各種注射常見并發(fā)癥預(yù)防和處理

1、常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理注射給藥法是將無菌藥物注射人體內(nèi)的方法， 適用于各種原因不宜口服給藥 的病人。但注射給藥會造成組織一定程度的損傷， 在工作中可引起并發(fā)癥的發(fā)生。 以下為常用注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理。一皮內(nèi)注射并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）疼痛1臨床表現(xiàn)：主訴疼痛。2預(yù)防措施（1）注重心理護理，向說明注射的目的，取得配合。（2）正確選擇溶媒對藥物進行溶解。（3）準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。（4）熟練掌握注射技術(shù)，準確注入藥液。（5）針頭型號選擇正確，檢查針頭鋒利無倒鉤的針頭進行注射。（6）注射在皮膚消毒劑干燥后進行。2處理方法（二）局部組織反應(yīng) 1臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部

2、位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉 著。2預(yù)防措施（1）正確配制藥液，推注藥液劑量準確。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作。（3）讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不 適可隨時告知醫(yī)護人員。（4）詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應(yīng)的藥物。 3處理方法對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者， 進行對癥處理， 預(yù)防感染。 出現(xiàn)局部皮膚瘙癢 者，告誡病人勿抓、撓，用0.5%碘伏棉簽擦拭；局部皮膚有水皰者，先用 0.5% 碘伏棉簽消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出； 注射部位出現(xiàn)潰爛、 破損， 則進行外科換藥處理。（三）虛脫1臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、眼花、耳

3、鳴、心率加快、 脈搏細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失。2預(yù)防措施（1）注射前向做好解釋工作，消除緊張心理；詢問飲食情況，避免在饑餓狀態(tài) 下進行冶療。（2）對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的，注射時宜采用臥位。 3處理方法注射過程中隨時觀察情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判斷， 區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。 如發(fā)生虛脫現(xiàn)象， 護理人員首先鎮(zhèn)靜， 給患者及家長 以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。 少數(shù)通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。（四）過敏性休克1臨床表現(xiàn)：2預(yù)防措施（1）皮內(nèi)注射前須仔細詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素等易引起過敏

4、的藥物，如有過敏者則應(yīng)停止該項試驗。 有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者 應(yīng)慎用。（ 2）皮試觀察期間，囑患者和家長不可隨意離開。注意觀察患者有無異常不適 反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽性結(jié)果則不可使用 （破傷 風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射 ）。（3）治療單元內(nèi)備有 0.1% 鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器等急救藥品和物品。 3處理方法：一旦發(fā)生過敏性休克，立即按過敏性休克急救流程進行搶救。二皮下注射（一）出血 1臨床表現(xiàn)：拔針后少量血液自注射點流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血 腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。2預(yù)防措施（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。（2）注射完畢

5、后，重視局部按壓工作。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對 凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。3處理方法（1）如針頭刺破血管，立即拔針、按壓注射部位。更換注射部位重新注射。（2）拔針后注射點少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可 根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進血液凝 固， 48 小時后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散。皮下較大血腫早期可采取消 毒后無菌注射器穿刺抽出血液， 再加壓包扎；血液凝固后， 可行手術(shù)切開卻出 血凝塊。（二）硬結(jié)形成1臨床表現(xiàn)：局部腫脹、痛癢，可觸及硬結(jié)。2預(yù)防措施（1）避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。（ 2）注射深度和角度

6、適宜。針頭刺入角度不宜超過 45 度，以免刺入肌層。（3）操作前應(yīng)檢查針頭是否銳利、無倒鉤。（4）注射點選擇要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在 瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。（ 5）注射藥量一般以少于 2ml 為宜。推藥時，速度要緩慢，用力要均勻，以減 少對局部的刺激。（6）護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好皮膚消毒，防止注射部位感染。3處理方法：已形成硬結(jié)者，可用 50% 硫酸鎂濕敷或取新鮮馬鈴薯切片外敷硬 結(jié)處。（三）低血糖反應(yīng) 1臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位 過深，在運動狀態(tài)下注射， 注射后局部熱敷、 按摩導(dǎo)致血流加快使胰島素的吸

7、收 加快。2預(yù)防措施（1）嚴格遵守給藥劑量、時間、方法，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射 部位。對使用胰島素的患者反復(fù)進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射知識的宣教， 直到患者掌握為止。（2）準確抽吸藥液劑量。（ 3）根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況， 把握進針深度，避免誤入肌肉組織。 如對體質(zhì)消瘦、 皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。（4）避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無回血方可注射。（5）注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（6）注射胰島素后，密切病人情況。3處理方法：如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水等易吸收的碳 水化合物。嚴重者可遵醫(yī)囑靜脈推注 2

8、550% 葡萄糖。三肌肉注射（一）疼痛1臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮?坐骨神經(jīng)疼痛，嚴重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。2預(yù)防措施（1）正確選擇注射部位；（2）掌握無痛注射技術(shù)；（3）按規(guī)定配制藥液；（4）輪換注射部位。3處理方法（二）局部硬結(jié)： 是最常見的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長期肌肉注射的。 1臨床表現(xiàn)：注射局部皮膚發(fā)紅，凸起。觸碰時，患者有疼痛感。2 預(yù)防措施（1）對體質(zhì)較差、局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，或用活血化瘀的 中草藥局部外敷，以利藥物吸收。（2 ）注射難于溶解的藥物前， 充分振蕩搖勻， 使藥物完全溶解后， 再行注射（3）注

