心主神明論及心腦疾病關(guān)系探究進(jìn)展

1、心主神明論及心腦疾病關(guān)系探究進(jìn)展中圖分類號(hào)：r541 r256. 2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)： 1672-1349 （2007） 04 - 0333 - 03心腦緊密相關(guān)，不僅為中醫(yī)臨床所證實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也 正逐漸認(rèn)識(shí)和揭示心腦相關(guān)疾病的內(nèi)在奧祕(mì)，亟待從理論、 臨床和實(shí)驗(yàn)多方面進(jìn)一步研究探索。1心主神明論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心為身體最高統(tǒng)帥，在臟腑中位居最高, “心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”（靈樞邪客）o “心主神明”首見于素問靈蘭祕(mì)典論：“心者，君主 之官，神明出焉”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的心主神明廣義是指心主宰五 臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)，心在臟腑組織中居于首位， 起主導(dǎo)作用。人體五臟六腑、形體官竅在

2、心的主宰和調(diào)節(jié)下, 彼此協(xié)調(diào)，才能共同完成整體的生命活動(dòng)。如心主神志功能 失常，失去主宰和調(diào)節(jié)的作用，則可出現(xiàn)“心動(dòng)則五臟六腑 皆搖”的病變，甚至危及生命活動(dòng)，故日："心者，君主之 官，神明出焉” “主明則下安” “主不明則十二官危”（索 問靈蘭秘典論）o狹義的心主神志，是指心有主司人的 精神、意識(shí)、思維及心理活動(dòng)的功能，即心主神明，也就是 說，心具有相當(dāng)于大腦的某些生理功能。明張介賓在類 經(jīng)臟象類中說：“心者，君主之官，神明出焉。心為一 身之主，稟虛靈而含造化，具一理而應(yīng)萬機(jī)，臟腑百骸，唯 所是命，聰明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。心主神明 的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，

3、精力充沛；如心 有病變，影響到神志活動(dòng)，則可出現(xiàn)精神意識(shí)思維方而的異 常表現(xiàn)，可見失眠、多夢(mèng)、神志不寧甚則謔狂；或見反應(yīng)遲 鈍、鍵忘、精神萎靡，甚則昏迷等臨床表現(xiàn)。2心主神明與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系藏象學(xué)"心”的功能不僅僅包括解剖學(xué)所指心臟的功 能，而是與之有密切聯(lián)系的系統(tǒng)功能的綜合慨念，包括推動(dòng) 血液循環(huán)的心臟功能，調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)和體液因素， 以及大腦高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)等一系列功能活動(dòng)。心為五臟六腑之 大主，心主神明，是對(duì)精神一神經(jīng)一內(nèi)分泌一靶器官這個(gè)機(jī) 體最重要的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的整體慨括，是中醫(yī)學(xué)整體觀念，五臟 相關(guān)的重要體現(xiàn)。心腦緊密相關(guān)，不僅為中醫(yī)臨床所證實(shí)， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也正逐漸認(rèn)識(shí)和揭示心

4、腦相關(guān)疾病的內(nèi)在奧秘，亟 待從理論、臨床和實(shí)驗(yàn)多方面進(jìn)一步研究探索1。2. 1心功能活動(dòng)對(duì)腦的影響心主神志的西醫(yī)學(xué)本 質(zhì)正常情況下，相對(duì)于其他機(jī)體器官組織，腦組織具有腦 血管舒縮的相對(duì)限制性、腦組織的高血流量性、腦組織的高 氧耗性、腦組織供能的單一性和血腦屏障性等特性。這些特 性決定了腦對(duì)體循環(huán)的血液、血流變化的敏感性高于腦外其 他器官組織。也就是說，體循環(huán)血液狀態(tài)的變化，如血壓下 降、血流量減少等，更易于影響腦組織的功能活動(dòng)而表現(xiàn)出 意識(shí)或精神異常。在體循環(huán)系統(tǒng)中，心臟是決定血液狀態(tài)的正常與否的最 關(guān)鍵的因素，心臟正常泵血，體循環(huán)的血壓和血流相對(duì)穩(wěn)定, 腦及全身組織的血液供給正常，腦血流量相

