固定原理。本組29例患者術(shù)中出血少，無一例 患者輸血，手術(shù)打擊小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后骨折愈合快，切 口疤痕小，為早期功能鍛煉提供良好條件，故功能恢復(fù)較好。4參考文獻(xiàn)1丁洪偉脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療及相關(guān)問題j中 醫(yī)正骨,2005,17(12):34.2 boldin c,fankhauser f,hofer hp, et al. three-year resuits of proximal tibia fractures treated