廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和政基礎(chǔ)設(shè)施工程

1、 廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定配 套 表 格廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制55 / 55目 錄未辦理監(jiān)督登記手續(xù)報(bào)告書4補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)請(qǐng)示書5工程開(kāi)工告知書6建設(shè)工程質(zhì)量安全管理體系登記表7項(xiàng)目管理人員變更報(bào)告8危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程告知書9建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督抽查記錄12工程質(zhì)量安全隱患限期整改通知書13工程質(zhì)量安全隱患局部停工整改通知書15工程質(zhì)量安全隱患停工整改通知書17整改回復(fù)書19（局部）停工整改回復(fù)書20恢復(fù)施工通知書21建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告單22中止監(jiān)督告知書23恢復(fù)監(jiān)督告知書24終止監(jiān)督告知書25項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書25工序驗(yàn)收告

2、知書27施工單位工程竣工報(bào)告29監(jiān)理單位工程竣工質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告31勘察單位勘察文件及實(shí)施情況檢查報(bào)告33設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)文件及實(shí)施情況檢查報(bào)告34建 設(shè) 工 程 質(zhì) 量 竣 工 驗(yàn) 收35意 見(jiàn) 書35建設(shè)工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收意見(jiàn)36建設(shè)工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告39竣工驗(yàn)收存在問(wèn)題整改通知書45竣工驗(yàn)收存在問(wèn)題整改驗(yàn)收意見(jiàn)書46重新組織竣工驗(yàn)收通知書47建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告48 桂質(zhì)安監(jiān)檔表2編號(hào)：××××（年份）×××（流水號(hào)）未辦理監(jiān)督登記手續(xù)報(bào)告書 （建設(shè)行政主管部門）： 我站受委托對(duì)轄區(qū)內(nèi)的建設(shè)工程進(jìn)行工程質(zhì)量安全監(jiān)督。 我站于 年

3、月 日發(fā)現(xiàn) 單位建設(shè)的 （工程名稱）尚未辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記手續(xù)即已開(kāi)始施工，形象進(jìn)度為 。根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院令第279號(hào)）第五十六條，請(qǐng) （建設(shè)行政主管部門）責(zé)令建設(shè)單位改正。建設(shè)單位補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)時(shí)，我站將根據(jù)廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定（桂建質(zhì)20143號(hào)）第十七條向 （建設(shè)行政主管部門）請(qǐng)示是否同意建設(shè)單位補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)。 特此報(bào)告。 （監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱）（公章） 年 月 日廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制 桂質(zhì)安監(jiān)檔表3 編號(hào)：××××（年份）×××（流水號(hào)）補(bǔ)辦監(jiān)

4、督登記手續(xù)請(qǐng)示書 （建設(shè)行政主管部門）： 我站受委托對(duì)轄區(qū)內(nèi)的建設(shè)工程進(jìn)行工程質(zhì)量安全監(jiān)督。 單位建設(shè)的 （工程名稱）尚未辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記手續(xù)即已開(kāi)始施工，形象進(jìn)度為 。建設(shè)單位已組織對(duì)已施工部分的工程質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)論為合格。建設(shè)單位現(xiàn)根據(jù)廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定（桂建質(zhì)20143號(hào)）第十七條的規(guī)定向我站提交了補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)的資料。我站擬同意建設(shè)單位補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)，特向 （建設(shè)行政主管部門）請(qǐng)示是否同意建設(shè)單位補(bǔ)辦監(jiān)督登記手續(xù)。 （監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱）（公章） 年 月 日廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表4工程開(kāi)工告知書廣西建設(shè)工程質(zhì)

5、量安全監(jiān)督總站編制 監(jiān)督站：我公司承建的 項(xiàng)目已于 年 月 日取得施工證可證（證號(hào)： ），現(xiàn)定于 年 月 日開(kāi)工。特此告知。 附件：開(kāi)工令項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名： 單位質(zhì)安部門負(fù)責(zé)人簽名：施工單位（蓋章）： 日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表5建設(shè)工程質(zhì)量安全管理體系登記表工程名稱建設(shè)單位施工單位項(xiàng)目職務(wù)姓 名專業(yè)與技術(shù)職稱崗位證書及編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員土建施工員管道施工員電氣施工員曖通施工員專職安全員取樣員監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師代表專業(yè)監(jiān)理工程師安全監(jiān)理工程師見(jiàn)證員勘察設(shè)計(jì)單位勘察項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人注冊(cè)建筑工程師注冊(cè)結(jié)構(gòu)工程師建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)代表見(jiàn)證員審查意見(jiàn)監(jiān)督員： 年 月 日