5、對(duì)穩(wěn)定、腦血流 量充足、氧和葡萄糖的供給也充足，腦的正常功能活動(dòng)及正 常的精神活動(dòng)得以維持。如果心臟泵血功能異常，導(dǎo)致腦及 全身組織的血液供給減少。由于腦血管舒縮的相對(duì)限制性、 腦組織的高血流量性、高氧耗量性、能源單一性、血腦屏障, 腦組織又不能像其他組織那樣可利用脂肪酸氧化供能。因 此，腦組織受體循環(huán)影響的程度較其他機(jī)體器官組織明顯。 盡管機(jī)體可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、酮體等機(jī)制部分代償，但仍不 足以滿足腦代謝的需要，并且首先在臨床上表現(xiàn)出精神活動(dòng) 異常癥狀，如失眠、健忘、煩躁，甚至神昏、謔妄等2。實(shí)踐證明，低血糖時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)腦電波異常；腦的氧 耗量減少，臨床首先表現(xiàn)為精神癥狀。腦在缺氧時(shí)，其代謝

6、 改變是以能量代謝改變?yōu)橹饕卣鞯?，可以歸納為：細(xì)胞 內(nèi)氧化磷酸化作用受阻，代謝過程中斷或減慢；代謝完全 依靠?jī)?nèi)源性底物；能量?jī)?chǔ)備下降；代謝中間產(chǎn)物積聚； 出現(xiàn)異常腦電波、機(jī)能損害，最終導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的破壞。 臨床上出現(xiàn)急性缺氧（如呼吸心跳驟停）和慢性缺氧（如慢性 心功能衰竭、慢性肺功能不全）時(shí)，首先表現(xiàn)的癥狀也往往 是精神活動(dòng)方面的。慢性缺氧病人表現(xiàn)為精神失常、請(qǐng)妄和 昏迷等精神活動(dòng)障礙3。由此可見，心功能活動(dòng)發(fā)揮著直接影響血液狀態(tài)、間接 顯著影響腦組織功能活動(dòng)的作用。因此，從某種意義上說， 心與腦的聯(lián)系較心與其他機(jī)體器官的聯(lián)系更為密切，心功能 活動(dòng)決定腦功能活動(dòng)，這種心腦特性的聯(lián)系一精神活動(dòng)

7、受心 主宰，是心主神志的一個(gè)重要的西醫(yī)學(xué)本質(zhì)。顧衛(wèi)4通過對(duì)120例急性腦梗死（ac1）病人cd62p、凝 血酶原時(shí)間（pt）、凝血活酶時(shí)間（mytt）、凝血酶時(shí)間（tt）、 內(nèi)皮素（et）、與心肌肌鈣蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、 肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、多功能心電圖、24 h心電監(jiān)測(cè)、 三維心臟結(jié)構(gòu)超聲掃描等檢查，對(duì)“心”與“神”之間的聯(lián) 系作了相關(guān)分析，結(jié)果顯示，急性重型腦梗死、大面積腦栓 塞以及中臟腑病人cd62p的增高與心肌肌鈣蛋白的增高呈正 相關(guān)，輕癥型aci、腔隙性aci和aci cd62p與心肌肌鈣蛋 白、心酶譜、ekg異常的相關(guān)性改變不著，而心瓣膜病、心 房纖顫、心血管病常為

8、卒中和死亡的病因。提示心不僅司血 脈而且在一定條件下也影響神明（腦），心的含義除具有心血 管（循環(huán)系統(tǒng)）的功能，而且心還含有精神、情志、思維、心 理等多種生理功能。心科誘發(fā)腦病，腦（神明）也可引起心?。ㄈ缒X心綜合征），心神（腦）合一，息息相關(guān)，厘厘有別，此 為心主神明的研究伏下一定基礎(chǔ)。最近一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，冠心病病人確實(shí)存在腦認(rèn) 知功能障礙，抑郁、焦慮障礙明顯高于正常人群，符合祖國(guó) 醫(yī)學(xué)“心主神明”的理論，為臨床辨證治療心血管疾病提示 了方向，也為祖國(guó)醫(yī)學(xué)提供了理論依據(jù)5。2.2現(xiàn)代心理神經(jīng)免疫學(xué)與心主神明目前認(rèn)為，人體 中存在著精神一神經(jīng)一內(nèi)分泌一靶器官軸。外界或機(jī)體的信 息刺激被大腦

