護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察。方法選取 我科收治的待產(chǎn)婦120例進(jìn)行分析討論，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組， 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及患者滿意度。結(jié)果觀察組患者實(shí)施關(guān)于產(chǎn)后出血的護(hù) 理干預(yù)措施后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具 冇顯著差異(p005)。結(jié)論對(duì)于產(chǎn)后出血采取有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施, 最終能夠提高產(chǎn)科的生產(chǎn)率，使產(chǎn)后出血率明顯降低，減少產(chǎn)示并發(fā)癥的 發(fā)生，并且使患者滿意度大大的提高?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；護(hù)理干預(yù)；患者滿意度 文章編號(hào):1004-7484

2、(2013) -12-7111-02產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml為產(chǎn)后出血，導(dǎo) 致產(chǎn)婦死亡的重要原因z 1。在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生 率占分娩總數(shù)的2%-3%0因此，要保障孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期的生命安全，必須 加強(qiáng)孕期保健措施，針對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后密切觀察病情，對(duì)于產(chǎn)前有高 危因素的產(chǎn)婦做好預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，并給予急救護(hù)理，及時(shí)有效地處 理產(chǎn)后出血的有關(guān)各項(xiàng)因素，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦的生存 質(zhì)量以及產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。筆者現(xiàn)將42例早期產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理探 討如下。1資料和方法1.1 一般資料本組患者選取我院分娩的產(chǎn)婦120例進(jìn)行分析討論，其 中年齡在19

3、-40歲，平均年齡在26.8土2. 12歲。初產(chǎn)婦為82例，經(jīng)產(chǎn)婦 為38例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措 施，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，兩組產(chǎn)婦的年齡、性別、分娩 條件進(jìn)行比較無顯著差異（p>005）,具有臨床可比性。1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施有效的護(hù)理 干預(yù)措施具體方法如下：1.2. 1產(chǎn)前預(yù)防的護(hù)理干預(yù)從孕期開始加強(qiáng)健康宣傳教育工作，提高 產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。對(duì)于產(chǎn)婦全身性疾病進(jìn)行檢查與防治，對(duì)于有血液系 統(tǒng)疾病、肝炎或其他會(huì)引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)及時(shí)終止 妊娠。臨床中使用產(chǎn)后出血高危因索專用表格，針對(duì)孕婦進(jìn)行

4、全面評(píng)估產(chǎn) 后可能發(fā)生出血的高危因素，并對(duì)出現(xiàn)的高危因素給予相應(yīng)的預(yù)防處理， 及時(shí)糾正可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過產(chǎn)前積極采取冇效的干預(yù)措施，明顯的 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。1.2.2分娩中預(yù)防和護(hù)理干預(yù)第一產(chǎn)程：要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)程、胎 心以及子宮收縮情況，正確實(shí)施肛查，準(zhǔn)確的掌握宮口擴(kuò)張和胎先露下降 情況，使用產(chǎn)程圖記錄產(chǎn)程進(jìn)展程度，對(duì)于產(chǎn)程延緩和停滯現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并給予處理；為產(chǎn)婦做好針對(duì)性的心理護(hù)理，少數(shù)孕婦會(huì)面對(duì)陌生的分娩 環(huán)境及持續(xù)漸進(jìn)性疼痛會(huì)產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致精神過度緊張，最終出現(xiàn)子宮收 縮乏力和產(chǎn)程延長(zhǎng)而發(fā)生產(chǎn)后出血。會(huì)有產(chǎn)婦對(duì)胎兒性別不滿意，而出現(xiàn) 煩惱，情緒低落甚至沮喪等不良心理狀態(tài)，也易

5、導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力發(fā) 生產(chǎn)后出血2。焦慮和抑郁可能是增加產(chǎn)后出血的一個(gè)重要因素，因此 在分娩中要保證孕婦的體內(nèi)蓄積，避免疲勞，注意休息。第二產(chǎn)程：在 各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓以及屏氣。當(dāng) 胎肩娩出后立即給予肌內(nèi)注射或靜脈滴注縮宮素并注意速度，增強(qiáng)子宮收 縮。密切監(jiān)測(cè)出血情況，用聚血器收集出血量，準(zhǔn)確記錄。對(duì)于會(huì)陰切開 的產(chǎn)婦要正確選擇會(huì)陰切開位置及切開長(zhǎng)度，注意保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰軟 產(chǎn)道損傷。有關(guān)報(bào)道證明，分娩為1: 1: 1,即分娩時(shí)胎頭、胎肩、胎體 娩岀時(shí)間均為1分鐘，避免胎兒分娩過快。第三產(chǎn)程：對(duì)于胎盤剝離征 象要正確識(shí)別，避免過早揉擠子宮或牽拉臍帶剝離胎盤

