肝素鈉臨床應(yīng)用

1、.1肝素鈉的臨床應(yīng)用 王慧.2v肝素鈉是粘多糖硫酸酯類抗凝血藥。自豬或牛的腸黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的鈉鹽，屬黏多糖類物質(zhì)。不論在體內(nèi)或體外，都有迅速的抗凝血作用。主要作用于纖維蛋白的形成，也可使血小板聚集減少，可用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓等，可防止血栓的形成和擴(kuò)大。還可用于DIC的早期，及其它體內(nèi)外的抗凝。 .3v用法v靜滴：成人首劑5000單位，必要時(shí)，每隔46小時(shí)可重復(fù)滴注1次。 v靜脈或深部肌注，或皮下注射：每次500010000單位。 .4v副作用及注意事項(xiàng)v用量過大時(shí)可引起自發(fā)性出血，如：粘膜出血、關(guān)節(jié)積血、傷口出血等。 v以下疾

2、病者需禁用：肝腎功能不全、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、腦出血、孕婦、先兆流產(chǎn)、外科手術(shù)后、血友病者。.5v不良反應(yīng)v用藥過多可致自發(fā)性出血，如因用藥過量引起嚴(yán)重出血，可靜脈注射魚精蛋白進(jìn)行急救（1mg1.5mg魚精蛋白可中和1mg肝素）；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；偶見過敏反應(yīng)如哮喘、鼻炎、蕁麻疹、結(jié)膜炎、發(fā)熱等；長期應(yīng)用偶可產(chǎn)生暫時(shí)性脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折等；肌肉注射可引起局部血腫。.6 封管液的種類 0.9%氯化鈉注射液。 生理鹽水250ml加肝素鈉1.25U2ml。.7v肝素鈉封管液的正確配置 v生理鹽水 150 ml 加入肝素鈉 12 500 U .8v封管的方法。v 1. 輸液完畢后均吸取生

3、理鹽水 150 ml 加入肝素鈉 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml ,用 5 ml 注 射器將針頭全部插入肝素帽內(nèi),均勻注入肝素液,剩余 1.5ml 后邊退針邊注入封管液,肝素帽 內(nèi)不留空隙，以達(dá)到管內(nèi)充分肝素化。 v2、 輸入高濃度或刺激性藥物后封管時(shí)先靜脈滴注或推注生理鹽水 20ml 后， 用生理鹽水 150 ml 加入肝素鈉 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml 緩慢正壓封管。.9v 肝素鈉溶液35ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者（肝、腎功能不全和凝血機(jī)制障礙）及其他不能使用肝素的患者兩次輸液時(shí)間較近的患者可選用生理鹽水作為封

4、管液。.10v封管液配置不當(dāng)造成的危害 v1、肝素鈉配置的濃度過低進(jìn)行封管時(shí)可出現(xiàn)不完全導(dǎo)管堵塞。 v2、肝素鹽水封管液劑量太少，不能沖盡局部血管內(nèi)的藥物，滯留藥物對(duì)局部血管刺激可引 起靜脈炎。 v3、輸注高濃度藥物后未用生理鹽水沖管而使導(dǎo)管堵塞，發(fā)生堵管的時(shí)候，不能用注射器推 注，應(yīng)回抽，以免將凝固的血栓推盡血管內(nèi)導(dǎo)致以免將凝固的血栓推進(jìn)血管。 v4、血液病、封管液過多可致自發(fā)性出血。 .11v 封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射管抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。.12 采用肝素鈉溶液5ml封管時(shí)，一定要正壓封管，即將封管針頭刺入套管針內(nèi)23深度均勻推注，肝素鈉溶液4ml，剩余l(xiāng)ml邊推邊退行正壓封管。 肝素的抗凝作用可維持12h，用生理鹽水封管可維持68h。.13v肝素鈉溶液封管法優(yōu)于生理鹽水封管法。另外，在進(jìn)行靜脈留置針操作之前，應(yīng)