張家山《脈書》《病侯》篇腸道肛門病候譯釋與淺論

1、張家山脈書病侯篇腸道肛門病候譯釋與淺論提要：本文對(duì)張家山漢簡(jiǎn)脈書中的病侯篇腸道肛門“病侯” 進(jìn)行譯釋與淺論。認(rèn)為：病侯是迄今為止我國(guó)乃至世界發(fā)現(xiàn)的最早古代疾病 證侯醫(yī)學(xué)專著對(duì)疾病證侯描述切合實(shí)際，對(duì)疾病命名比較科學(xué)，對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響 深廣，值得深入探討。關(guān)鍵詞：病侯 證侯 腸道肛門疾病一、譯釋原文：（32）（?。┰谀c中，小者如馬屎，大者如杯，而堅(jiān)，搖，為牡瘟。譯文：（32）發(fā)生在腸道內(nèi)的包塊，這種包塊，小的象馬屎塊一樣，大的類似 杯子一樣大小，包塊堅(jiān)硬，可以上下活動(dòng)，這種病為牡疲。原文：（33）（病）在腸屮，痛為血痕。譯文：（33）發(fā)生在腸中的色塊（聚散無(wú)常，時(shí)大時(shí)?。?，痛（無(wú)定處），這種 疾病

2、叫做血頫。原文：（36）其衷約隋，上下不通，屎瘟也。譯文：（36）中焦郁結(jié)壅滯，氣機(jī)閉塞，升降失調(diào)，嘔惡，不能飲食，大便秘 結(jié)，排便怵i難，這種清稱為屎癮。原文：（37）病在腸中，痛，左右不化，泄，為澹頫。譯文：（37）疾病發(fā)生在腸道，出現(xiàn)腹疼，腹部可觸及包塊，各種飲食不能消 化，瀉卜物清稀，或?yàn)椴幌氖澄?，這種病叫做澹瘢。原文：（38）病在腸，左右不化，為寒中。譯文：（38）疾病發(fā)生在腸道，飲食不能消化，腹痛隱隱，見(jiàn)溫痛減，為寒中。 原文：（39）（?。┰谛?，有濃血，篡、髀、尻、少腹痛，為腸辟。譯文：（39）疾病發(fā)生在腸道，瀉痢物冇濃血，下痢時(shí)間較久，陰精陽(yáng)氣二者 都受到損傷，少腹肛門卜:

3、墜疼痛，尾骨，大腿酸楚疼痛，里急后重，這種病叫腸 辟。原文：（40）（?。┰谀c，食即出，為泄。譯文：（40）疾病發(fā)生在腸道，飲食物入胃不久就瀉出，瀉下物為水樣，或?yàn)?不消化食物，這種病叫做泄瀉。原文：（41）（病在腸）左右血先出，為脈。譯文：（41）疾病發(fā)生在直腸部位，每次排便時(shí)，（痔核先脫出）即出血。這 種病叫脈痔。原文:（42）病在腸,熱而渴,為寒中。譯文：（42）疾病發(fā)生在腸胃，（伴有微惡寒）發(fā)熱，（泄瀉清稀，院悶食少） 口渴（而喜熱飲），這種病叫做寒中。原文：（51）（橐癰）其癰上下鳴，為腸疝。譯文：（51）陰囊出現(xiàn)癰腫（包塊），這種包塊在按壓上去和脫下來(lái)時(shí)伴有蛙 鳴聲，這種病叫做腸疝

4、。原文。52（?。┰诖郏b如棗，為牝痔。譯文：（52）疾病發(fā)生在肚門部，腫塊如棗樣；這種病叫牝痔。i原文:（53）（病在篡）,其癰有孔，汁出。譯文：（5 8）疾病發(fā)生在肛門處，癰瘡破潰形成孔竅，孔竅中不時(shí)流漏膿血糞 水，這種病稱做肛漏。二、釋注（-）32條、33條、37條三條描述以腸病為主的三種痞塊，即牡癥、血痕和 澹癮。32條描述的是痰食凝結(jié)在腹屮，是因飲食生冷所致，而多為實(shí)證故稱為 “牡癮”，“牡”有“陽(yáng)”之意。內(nèi)經(jīng)進(jìn)一步闡明其病因，內(nèi)經(jīng).百病始生 篇謂“積z始生，得寒乃生”由于飲食生冷，入于腸胃則脹，脹則腸外z計(jì)沫（痰 飲）迫聚不得散，日以成積，即為食與痰互結(jié)而成腹中痞塊。38條描述的是