9、感知，大腦皮質(zhì)對(duì)信息進(jìn)行分析、綜合后，沿 邊緣系下丘腦一垂體一靶器官一內(nèi)臟進(jìn)行信息傳遞以發(fā)揮 整體調(diào)控作用。如精神、神經(jīng)刺激可通過神經(jīng)一內(nèi)分泌一免 疫環(huán)節(jié)影響全身的物質(zhì)、能量、信息的調(diào)節(jié)，反之，神經(jīng)、 內(nèi)分泌異常也引起精神的變化。這方面的研究已形成一門新 的學(xué)科一一心理神經(jīng)免疫學(xué)，這恰恰提示了中醫(yī)學(xué)的五臟藏 神，神由五臟所主，神志病皆與五臟相關(guān)的科學(xué)內(nèi)涵。如近 來發(fā)現(xiàn)，心臟不僅是血液循環(huán)器官，還是一個(gè)重要的內(nèi)分泌 器官。心臟和血管受全身神經(jīng)、激素、細(xì)胞因子的支配和調(diào) 節(jié)，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生和分泌多種激素和血管活性物質(zhì)，如心鈉素、 血管緊張素、兒茶酚胺、前列環(huán)素、內(nèi)皮素等，這些血管活 性物質(zhì)，既可作為循

10、環(huán)激素。直接作用心臟血管，影響局部 和全身循環(huán)，同時(shí)又可通過血循環(huán)運(yùn)送到各系統(tǒng)、器官，發(fā) 揮生物活性，這顯然會(huì)對(duì)大腦活動(dòng)、精神心理同樣會(huì)有作用 。祖國(guó)醫(yī)學(xué)以“形神合一”的整體觀念為基本理論，充分 論述了心與情志的關(guān)系及在五臟中的中心地位，認(rèn)為形體及 有形物質(zhì)是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而精神意識(shí)思維活動(dòng)是形 體活動(dòng)的外在表現(xiàn)。人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)不僅歸于五 臟，而且主要?dú)w于心的生理功能，為此提出了 “心主神明” 的論點(diǎn)。素問日：“心者，君主之官，神明出焉”。靈 樞說：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”。血液 是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)理論，心有“主血脈”的 生理功能，所以才具有主神志的功

11、能。靈樞說：“心藏 脈，脈舍神”“血者，神氣也”''血脈和利，精神乃 居” “心” “血脈”與“神”密切相關(guān)，因此心主血脈功能 異常，必然引起神志改變。臨床常見心氣不足者，易驚易恐、 神不守舍；心血不足者，易失眠多夢(mèng)，神疲健忘；痰迷心竅、 痰瘀互結(jié)者，可發(fā)癲、狂、癇；痰熱擾心者，可煩躁不安， 或發(fā)為狂證，甚至神昏請(qǐng)語等。另一方面，情志是人體對(duì)外界刺激產(chǎn)生的正常生理反 應(yīng)，正常的情緒活動(dòng)促進(jìn)和協(xié)調(diào)臟腑的功能，情志太過或不 及均會(huì)影響相應(yīng)臟腑的功能，成為一種致病因素。如憂思過 度，耗傷心血，致心神失養(yǎng)。2.3心磁場(chǎng)心臟的心房和心室肌肉的周期性收縮和舒 張伴隨著復(fù)雜的交變生物電流，由

12、此而產(chǎn)生了心磁場(chǎng)。在恒 定磁場(chǎng)中，由于血管和血液的運(yùn)動(dòng)，對(duì)磁力性進(jìn)行切割，均 可產(chǎn)生微電流，在磁場(chǎng)作用下，生物電流（如心電、腦電、 肌電及神經(jīng)動(dòng)作電位）將受到磁場(chǎng)力的作用，引起有關(guān)組織 器官的功能發(fā)生相應(yīng)變化。另外磁場(chǎng)還對(duì)生物體內(nèi)氧化與還 原過程中電子傳遞過程產(chǎn)生作用而影響生化過程，通過對(duì)人 體金屬離子（ca2+、mn2、m或zn2+）和非金屬離子ci等作用 影響酶的催化活性，而對(duì)人體產(chǎn)生作用7。神經(jīng)和體液系 統(tǒng)對(duì)磁場(chǎng)的作用最為敏感。神經(jīng)系統(tǒng)以丘腦下部和大腦皮質(zhì) 最為敏感，主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明在 磁場(chǎng)作用正點(diǎn)動(dòng)物某些激素分泌增加。磁場(chǎng)還可能影響經(jīng)絡(luò) 的電磁活動(dòng)過程而起機(jī)能調(diào)