6、廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表6項(xiàng)目管理人員變更報(bào)告 監(jiān)督站：因 （原因），從 年 月 日起，我項(xiàng)目 （項(xiàng)目職務(wù)）由 （姓名）變更為 （姓名），崗位證號(hào)為： ，職稱為 。變更后人員的彩色照片及簽名樣式如下：姓名二寸彩色照片簽名樣式附件：變更文件（含建設(shè)和監(jiān)理單位審核同意意見(jiàn)、崗位證書和職稱證書復(fù)印件等）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名： 單位質(zhì)安部門負(fù)責(zé)人簽名：施工單位（公章）： 日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表7監(jiān)督登記號(hào)： 危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程告知書 監(jiān)督站： 項(xiàng)目中存在的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程如下表所示： 危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單打“”表示有該項(xiàng)內(nèi)容一、基坑支護(hù)、降水工程開(kāi)挖深度超過(guò)3m（含3m）或

7、雖未超過(guò)3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水工程。二、土方開(kāi)挖工程開(kāi)挖深度超過(guò)3m（含3m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖工程。三、模板工程及支撐體系（一）各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。四、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程。（二）采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程

8、。（三）起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。五、腳手架工程（一）搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。（二）附著式整體和分片提升腳手架工程。（三）懸挑式腳手架工程。（四）吊籃腳手架工程。（五）自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程。（六）新型及異型腳手架工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、構(gòu)筑物拆除工程。（二）采用爆破拆除的工程。七、其它（一）建筑幕墻安裝工程。（二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（三）人工挖擴(kuò)孔樁工程。（四）地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。（五）預(yù)應(yīng)力工程。（六）采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清

9、單打“”表示有該項(xiàng)內(nèi)容一、深基坑工程（一）開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工程。（二）開(kāi)挖深度雖未超過(guò)5m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工程。二、模板工程及支撐體系（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上，施工總荷載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m及以上。（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700Kg以上。三、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10

10、0kN及以上的起重吊裝工程。（二）起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程。四、腳手架工程（一）搭設(shè)高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。（二）提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程。（三）架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除的工程。（二）碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程。（三）可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程。（四）文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工程。 六

11、、其它（一）施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。（二）跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大于60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（三）開(kāi)挖深度超過(guò)16m的人工挖孔樁工程。（四）地下暗挖工程、頂管工程、水下作業(yè)工程。（五）采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。我單位對(duì)本告知書的真實(shí)性負(fù)責(zé)，并確認(rèn)本工程無(wú)未告知的其它危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名： 單位安全分管負(fù)責(zé)人簽名：施工單位（公章）：日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表8建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督抽查記錄 年 月 日 天氣： 工程名稱： 建設(shè)單位： 施工單位： 項(xiàng)目經(jīng)理： 監(jiān)理單位： 總監(jiān)理工程師：

12、形象進(jìn)度 監(jiān)督抽查內(nèi)容和情況： 監(jiān) 督 處 理 情 況 監(jiān)督人員（簽字）：廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制 桂質(zhì)安監(jiān)檔表9工程質(zhì)量安全隱患限期整改通知書編號(hào)： （單位名稱）：我站于 年 月 日對(duì)你單位承（參）建的 工程進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)存在下列問(wèn)題： 請(qǐng)你單位于 年 月 日前將上述問(wèn)題整改完畢，并將書面整改報(bào)告報(bào)送我站 （地址： ，電話： ）。整改報(bào)告要求如下：1. 整改報(bào)告應(yīng)包括對(duì)產(chǎn)生質(zhì)量安全隱患的原因分析、整改措施、整改實(shí)施過(guò)程、整改記錄、整改結(jié)果等內(nèi)容，實(shí)體整改內(nèi)容應(yīng)附整改前后對(duì)比彩色照片。整改報(bào)告必須如實(shí)反映整改情況并能證明已完成整改。2. 整改報(bào)告應(yīng)在施工項(xiàng)目部自檢合格，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字