5、氣滯血瘀腹中痞塊，即內(nèi)經(jīng).百病始生篇所謂“汁沫（痰飲） 與血相搏，則并血而成朝窠囊者37條描述的是飲食所傷，脾失健運(yùn)，濕濁不化，凝聚成痰，院腹脹悶。腸胃氣 機(jī)受阻，則腹脹腸鳴，傳導(dǎo)失司故大使時(shí)塘?xí)r瀉，瀉下物為不化水谷。（二）3 6描述的是便秘的癥侯，指出的“衷約隋”這是認(rèn)識(shí)到肝脾二氣郁結(jié) 壅滯是導(dǎo)致大便秘結(jié)的病理病機(jī)。后世張仲景在傷寒論屮提出的“脾約”和 “衷約隋”類同。“衷約隋”即是“脾約”原名。張氏醫(yī)通.大小府門載有” 一種大便不通，腹中脹悶，求通不得，頻頻登廁，努力太過(guò)，虛氣被掙，下注肛 門，里急后重，吋不可忍，氣逆嘔惡，渴而索水，飲食不能”詳細(xì)的記錄了 這種“衷約陷”的臨床表現(xiàn)。（三）

6、38條、42條描述了寒中的兩種癥侯。38條描述的是內(nèi)傷生冷瓜呆，損及脾運(yùn)，水谷不化，清濁不分，腸府傳導(dǎo)失司, 應(yīng)出現(xiàn)瀉卜如水或?yàn)殄筇恋臐褡C。42條描述的是內(nèi)傷兼外感寒濕之邪侵襲腸胃，出現(xiàn)風(fēng)寒襲表證，則見(jiàn)惡寒輕, 發(fā)熱重的兼證。（四）39條、40條分別記述了 “腸辟”“泄瀉”二種疾病。39條描述的“腸辟”既為“痢疾”，內(nèi)經(jīng)冇“腸辟”記載。進(jìn)一步說(shuō)明了內(nèi) 經(jīng)成書以前眾多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)。40條所描述的“泄”即“泄瀉”在內(nèi)經(jīng)中進(jìn)一步詳細(xì)分類冇“濡泄”“洞 泄”“須瀉”“注泄”等。在39條、40條對(duì)“腸辟” “泄”沒(méi)有更詳細(xì)的分類，但己明確的把“腸辟” 以“腹痛、膿血便”為主證和“泄瀉”相鑒別。（五）51條

7、描述的是外科病斜疝，疝內(nèi)容物為腸管、水液的情況，形象地描 述了因腸管內(nèi)氣體和內(nèi)容物流動(dòng)如“蛙鳴”的聲響。（六）41條、52條、58條描述了肛門直腸部痔核及其癥狀。41條描述了 “脈痔”在排便時(shí)有出血的癥狀五十二病方（長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào) 漢墓帛書）屮，冇脈痔一名和此相同，但只冇治療方法沒(méi)冇描述癥狀。52條描述“牝痔”形態(tài)，但不如五十二方描述詳細(xì)，共有四條，包括內(nèi)痔 脫出、岀血、有痿管的、沒(méi)有痿管的，痿管通向直腸的，蟲痔（燒蟲?。┑惹闆r,“牝”有“陰”之意，以內(nèi)、外之分，這里的“牝痔”應(yīng)屬于內(nèi)痔核脫出或直 腸粘膜脫出，直腸瘤脫出，曉蟲病以及肛門緣以內(nèi)的疾患。53條描述的是肛門痿管冇外口，冇分泌物流岀的