13、節(jié)作用。心磁場(chǎng)要比腦磁場(chǎng)大百 倍，所以心磁場(chǎng)能影響及腦磁場(chǎng)而起到調(diào)控人的精神意識(shí)、 思維活動(dòng)的作用8。2.4心血管疾病與心理因素的關(guān)系 冠心病（chd）是嚴(yán) 重威脅人類健康和生命構(gòu)成的主要疾病之一，已躍居中老年 人心血管病之首位，死于冠心病者占心血管病死亡的大多 數(shù)。近年來研究證明，除傳統(tǒng)因素（高血壓、高血脂、糖尿 ?。┩?，心理、情緒和行為因素與冠心病關(guān)系密切。心理因素與ciid的關(guān)系包括：精神應(yīng)激刺激下丘腦一垂 體腎上腺軸，通過促腎上腺素皮質(zhì)激素（acth）、兒茶酚胺類、 交感神經(jīng)，以及通過腎素一血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致加 重冠狀動(dòng)脈收縮和心肌缺血6, 9, 10 o急性心肌梗死24 h

14、左右即可導(dǎo)致交感張力和兒茶酚胺分泌增加，并持續(xù)40 h 以上，從而使心肌纖維斷裂、心律失常和猝死10 o另一方 面，心血管疾病病人又可出現(xiàn)心理情緒障礙，后者又可加重 心血管事件發(fā)生和病死率增加，對(duì)病人的預(yù)后造成不利影響11。而性格因素也在chi）發(fā)生和發(fā)展方面起著重要作用， a型行為占冠心病人數(shù)的70.9%,為b型行為的兩倍，強(qiáng)烈 的敵意會(huì)使病人死于心臟病的幾率增加29%50%,因此， 大多數(shù)人認(rèn)為，心理與社會(huì)因素對(duì)心臟的影響和肥胖、吸煙、 高血壓等因素幾乎一樣大12 14。已有研究表明，約 40%90%的chd病人存在抑郁與焦慮癥狀，并成為引起和 加重心律失常的重要原因，而猝死型chd事件與

15、焦慮水平的 相關(guān)性則更加明顯15, 16 o焦慮是一種內(nèi)心緊張不安的心境和體驗(yàn)，抑郁是一種持 久的心境低落狀態(tài)，常相伴為病，見于各種器質(zhì)性和非器質(zhì) 性心臟病7。目前，心臟疾患所伴發(fā)的焦慮抑郁主要通過 心理和抗焦慮抑郁藥物干預(yù)，心理干預(yù)可緩解病人心理壓 力，提高生活質(zhì)量，也有利于緩解chd介入治療對(duì)心理和生 理帶來的不良反應(yīng)18, 19 o3心主神志在中西醫(yī)治療心腦血管疾病方面的指導(dǎo)意3. 1對(duì)腦病治療的療效確切一項(xiàng)對(duì)139例阿爾茨海默 病(aid)病人的中醫(yī)病因、病機(jī)的分析表明，盡管心、肝、 脾、肺、腎與ad的發(fā)病都有一定的關(guān)系，但心腎的功能失 調(diào)更為明顯，其中涉及腎的頻次最高，占87. 76

16、% (122/139), 其次為心，占71.94% (100 / 139) 20。林水森等21從調(diào) 補(bǔ)心腎人手，用調(diào)心方(黨參、茯苓、甘草、石菖蒲、遠(yuǎn)志 等)及補(bǔ)腎方(天冬、麥冬、生地黃、山茱萸等)治療，經(jīng)臨 床觀察證實(shí)兩方對(duì)癡呆病人的智力和認(rèn)知功能均有不同程 度的改善，其中調(diào)心方作用最為明顯。氣虛、氣郁均可引起 血流不暢而致血瘀、瘀血入腦與精髓逐漸枯萎而致癡呆。水 島宣昭22用具有疏通血脈，補(bǔ)瀉兼施，和血除痰，治血為 主的當(dāng)歸芍藥散治療ad、腦血管性癡呆、混合性癡呆和全身 性疾病癡呆共42例，微效以上有效率達(dá)73.8%o現(xiàn)代藥理 研究表明，對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯作用的三七、刺五加能促進(jìn) 小鼠腦內(nèi)