13、認(rèn)可的前提下，報(bào)公司質(zhì)量安全部門負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽認(rèn)并加蓋公章，然后送項(xiàng)目總監(jiān)理工程師復(fù)查簽認(rèn)。 你單位必須對(duì)整改報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)，我站將視情況對(duì)整改情況進(jìn)行抽查。你單位未能在期限內(nèi)完成整改并提交整改報(bào)告的，必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告，并說(shuō)明需要延期的理由，經(jīng)我站同意可適當(dāng)延期。你單位未能在期限內(nèi)提交整改報(bào)告，也未向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告的，我站將發(fā)出停工隱患整改通知書并提請(qǐng)住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門實(shí)施行政處罰。 （監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日簽收人簽名：簽收人聯(lián)系電話：簽收日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表10工程質(zhì)量安全隱患局部停工整改通知書編號(hào)： （單位名稱）：我站于

14、 年 月 日對(duì)你單位參建的 工程進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)存在下列問(wèn)題： 請(qǐng)你單位在接到本通知后立即停止下列部位的施工：請(qǐng)你單位于 年 月 日前將上述問(wèn)題整改完畢，并將整改報(bào)告報(bào)送我站（地址： ，電話： ）。 整改報(bào)告要求如下：1. 整改報(bào)告應(yīng)包括對(duì)產(chǎn)生質(zhì)量安全隱患的原因分析、整改措施、整改實(shí)施過(guò)程、整改記錄、整改結(jié)果等內(nèi)容，實(shí)體整改內(nèi)容應(yīng)附整改前后對(duì)比彩色照片。整改報(bào)告必須如實(shí)反映整改情況并能證明已完成整改。2. 整改報(bào)告應(yīng)在施工項(xiàng)目部自檢合格項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可的前提下，報(bào)公司質(zhì)量安全部門負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽認(rèn)并加蓋公章，然后送項(xiàng)目總監(jiān)理工程師復(fù)查簽認(rèn)。你單位必須對(duì)整改報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)，我站將視情況

15、對(duì)整改情況進(jìn)行抽查。你單位未能在期限內(nèi)完成整改并提交整改報(bào)告的，必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告，并說(shuō)明需要延期的理由，經(jīng)我站同意可適當(dāng)延期。你單位未能在期限內(nèi)提交整改報(bào)告，也未向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告的，我站將發(fā)出停工隱患整改通知書并提請(qǐng)住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門實(shí)施行政處罰。 （監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日簽收人簽名：簽收人聯(lián)系電話：簽收日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表11工程質(zhì)量安全隱患停工整改通知書編號(hào)： （單位名稱）：我站于 年 月 日對(duì)你單位參建的 工程進(jìn)行了抽查，發(fā)現(xiàn)存在下列問(wèn)題： 請(qǐng)你單位于 年 月 日前 將上述問(wèn)題整改完畢，并將整改報(bào)告報(bào)送我站（地址： ，電話： ）

16、。 整改報(bào)告要求如下：1. 整改報(bào)告應(yīng)包括對(duì)產(chǎn)生質(zhì)量安全隱患的原因分析、整改措施、整改實(shí)施過(guò)程、整改記錄、整改結(jié)果等內(nèi)容，實(shí)體整改內(nèi)容應(yīng)附整改前后對(duì)比彩色照片。整改報(bào)告必須如實(shí)反映整改情況并能證明已完成整改。2. 整改報(bào)告應(yīng)在施工項(xiàng)目部自檢合格項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可的前提下，報(bào)公司質(zhì)量安全部門負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽認(rèn)并加蓋公章，然后送項(xiàng)目總監(jiān)理工程師復(fù)查簽認(rèn)，監(jiān)理公司審核蓋章。 你單位必須對(duì)整改報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)，我站將視情況對(duì)整改情況進(jìn)行抽查。你單位未能在期限內(nèi)完成整改并提交整改報(bào)告的，必須在整改期滿前向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告，并說(shuō)明需要延期的理由，經(jīng)我站同意可適當(dāng)延期。你單位未能在期限

17、內(nèi)提交整改報(bào)告，也未向我站提交書面延期完成整改申請(qǐng)報(bào)告的，我站將發(fā)出限期責(zé)令報(bào)告整改情況通知書并提請(qǐng)住房城鄉(xiāng)建設(shè)行政主管部門實(shí)施行政處罰。 （監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日簽收人簽名：簽收人聯(lián)系電話：簽收日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表12整改回復(fù)書 監(jiān)督站： 你站發(fā)出的編號(hào)為 的工程質(zhì)量安全隱患整改通知書中所列的質(zhì)量安全問(wèn)題已整改完畢，整改報(bào)告詳見(jiàn)附件。 整改報(bào)告已經(jīng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和我單位質(zhì)量安全部門負(fù)責(zé)人（分管領(lǐng)導(dǎo)）××× 審查通過(guò)，并已報(bào)總監(jiān)理工程師×××審查批準(zhǔn)，我單位承諾對(duì)整改報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)?，F(xiàn)報(bào)你站申請(qǐng)審查通過(guò)。附件：整改報(bào)告 回復(fù)單位名稱（

