探究不同手術(shù)方法治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效

1、探究不同手術(shù)方法治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效【摘要】目的探討膽脂瘤型屮耳炎的不同手術(shù)方法治療效果。方 法 選取68例膽脂瘤型中耳炎患者臨床資料并隨機(jī)分為兩組。觀察組采用 防粘連可用吸收網(wǎng)片置入、鼓索神經(jīng)彈壓聽(tīng)骨和上鼓室外壁重建等多項(xiàng)綜 合治療方式，對(duì)照組采用乳突外壁、上鼓室鑿開(kāi)與插柱法等治療。比較兩 組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組氣骨導(dǎo)差（abg）、氣導(dǎo)水平（ac）、 術(shù)前后（abg）差值比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪期間觀察組3例骨 膜穿孔，對(duì)照組9例膽脂瘤復(fù)發(fā)，均行再次手術(shù)治療。結(jié)論 耳道骨回復(fù) 作盾板等治療方式能有效降低復(fù)發(fā)率，提升患者聽(tīng)力效果，值得臨床應(yīng)用 推廣?！娟P(guān)鍵詞】膽脂

2、瘤；屮耳炎；鼓室；手術(shù)膽脂瘤型中耳炎主要臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、膿性分泌物、耳鳴、鼓膜 穿孔等。常用的手術(shù)治療方式為開(kāi)放式乳突根治術(shù)治療，但視野存在局限 性且破壞性較大。膽脂瘤型中耳炎總體治療原則為盡可能徹底清除病變并 最大限度將外耳道、中耳的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)保留或改善，保持或改善 患者聽(tīng)力，提升患者的生活質(zhì)量1。本院對(duì)膽脂瘤型屮耳炎患者行耳道 骨回復(fù)技術(shù)治療，獲得較顯著治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選取68例本院自2010年6月至2012年8月收治的膽脂瘤型中耳炎患者的臨床資料，男42例，女26例，年齡2553歲，平 均（12.8±6.4）歲。在患者知情同意情

3、況下將患者分為觀察組和對(duì)照組 各34例，兩組患者單位性別、年齡等基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p>0. 05）,具冇可比性。1.2方法 觀察組：耳內(nèi)切口，于骨性耳道內(nèi)切割下34片薄片形骨 片備用。完全暴露鼓室頂壁及膽脂瘤，將膽脂瘤完整剝離出來(lái)。如遇膽脂 瘤延伸入砧骨體深面、錘骨頭狀況，需先分離開(kāi)聽(tīng)骨和包裹粘連部分，再 剝離剔出19耳。如果錘骨頭前方、上方和砧骨體前方、上方無(wú)足夠通氣 管道，可采用yag激光將鼓室上壁、砧骨體、錘骨頭進(jìn)行消融，建立充裕 通氣道（4耳）后再行深入處理。手術(shù)中需盡量確保聽(tīng)骨鏈完整，存在砧 骨長(zhǎng)突壞死現(xiàn)象者需取口體耳道骨作骨套邊連接，確?；颊哒韫侵匦峦暾?連接（

4、2耳）。砧骨完全缺損患者需先修出可套接蹬骨頭的臼狀槍式小骨， 利用殘余鼓膜緊張部、鼓索神經(jīng)對(duì)外側(cè)彈壓，以便增強(qiáng)聽(tīng)骨穩(wěn)定性（12耳）。 如存在橙骨上結(jié)構(gòu)殘缺，需先修出尖狀槍式小骨，并在聽(tīng)骨周圍采用透明 質(zhì)酸網(wǎng)片填充。嵌入契合弧形骨片，應(yīng)用軟骨膜、骨膜等將骨片外覆蓋。 如患者存在鼓膜穿孔，需配合耳屏軟骨膜修補(bǔ)。對(duì)照組：對(duì)患者上鼓室外 壁鑿出應(yīng)用耳內(nèi)切口方式，完全剝離膽脂瘤包裹，患者有無(wú)銹骨情況下均 采用自體乳突皮質(zhì)或砧骨做小柱，尖抵足板。1.3療效評(píng)定 調(diào)查分析兩組患者的治療效果及術(shù)后狀況，觀察患者 治療前后的聽(tīng)力狀況判斷療效，利用術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)術(shù)后狀況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss12.

5、0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢 驗(yàn)檢驗(yàn)計(jì)量資料。2結(jié)果兩組患者abg、ac、術(shù)前后abg差值如表10隨訪期間觀察組發(fā)現(xiàn)骨 膜穿孔3例(8.8%),再次行手術(shù)治療，出現(xiàn)1例膽脂瘤上皮殘留；對(duì)照 組發(fā)現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)9例(26. 5%),行再次手術(shù)治療。3討論膽脂瘤即中耳里脫落上皮堆枳越積越多并不斷擴(kuò)張向四周，形成鄰近 骨質(zhì)破壞的現(xiàn)象。膽脂瘤型中耳炎是常見(jiàn)的的慢性中耳炎癥之一，會(huì)造成 耳內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞，影響患者的聽(tīng)力。該病首選治療方式為手術(shù)治療。傳統(tǒng) 乳突根治術(shù)治療極少考慮保留或改善患者的聽(tīng)力，聽(tīng)力重建效果相對(duì)較 差。近年耳道骨回復(fù)技術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)乳突根治改良術(shù)好乳突根治方法 2。耳道骨回復(fù)技術(shù)治

6、療原則為清除病灶獲得干耳的同時(shí)并改善患者聽(tīng) 力，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量，降低心理壓力。經(jīng)木次研究表明，術(shù)前兩組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患 者ac和abg術(shù)前基本-致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組 患者氣導(dǎo)水平、氣骨導(dǎo)差水平均和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)前 后abg差值，觀察組比對(duì)照組優(yōu)異，結(jié)果表明采用耳道骨回復(fù)技術(shù)治療膽 脂瘤型中耳炎存在一定優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合進(jìn)路，利用小骨作盾板治療膽脂瘤療效顯著，多數(shù)患者術(shù)后聽(tīng)力 效果滿意。本次研究屮，觀察組復(fù)發(fā)和并發(fā)癥均比對(duì)照組低。臨床上均采 用手術(shù)治療膽脂瘤中耳炎，但采用閉合式還是開(kāi)放式是焦點(diǎn)問(wèn)題。采用閉 合式手術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)及殘留可能，開(kāi)放式手術(shù)則存在非生理狀態(tài)，影 響患者的聽(tīng)力，且術(shù)后還需要定時(shí)檢查治療乳突腔狀況，以免造成炎性病 變形成骨質(zhì)破壞。耳道骨回復(fù)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)清理病灶、重建外耳道作用, 恢復(fù)患者聽(tīng)力療效也較顯著，值得在臨床上應(yīng)用推廣。參考文獻(xiàn)1 馬新春，石磊，李建民，等膽脂瘤型屮耳炎不同