8、臨床表現(xiàn)。三、淺論（-）脈書是19 8 3 - 19 8 4年湖北荊州地區(qū)博物館在江陵縣張家山挖 掘西漢初期古墓吋發(fā)現(xiàn)的竹簡(jiǎn)古書，是迄今為止繼1978年在長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)墓 出土古醫(yī)書以后的乂一發(fā)現(xiàn)1。據(jù)考證相當(dāng)于公元前二世紀(jì)中期左右，與馬王 堆三號(hào)漢墓墓藏時(shí)代基本一致2。（二）病侯篇中的一些病證病名的描述均早于現(xiàn)存的所冇醫(yī)學(xué)著作，所以 要認(rèn)真學(xué)習(xí)，研究、探討。一些醫(yī)學(xué)史記教材書的歷史沿革應(yīng)重新更正。如“腸 辟”“泄” “頫”等。（三）通過(guò)譯注，從病侯篇屮對(duì)腸道肛門病的描述可以看出，我國(guó)古代醫(yī) 學(xué)家在公元二世紀(jì)即對(duì)腸道肛門病觀察詳細(xì)、認(rèn)識(shí)止確、對(duì)疾病的分類命名比較 科學(xué)。例如：1、以癥狀命名泄”

9、 “痕”2、以病因命名：“寒中” “腸辟3、以病理命名：“脈痔”“屎痔”“腸辟”4、進(jìn)行歸類的:“牡痔” “牝痔”（四）病侯與五十二病方比較，病侯只描述疾病的證侯，沒(méi)冇治 療方法。五十二病方偏重總結(jié)記述疾病的治療方法，但也因辯證施治而簡(jiǎn)略 描述疾病的證侯。例如：1、脈痔一條，在病侯篇中冇“左右血先出”而在五十二病方屮，沒(méi) 有描述證狀，僅有“脈者：取野獸肉食五物z毛等，燔冶，合撓口，誨（每）旦 先食”即脈痔病人的治療方法：用五種野生肉食動(dòng)物的毛燒成炭制成散 劑，每日晨飯前服由此可見(jiàn)，取動(dòng)物的毛制成炭（類同于'血余炭”）取止 血之效，這說(shuō)明脈痔出血是主癥3o也說(shuō)明兩書對(duì)“脈痔”的認(rèn)識(shí)一致的

10、，這兩個(gè)“脈痔”是相同的。2、病候篇中對(duì)癥狀的描述比五十二病方的疾病癥狀描述更具體、準(zhǔn)確。 如病候58條對(duì)肛痿描述“其癰冇孔、汁出比較詳細(xì)。而五十二病方對(duì)“肛痿”的描述僅為“有空而欒”、“多空（孔）者”等而分治。（五）乂一次證明祖國(guó)醫(yī)學(xué)淵源流長(zhǎng)、居世界之首。病侯和五十二病方均為公元前二世紀(jì)屮期左右的傳抄本，有的篇節(jié)和 藥方是遠(yuǎn)占時(shí)期所流傳卜來(lái)的。和占希臘醫(yī)圣希波克拉底在痔的論文中所記述的 “安全閥學(xué)說(shuō)”為同一個(gè)吋期英或更早，也更正確。比古羅馬凱爾勞斯（公元前 25公元14年）編輯的醫(yī)學(xué)4 一書屮簡(jiǎn)述的痔的癥狀和治療早二個(gè)世 紀(jì)。這充分證明祖國(guó)醫(yī)學(xué)在古代位居世界之首。對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響深廣，它的學(xué)術(shù)思想和內(nèi)容仍值得進(jìn)一步研究探討。1 ; 2馬繼興中醫(yī)雜志1990, 5：453 陳少明五十二病方痔題譯釋與淺論，四川成都第七次全國(guó)肛腸會(huì)議 論文匯編1992. 94 史兆歧等中國(guó)大腸肛門病學(xué)第一版，河南科學(xué)技術(shù)出版社1985. 7 其他參考文獻(xiàn)1 熊飛.本量利分析方法在高校成本核算屮的應(yīng)用j.會(huì)計(jì)z友2 任婷,石芬芳.高校成木管理研究綜述j.武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)3 萬(wàn)楚軍高校成本性態(tài)分析與管理j.荊州師范學(xué)院學(xué)報(bào),2001.4:48-49.4 李玉周，聶巧