17、蛋白質(zhì)、dna、rna生物合成23 o養(yǎng)心安神藥柏子 仁的水提及乙醇提取物對(duì)東董蓉堿所致的小鼠記憶存儲(chǔ)障 礙、電驚厥休克所致的記憶鞏固障礙有明顯的改善作用。也 對(duì)短期及長(zhǎng)期記憶獲得障礙、記憶再現(xiàn)障礙、記憶消失有明 顯的改善作用24。心氣不足可造成認(rèn)知功能的障礙。周如倩25在這一理 論指導(dǎo)下，應(yīng)用調(diào)補(bǔ)心氣的方法治療阿爾茨海默病。根據(jù)中 醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)補(bǔ)益心氣，治療神明失司證候的記載，結(jié)合林 水淼教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，存國(guó)家“九瓦”攻關(guān)項(xiàng)目資助下，研 制了由黨參、炙甘草、遠(yuǎn)志、茯苓、石菖蒲等組成的參桂健 腦液（又名：淵心方），結(jié)果住改善該病的認(rèn)知功能方面具有 確切的療效。結(jié)論證實(shí)了心主神明理論存改善認(rèn)知方

18、面的臨 床指導(dǎo)意義。3.2闡明心血管疾病的精神因素及指導(dǎo)治療中醫(yī)無焦 慮、抑郁等病名，將其納入郁證范疇。情志不舒可致心失所 主，影響五臟六腑，使肝失疏泄，脾失健運(yùn)，造成臟腑陰陽 氣血失調(diào)，對(duì)本病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后起著舉足輕重的作用。 華岫云在臨證指南醫(yī)案中闡明：郁證雖有思傷脾、怒傷 肝等之別，但其根源在于心的功能失調(diào)26如景岳全書 郁證曰：“至若情志之郁則總出乎心，此因郁而病也”。醫(yī)宗金鑒認(rèn)為“臟，心臟也，心靜則藏神，若七情所傷, 則心不得靜，而神躁不寧也”。因此、情忐失和、五志過極 是心血管疾病重要的誘發(fā)或加重因素。在臨床治療中，指導(dǎo)病人樹立樂觀的生活態(tài)度，改善消 極情緒，同時(shí)可給予適當(dāng)?shù)姆?/p>

19、藥調(diào)節(jié)情志。中醫(yī)治療郁證中 的治法、方藥無不體現(xiàn)"心主神明"理論，如治法中的清心、 養(yǎng)心、寧心、定志，方藥中的安神定志丸、酸棗仁湯、歸牌 湯、天壬補(bǔ)心湯、知柏地黃丸、柏子養(yǎng)心丸等臨床應(yīng)用，均 充分體現(xiàn)了 "心主神明”的奧妙。心理治療存在療效不穩(wěn)等不足，西藥存在半衰期短等問 題，而中醫(yī)藥在改善抑郁焦慮癥狀方面具有悠久的歷史和較 好的療效27改善心肌缺血等方面也具有可靠的療效，但無 論中醫(yī)或西醫(yī)均末進(jìn)行過改善抑郁焦慮癥狀對(duì)改善心肌缺 血的研究。研究可立足于“養(yǎng)心安神”這一思維模式，初步 探討通過改善情志從而改善心肌缺血的機(jī)制，為治療chd尋 找一個(gè)新的切入點(diǎn)。綜上所述

20、，中醫(yī)心主神明之說是非?？茖W(xué)而精辟的。心 主神明的理論，對(duì)于中兩醫(yī)在臨床治療心血管和精神方面的 疾病，具有重要的指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)：1 湯健，唐樞楸.循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能m.北京: 北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998： 1.2 強(qiáng)世平.心主神志與西醫(yī)學(xué)心腦特性之間的聯(lián)系 j中醫(yī)藥學(xué)刊，2005, 6(23)： 1075-1076.3 許紹芬.神經(jīng)生物學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1990： 34-45.4 顧衛(wèi).研究心主神明理論的1臨證意義j.中醫(yī) 藥學(xué)刊，2004, 22(3)： 511： 547.5 曹雪明.心主神明與冠心病病人認(rèn)知障礙的關(guān)系探 討j 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜

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