課件-橈骨骨折的護(hù)理

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容橈骨折的相關(guān)知識及護(hù)理主持人：主講人：時間：參加人員：缺席人員：閱后簽名：定義定義 橈骨骨折多發(fā)生于遠(yuǎn)端，極為常見，約占平時骨折的橈骨骨折多發(fā)生于遠(yuǎn)端，極為常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端多見于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端23cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。橈骨橈骨radius，為前臂雙骨之一，分為一體和兩端。上端形，為前臂雙骨之一，分為一體和兩端。上端形成扁圓形的橈骨頭，頭的上面有凹陷的橈骨頭凹，與肱骨成扁圓形的橈骨頭，頭的上面有凹陷的橈骨頭凹，與肱骨小頭相關(guān)節(jié)。橈骨頭周緣

2、有環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與尺骨的橈切跡小頭相關(guān)節(jié)。橈骨頭周緣有環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與尺骨的橈切跡相關(guān)節(jié)。橈骨頭下方光滑縮細(xì)為橈骨頸，頸的內(nèi)下方有一相關(guān)節(jié)。橈骨頭下方光滑縮細(xì)為橈骨頸，頸的內(nèi)下方有一較大的粗糙隆起名橈骨粗隆，是肱二頭肌的抵止處。內(nèi)側(cè)較大的粗糙隆起名橈骨粗隆，是肱二頭肌的抵止處。內(nèi)側(cè)緣銳利，又名骨間嵴，與尺骨的骨間嵴相對。外側(cè)面中點緣銳利，又名骨間嵴，與尺骨的骨間嵴相對。外側(cè)面中點的粗糙面為旋前圓肌粗隆。下端特別膨大，近似立方形。的粗糙面為旋前圓肌粗隆。下端特別膨大，近似立方形。其遠(yuǎn)側(cè)面光滑凹陷，為腕關(guān)節(jié)面，與近側(cè)腕骨相關(guān)節(jié)。內(nèi)其遠(yuǎn)側(cè)面光滑凹陷，為腕關(guān)節(jié)面，與近側(cè)腕骨相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)面有尺骨切跡，與尺骨

3、頭相關(guān)節(jié)。外側(cè)面向下突出，叫側(cè)面有尺骨切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)。外側(cè)面向下突出，叫做橈骨莖突，它比尺骨莖突約低做橈骨莖突，它比尺骨莖突約低11.5厘米。厘米。解剖解剖 尺偏角2025 掌傾角1015 原因原因直直 接接 暴暴 力力 間間 接接 暴暴 力力 機機 器器 絞絞 傷傷病因 1.伸直型骨折(colles骨折)最常見，多為間接暴力致傷。1814年由A.Colles詳加描述。跌倒時腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離;老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面

4、或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2.屈曲型骨折(Smith骨折)較少見，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱反柯利氏骨折。跌倒時手背著地，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。3.巴爾通骨折(Barton骨折)系指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述.跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。鑒別診斷 1.橈骨遠(yuǎn)端骨折指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折。Colles骨折是最常見的骨折

5、之一，約占所有的骨折的6.7%。多發(fā)生于中老年，女性較多。2.橈骨頸骨折并不多見，常與橈骨頭骨折伴發(fā)，亦可單發(fā)，二者之致傷機制及診治要求均相似。3.橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這個部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。4.橈骨小頭骨折是常見的肘部損傷，占全身骨折的0. 8%，約有l(wèi)/3患者合并關(guān)節(jié)其他部位損傷。橈骨小頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果有移位，理應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)解剖位置，早期活動，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能。5.橈骨小頭骨折是成年人容易發(fā)生的肘部損傷。通常疼痛癥狀較輕，臨床上容易誤診。6.橈骨干骨折單獨橈骨干骨折，僅占前臂骨折總

6、數(shù)的12%，以青壯年居多。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神折畸形與伸直型相反。注意正中神經(jīng)有無損傷。經(jīng)有無損傷。檢查檢查X片可清楚顯示骨折及其類型。伸直型者橈骨骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)及尺側(cè)傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。橈骨遠(yuǎn)骨折端與近側(cè)相嵌插，有的合并尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)分離。屈曲型骨折橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。對輕微外力致傷的老

7、年患者，應(yīng)作骨密度檢查，以了解骨折疏松情況。治療治療切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始損傷開始24482448小時內(nèi)進(jìn)行。小時內(nèi)進(jìn)行。 非手術(shù)非手術(shù)手手 術(shù)術(shù) 注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生。注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生。持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失劇，動脈搏動減弱或消失 。 手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。14心理護(hù)理心理護(hù)理飲食飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲給予高蛋白、高維生素、高鈣

8、飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。 無論是石膏固定還是夾板固定，無論是石膏固定還是夾板固定，患患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲9090度，前臂度，前臂中立位中立位。保持有效固定。保持有效固定。23 患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運動及感覺功能腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理5疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 完善術(shù)前的各項化驗和檢查。完善術(shù)前的各項化驗和檢查。6 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理7做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、皮膚過敏

9、試做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、皮膚過敏試驗、驗、14根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者術(shù)后根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者術(shù)后6小時平臥位頭偏向一小時平臥位頭偏向一側(cè)；術(shù)后側(cè)；術(shù)后6小時后予流質(zhì)飲食無嘔吐后逐漸予普小時后予流質(zhì)飲食無嘔吐后逐漸予普食。食。抬高患肢，有利于靜脈回流，抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。減輕腫脹。 術(shù)后左手臂予石膏固定，患肢擺放應(yīng)舒適，術(shù)后左手臂予石膏固定，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。23 患者術(shù)后出現(xiàn)惡心，無嘔吐予心理護(hù)理，向患患者術(shù)后出現(xiàn)惡心，無嘔吐

10、予心理護(hù)理，向患者解釋這是術(shù)后麻醉的一種正常反應(yīng)，減輕患者者解釋這是術(shù)后麻醉的一種正常反應(yīng)，減輕患者的緊張情緒。的緊張情緒。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。（握拳運動和握筆鍛煉）煉。（握拳運動和握筆鍛煉）并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察 1、骨筋膜室綜合征：、骨筋膜室綜合征： 2、前臂缺血性肌攣縮前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合、交叉愈合 4、骨不連、骨不連 6 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 休息與體位休息與體位 ：手：手臂石膏托固定后，臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與高，患肢墊枕與軀干平行，離床軀干平行，離床活動時，須用手活動時，須用手肘托懸吊于胸前。肘托懸吊于胸前。01010202強調(diào)功能鍛強調(diào)功能鍛煉的意義煉的意義 0303健康教育健康教育飲食指導(dǎo) 功能鍛煉功能鍛煉 固定后固定后2周內(nèi)可進(jìn)行握拳、周內(nèi)可進(jìn)行握拳、屈伸手指，屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動，行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動作動作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動，周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動，610周拆周拆 除外固定可做各除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 復(fù)查指征及復(fù)診時間復(fù)查指征及復(fù)