18、蓋章）：回復(fù)日期：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝毁|(zhì)安部門負(fù)責(zé)人簽名：總監(jiān)理工程師簽名： 簽名日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表13（局部）停工整改回復(fù)書 監(jiān)督站： 你站發(fā)出的編號(hào)為 的工程質(zhì)量安全隱患（局部）停工整改通知書中所列的質(zhì)量安全問(wèn)題已整改完畢，整改報(bào)告詳見(jiàn)附件。 整改報(bào)告已經(jīng)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和我單位質(zhì)量安全部門負(fù)責(zé)人（分管領(lǐng)導(dǎo)）×××審查通過(guò)，并已報(bào)總監(jiān)理工程師×××審查批準(zhǔn)，我單位承諾對(duì)整改報(bào)告的真實(shí)性負(fù)責(zé)?，F(xiàn)報(bào)你站申請(qǐng)審查并申請(qǐng)恢復(fù)施工。附件：整改報(bào)告 回復(fù)單位名稱（蓋章）：回復(fù)日期：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：?jiǎn)挝毁|(zhì)安部門負(fù)責(zé)人簽名：總監(jiān)理工程師簽名： 簽名日期

19、：桂質(zhì)安監(jiān)檔表14恢復(fù)施工通知書 公司： 你公司于 年 月 日送來(lái)的關(guān)于 工程的（局部）停工整改回復(fù)書及整改報(bào)告收悉。經(jīng)審查，同意你單位恢復(fù)施工。監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱（公章）：整改報(bào)告審查人簽名：簽發(fā)日期：簽收人簽名：簽收人聯(lián)系電話：簽收日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表15建設(shè)工程質(zhì)量事故報(bào)告單建設(shè)單位工程名稱工程地址事故發(fā)生時(shí)間直接經(jīng)濟(jì)損失 萬(wàn)元人員傷亡情況死亡 人，重傷 人，輕傷 人事故情況及主要原因事故處理情況填表人： 填報(bào)日期：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：施工單位名稱（公章）：廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表16中止監(jiān)督告知書 （建設(shè)單位名稱）：因你單位建設(shè)的 （工程名稱）中止施工，自本告知書下發(fā)之日起

20、，我單位中止對(duì) （工程名稱）的質(zhì)量安全監(jiān)督。請(qǐng)你單位在 （工程名稱）中止施工期間，加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)安全管理。工程恢復(fù)施工前，應(yīng)當(dāng)報(bào)告施工許可證發(fā)證機(jī)關(guān)，并向我單位辦理恢復(fù)工程監(jiān)督手續(xù)。聯(lián)系人： ，聯(lián)系電話： 。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日桂質(zhì)安監(jiān)檔表17恢復(fù)監(jiān)督告知書 （建設(shè)單位名稱）：因你單位建設(shè)的 （工程名稱）恢復(fù)施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位恢復(fù)對(duì) （工程名稱）的工程質(zhì)量安全監(jiān)督。聯(lián)系人： ，聯(lián)系電話： 。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日桂質(zhì)安監(jiān)檔表18終止監(jiān)督告知書 （建設(shè)單位名稱）：因你單位建設(shè)的 （工程名稱）終止施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位終止對(duì) （工程名稱）的工程質(zhì)量安全監(jiān)督。

21、聯(lián)系人： ，聯(lián)系電話： 。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日桂質(zhì)安監(jiān)檔表19項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果告知書 （建設(shè)單位名稱）：你單位建設(shè)的 （工程名稱），按照有關(guān)規(guī)定，結(jié)合日常安全監(jiān)督情況，安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)結(jié)果為 （合格、不合格）。對(duì)考評(píng)結(jié)果有異議的，請(qǐng)?jiān)谑盏奖靖嬷獣?個(gè)工作日內(nèi)向我單位提出復(fù)核申請(qǐng)，并提交相關(guān)資料。（監(jiān)督機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日工序驗(yàn)收告知書 監(jiān)督站：我公司定于 年 月 日組織 （子分部、分部工程驗(yàn)收、住宅工程質(zhì)量逐套驗(yàn)收和其它規(guī)定的工序等需要告知監(jiān)督機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收時(shí)間的工序、部位名稱）的驗(yàn)收，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、驗(yàn)收時(shí)間二、驗(yàn)收組人員名單三、驗(yàn)收程序四、驗(yàn)收內(nèi)容施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)