9、射難于吸收的藥物、刺激性較強的藥物或給肥胖注射時，應(yīng)作深 部肌肉注射。（4）長期注射的患者，應(yīng)有計劃的輪換注射部位。 3處理方法：硫酸鎂濕熱敷，如意金黃散調(diào)和蜂蜜濕敷可治療肌肉注射所引 起的硬結(jié)。（三）藥液回滲1. 臨床表現(xiàn)：（1）注射部位有肉眼可見的藥液或血液。（2）注射部位皮膚變色 （脫色或著色 ）。（3）注射部位組織變形 （萎縮或水腫 ）。2. 預(yù)防措施Z 肌內(nèi)注射法： 在注射前以左手中指和無名指使待注射部位皮膚及皮下組織側(cè) 移（皮膚側(cè)移 1 cm 左右），然后以左手食指和拇指朝同一方向繃緊固定該部位皮 膚，維持到拔針后，迅速松開左手。此時側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，原先 垂直的針刺通

10、道隨即變成 Z 型。3. 處理方法：（四）感染 1臨床表現(xiàn)：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。2預(yù)防措施（1）注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產(chǎn)品。（2）注射器及針頭如有污染應(yīng)立即更換。（3）嚴格進行無菌操作。3 處理方法： 給予抗感染治療，必要時手術(shù)切開引流。（五）神經(jīng)性損傷 1臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當時出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無力和 活動范圍減少。坐骨神經(jīng)是臀大肌肌肉注射時最易損傷的神經(jīng)。2預(yù)防措施（1）慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)。（2）準確選擇肌內(nèi)注射部位，注意進針的深度和方向。（ 3）2 歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因為幼兒在未能獨立走路前，其 臀部

11、肌肉發(fā)育不完善， 臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險， 應(yīng)選用臀中肌或臀小 肌注射。3處理方法（ 1）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或反射痛， 應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi) 的可能性，須立即停止注射。（ 2）發(fā)生后可行理療、 熱療，促進炎癥消退和藥物吸收， 同時使用神經(jīng)營養(yǎng) 藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。（六）暈厥 （暈針）1臨床表現(xiàn)： 表現(xiàn)為頭暈、心悸、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降等，嚴重者意識喪失。2預(yù)防措施（1）注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢問患者飲食情況， 避免在饑餓狀態(tài)下進行冶療。（2）選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射。（3）對以往有暈針史及體

12、質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時應(yīng)采用 臥位。3處理方法注射過程中隨時觀察患者情況。如有不適，及時停止注射，立即做出正確判 斷，區(qū)別是藥物過敏還是暈針。如患者發(fā)生暈針現(xiàn)象，護理人員首先鎮(zhèn)靜，給患 者及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢 復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。（七）斷針1臨床表現(xiàn)：注射過程中針頭折斷。2預(yù)防措施（1）注射前仔細檢查注射器質(zhì)量，針頭與針栓連接處是否牢固。（2）囑患者取舒適體位，肌肉放松；年齡小或不配合的患者，需請家長協(xié)助 固定患者。（3）進針時避開疤痕、硬結(jié)。3處理方法： 一旦出現(xiàn)折針，不要慌張，囑患者不要移動或

13、囑家長繼續(xù)固定 好患者，固定局部組織，以防斷針移位，盡快用無菌血管鉗夾住外露于皮膚的斷 端迅速拔出；如果斷端完全進入肌肉，應(yīng)立即請外科大夫處理。四靜脈注射（一）靜脈炎1臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（2）硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。（3）壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。 2預(yù)防措施（1）熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（2）根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具。（3）合理選擇穿刺部位。長期輸液者，應(yīng)有計劃

14、地更換輸液部位或留置深靜脈 導(dǎo)管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；（4）嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大 的血管或留置深靜脈導(dǎo)管。72（ 5）加強外周靜脈置管留置期間的護理； 外周靜脈置管留置時間一般不超過 小時；3處理方法（1）停止在患肢靜脈輸液。（2）將患肢抬高、制動。（3）局部進行熱敷或熱濕敷（ 50 硫酸鎂或 95酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應(yīng)用抗生素治療；（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修 復(fù)能力和對局部抗炎能力。（二）液體滲出和外滲1概念：（1）輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致

15、使輸入的非腐蝕性藥液或液體 滲出到正常的血管通路以外的周圍組織。（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸 入了周圍組織。2臨床表現(xiàn)（1）滴注過程中溶液的流速變慢。（2）靜脈推注時感覺有阻力。（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。（4）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見 組織壞死。3預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進行注射；需要中、長期靜脈 輸液的患者， 建議使用中長靜脈導(dǎo)管或行深靜脈置管； 輸注易致滲漏損傷的藥物 時，應(yīng)選彈性好且較粗的

16、血管。（4）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進行靜脈輸液時要有人協(xié)助。（6）過度活動的患者適當固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（7）輸液過程中，應(yīng)定時觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除 滲漏。（8）告知患者和家長輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護人員，以便及時處 理。3處理方法（1）發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。（2）如果滲出溶液刺激性不強時，可局部給予 50% 硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以 促進滲出藥液的吸收。（3）發(fā)生滲漏后， 應(yīng)注意觀察和評估滲漏部位的運動、 感覺和肢端血運等情況， 并記錄在患者病歷中。（4）發(fā)生腐蝕性藥物

17、滲漏，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案。在撤除管路 時，應(yīng)避免過重壓迫出血部位。（5）細胞毒藥物外滲的處理： 立即停止輸液。 以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。 局部環(huán)形封閉治療。 方法為生理鹽水 5ml 地塞米松 2.5mg ，做多處皮 下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。 使用拮抗劑。 局部冰敷。滲出后局部冰敷 612小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。 水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷， 保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于 2cm 的大水皰，應(yīng)在嚴 格消毒后用 5 號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。 如患者滲出局部出現(xiàn)