6、，要采用正確的方 法協(xié)助胎盤娩出，胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。并觀察軟產(chǎn)道 有無裂傷，如有損傷進(jìn)行縫合。準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后岀血量，如產(chǎn)后2h陰道出 血量200ml,立即查找出血的原因并給予相應(yīng)的急救處理。第三產(chǎn)程持續(xù) 時(shí)間対產(chǎn)后失血量存在顯著影響，當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程持續(xù)時(shí)間10min時(shí)，已經(jīng)提 示產(chǎn)后失血量明顯增多3；第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間20min時(shí)，產(chǎn)后失血量增 加更加顯著。因此，在第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間10min為可處理，第三產(chǎn)程持續(xù) 時(shí)間20min為病理應(yīng)及時(shí)給予處理。1. 2. 3產(chǎn)后觀察及護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后2h內(nèi)是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰，分娩結(jié) 束將產(chǎn)婦置于觀察室內(nèi)密切觀察2h,密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，并

7、準(zhǔn) 確記錄陰道出血量，每15分鐘按摩子宮一次，仔細(xì)觀察子宮復(fù)位的高度 及膀胱充盈等情況，以免膨脹的膀胱影響子宮收縮，因此及時(shí)排空膀胱。 進(jìn)行早開奶，甲期乳頭刺激可引起機(jī)體內(nèi)縮宮素產(chǎn)生而減少產(chǎn)后出血發(fā)生 率。1.3效果評(píng)定兩組產(chǎn)婦分娩后對(duì)于產(chǎn)后出血率進(jìn)行比較，患者滿意度 是本院自訂的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分。1.4數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13. 0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果觀察組患者實(shí)施有效的護(hù)理i：預(yù)措施后產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率以及 患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異(p0.05),有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，見表1。3討論3. 1產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素產(chǎn)后出

8、血與分娩方式如剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、 始盤因素以及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)的等是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素5。還與如何 隱瞞生育史、人流史、產(chǎn)時(shí)精神緊張、擔(dān)心胎兒是否正常等社會(huì)心理因素 有關(guān)。3.2子宮收縮乏力因素子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，占 (70%),而多種原因都會(huì)導(dǎo)致宮收縮乏力，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎、胎產(chǎn)次、 巨大兒、各種妊娠并發(fā)癥以及合并癥等均會(huì)對(duì)子宮收縮造成影響。33胎盤因索胎盤因索引起的產(chǎn)后出血，其中以胎盤粘連、胎盤早剝、 前置胎盤為多見。每次流產(chǎn)均有不同程度損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染的可 能，再次妊娠時(shí)胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率相應(yīng)上升，隨之 產(chǎn)后出血的兒率大人增加。3. 4軟產(chǎn)道損傷

9、因素山于急產(chǎn)、胎兒過大或者子宮收縮過強(qiáng)，造成產(chǎn) 程進(jìn)展過快，由于時(shí)間短軟產(chǎn)道沒有充分?jǐn)U張，最終使分娩過程中軟產(chǎn)道 撕裂產(chǎn)生損傷，還有由于陰道手術(shù)助產(chǎn)操作的不當(dāng)、對(duì)于軟產(chǎn)道撕裂未及 時(shí)發(fā)現(xiàn)等可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后岀血為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，來勢(shì)兇猛，至使產(chǎn)婦很快處于失血 性休克，臨床急救必須爭(zhēng)分奪秒，建立一個(gè)急救技術(shù)嫻熟，迅速冇效的搶 救小組，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行，對(duì)于失血性休克的產(chǎn)婦，抗休克止 血治療是搶救的關(guān)鍵。針對(duì)產(chǎn)婦做相應(yīng)的產(chǎn)前評(píng)估，預(yù)防產(chǎn)后出血是至關(guān) 重要的。參考文獻(xiàn)1 陳寧產(chǎn)后出血臨床觀察及護(hù)理措施j中國實(shí)用醫(yī)藥，oil, 27 (52)： 53.2 章麗英產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理j中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2009, 12 (8)： 80