22、人簽名： 日期：監(jiān)理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名： 日期：施工單位名稱（公章或項(xiàng)目部章）：日期：注：可將驗(yàn)收時(shí)間、驗(yàn)收組人員名單、驗(yàn)收程序、驗(yàn)收內(nèi)容以方案形式作為附件報(bào)送。工程竣工驗(yàn)收告知書 監(jiān)督站： 由 公司施工， 公司監(jiān)理的 工程已竣工。 年 月 日已組織了竣工預(yù)驗(yàn)收，驗(yàn)收結(jié)論為合格。 我單位定于 年 月 日組織工程竣工驗(yàn)收，現(xiàn)將竣工驗(yàn)收文件資料提交你站，請(qǐng)派員監(jiān)督。附件：1.經(jīng)建設(shè)（或監(jiān)理）單位審查符合要求的完整的竣工驗(yàn)收文件資料一套 2.竣工驗(yàn)收方案（含驗(yàn)收時(shí)間、驗(yàn)收組人員名單、驗(yàn)收程序、驗(yàn)收內(nèi)容等）建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：建設(shè)單位（公章）： 日期：桂質(zhì)安監(jiān)檔表20施工單位工程竣工報(bào)告工程名稱建設(shè)單

23、位工程地址建筑面積 結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)地下 層，地上 層開(kāi)工日期年 月 日竣工日期年 月 日完成工程設(shè)計(jì)和合同約定各項(xiàng)內(nèi)容的情況：安全、功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告檢查情況：質(zhì)量控制資料和文件的檢查情況：觀感質(zhì)量評(píng)定： 完工后自檢結(jié)論和存在問(wèn)題整改情況：竣工預(yù)驗(yàn)收結(jié)論和存在問(wèn)題整改完成情況：綜合評(píng)定結(jié)論：配合分包單位資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日施工單位（公章）單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日項(xiàng)目總監(jiān)理工程師或建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人意見(jiàn)（是否同意竣工）：簽名： 年 月 日注：施工單位完成設(shè)計(jì)文件和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容后，應(yīng)先進(jìn)行自檢，合格后方可申請(qǐng)竣工預(yù)驗(yàn)收；竣工預(yù)驗(yàn)收合格，遺留問(wèn)題整改完畢

24、后，方可申請(qǐng)竣工驗(yàn)收。廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表21監(jiān)理單位工程竣工質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告工程名稱建設(shè)單位工程地址建筑面積 結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)地下 層，地上 層開(kāi)工日期年 月 日竣工日期年 月 日分別對(duì)各分部工程質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：工程實(shí)體結(jié)構(gòu)安全、功能檢驗(yàn)（檢測(cè)）報(bào)告檢查情況：工程質(zhì)量控制資料和文件檢查情況：住宅工程質(zhì)量逐套驗(yàn)收實(shí)施情況：竣工預(yù)驗(yàn)收結(jié)論及存在問(wèn)題整改完成情況、對(duì)工程的整體評(píng)價(jià)（是否合格）：項(xiàng)目總監(jiān)理工程師： 年 月 日監(jiān)理單位（公章）監(jiān)理單位質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 年 月 日廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表22勘察單位勘察文件及實(shí)施情況檢查報(bào)告工程名稱勘察單位名稱勘察單位

25、地址勘察文件（包括變更文件）內(nèi)容是否符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求工程地質(zhì)的實(shí)際情況是否與勘察報(bào)告一致，不一致時(shí)處理情況如何基礎(chǔ)（包括樁基）是否落在設(shè)計(jì)選定的持力層上；對(duì)設(shè)計(jì)采用的持力層和基礎(chǔ)形式有無(wú)異議是否發(fā)現(xiàn)建筑物出現(xiàn)明顯沉降特征勘察單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日勘察單位（公章）勘察單位質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 年 月 日廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表23設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)文件及實(shí)施情況檢查報(bào)告工程名稱設(shè)計(jì)單位名稱設(shè)計(jì)單位地址設(shè)計(jì)程序是否符合規(guī)定 設(shè)計(jì)文件（包括變更文件）是否符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；工程設(shè)計(jì)檔案資料是否齊全是否有設(shè)計(jì)變更，如有變更是否經(jīng)設(shè)計(jì)單位認(rèn)可已完工程的結(jié)構(gòu)形式、層數(shù)、面積及主

26、要功能與設(shè)計(jì)文件是否相符設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計(jì)單位（公章）設(shè)計(jì)單位質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 年 月 日廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表24建 設(shè) 工 程 質(zhì) 量 竣 工 驗(yàn) 收意 見(jiàn) 書工程名稱： 建設(shè)單位： 竣工驗(yàn)收日期： 年 月 日（由竣工驗(yàn)收組填寫）廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制建設(shè)工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收意見(jiàn)工程名稱工程地址建筑面積（或工程規(guī)模）結(jié)構(gòu)類型、層 數(shù)開(kāi)工時(shí)間竣工日期工程竣工驗(yàn)收內(nèi)容：序號(hào)項(xiàng) 目驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論1分部工程共 分部，經(jīng)查 分部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 分部2質(zhì)量控制資料核查共 項(xiàng)，經(jīng)審查符合要求 項(xiàng)，經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項(xiàng)3安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果共核

27、查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合要求 項(xiàng)4觀感質(zhì)量驗(yàn)收共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，不符合要求 項(xiàng)文件資料檢查情況表 由驗(yàn)收組按廣西壯族自治區(qū)房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定第四十四條所列參建各方應(yīng)具備的文件資料進(jìn)行檢查。對(duì)缺項(xiàng)作出記錄，并作出不齊全、基本齊全的結(jié)論。建設(shè)單位資料施工單位資料勘察單位資料設(shè)計(jì)單位資料監(jiān)理單位竣工驗(yàn)收結(jié)論（工程質(zhì)量是否合格）：姓名（親筆簽名）工作單位技術(shù)職稱單位職務(wù)竣工驗(yàn)收組成員簽字欄組 長(zhǎng)副組長(zhǎng)其他成員參加驗(yàn)收單位施工單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位建設(shè)單位（公章）單位負(fù)責(zé)人年 月 日（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人年 月 日（

28、公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人年 月 日（公章）項(xiàng)目總監(jiān)理工程師年 月 日（公章）單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人年 月 日桂質(zhì)安監(jiān)檔表25建設(shè)工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告工程名稱： 建設(shè)單位： 竣工驗(yàn)收日期： 年 月 日 （由建設(shè)單位填寫）廣西建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制建設(shè)工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告工程名稱預(yù)估結(jié)算價(jià)（萬(wàn)元）工程地址建筑面積（）（或工程規(guī)模）結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)地下 層，地上 層勘察單位名稱設(shè)計(jì)單位名稱施工單位名稱監(jiān)理單位名稱開(kāi)工日期年 月 日竣工驗(yàn)收日期年 月 日工程驗(yàn)收內(nèi)容、組織形式、程序：建設(shè)單位執(zhí)行基本建設(shè)程序情況：（是否按規(guī)定辦理監(jiān)督登記和施工許可手續(xù)；是否取得規(guī)劃、環(huán)保部門的準(zhǔn)用文件。）對(duì)勘察單位的評(píng)價(jià)：對(duì)設(shè)

29、計(jì)單位的評(píng)價(jià)：對(duì)施工單位的評(píng)價(jià)：對(duì)監(jiān)理單位的評(píng)價(jià)：工程竣工驗(yàn)收意見(jiàn)：（工程質(zhì)量是否合格、是否存在問(wèn)題、是否同意接收） 建設(shè)單位（公章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日注：本報(bào)告應(yīng)附竣工永久性標(biāo)牌彩色全景照片和特定照片各一張，貼在附件上。附件1：竣工永久性標(biāo)牌照片（全景）注：全景照片要求為彩色，清晰，能分辨永久性標(biāo)牌在建筑物上的設(shè)置位置。附件2：竣工永久性標(biāo)牌照片（特寫）注：特寫照片要求為彩色，清晰，能辨識(shí)標(biāo)牌內(nèi)容。桂質(zhì)安監(jiān)檔表26竣工驗(yàn)收存在問(wèn)題整改通知書 （責(zé)任方）： 工程在竣工驗(yàn)收中，經(jīng)檢查尚存在以下問(wèn)題： 以上問(wèn)題請(qǐng)于 年 月 日前整改完畢。完成整改后，由建設(shè)單位和監(jiān)理單位檢查驗(yàn)收，合格的在竣工驗(yàn)收存在問(wèn)題整改驗(yàn)收意見(jiàn)書上