肺功能鍛煉12200

1、厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越肺功能鍛煉厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越為什么進行肺功能鍛煉厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越Respir Med. 1996;90(1):25-33肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥肺炎肺炎占占16.6%支氣管炎支氣管炎占占15%肺栓塞肺栓塞占占1.7%其它并發(fā)癥其它并發(fā)癥肺不肺不張占張占1.7%1.7%術(shù)后肺部并發(fā)癥是上腹部手術(shù)最常見的并術(shù)后肺部并發(fā)癥是上腹部手術(shù)最常見的并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)患者順利康復發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)患者順利康復厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越危險因素危險因素Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.術(shù)后肺部并

2、發(fā)癥的危險因素術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險因素患者相關(guān)性因素手術(shù)相關(guān)性因素厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越患者患者因素因素吸煙吸煙年齡年齡自身肺自身肺部疾病部疾病總體健總體健康狀況康狀況長期臥長期臥床床厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.患者相關(guān)因素：患者相關(guān)因素：吸煙吸煙吸煙者與未吸煙者相比，肺部并發(fā)吸煙者與未吸煙者相比，肺部并發(fā)癥發(fā)生率高癥發(fā)生率高1.4-4.3倍倍厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越纖維結(jié)締組織增纖維結(jié)締組織增加，肺彈性減弱、加，

3、肺彈性減弱、肺泡塌陷肺泡塌陷肺的順應(yīng)性下降、肺的順應(yīng)性下降、呼吸阻力增加呼吸阻力增加肺通氣和換氣功肺通氣和換氣功能減退能減退患者相關(guān)因素：患者相關(guān)因素：年齡年齡老年人肺實質(zhì)特點老年人肺實質(zhì)特點簡言之：簡言之：人年齡大人年齡大了，肺也了，肺也步入老年步入老年期，不能期，不能好好工作好好工作了！了！厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越長期臥床長期臥床Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.上呼吸道黏膜及各種腺體上呼吸道黏膜及各種腺體萎縮退化萎縮退化呼吸機肌力減退，氣道狹呼吸機肌力減退，氣道狹窄并易塌陷，分泌物潴留窄并易塌陷，分泌物潴留肺肺部部感感染染患

4、者相關(guān)因素：患者相關(guān)因素：長期臥床長期臥床厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越 ASA分級：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會對總體健康評估分級， 預(yù)測術(shù)后風險 ASA分級越高，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的風險越大分級分級標準標準正常健康正常健康有輕度系統(tǒng)性疾病有輕度系統(tǒng)性疾病有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿形磫适Чぷ髂芰τ袊乐叵到y(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但尚未喪失工作能力有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命威脅有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命威脅不論手術(shù)與否，生命難以維持不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時的瀕死患者小時的瀕死患者Miller RD. Anestheais. 5th editio

5、n. ASA病情估計分級病情估計分級 患者相關(guān)因素：患者相關(guān)因素：健康狀況健康狀況厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越Wolters U, et al. Br J Anaesth. 1996;77(2):217-22 健康狀況越差，術(shù)后肺部感染機會越大健康狀況越差，術(shù)后肺部感染機會越大厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越肺損肺損傷傷全麻手術(shù)氣全麻手術(shù)氣管插管管插管手術(shù)時間手術(shù)時間3h開腹手術(shù)開腹手術(shù)手術(shù)相關(guān)因素手術(shù)相關(guān)因素厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越術(shù)前進行肺功能鍛煉術(shù)前進行肺功能鍛煉預(yù)防和減少術(shù)后肺部并預(yù)防和減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)癥縮短患者住院時間縮短患者住院時間減輕病人痛苦和經(jīng)濟負減輕病人痛苦和經(jīng)濟負

6、擔擔厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越怎樣進行肺功能鍛煉？厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越戒煙是前提厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越戒煙時間戒煙時間戒戒 煙煙 的的 益益 處處1224小時小時血中血中CO和尼古丁水平降低和尼古丁水平降低4872小時小時碳氧血紅蛋白可降至正常水平，纖毛功能改善碳氧血紅蛋白可降至正常水平，纖毛功能改善12周周痰量減少痰量減少46周周肺功能改善肺功能改善68周周機體免疫功能和代謝功能改善機體免疫功能和代謝功能改善812周周術(shù)后并發(fā)癥減少術(shù)后并發(fā)癥減少厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越Warner MA, et al. Mayo Clin Proc. 1989;64:609-16

7、.術(shù)前戒煙術(shù)前戒煙8周以上可有效降低術(shù)后周以上可有效降低術(shù)后肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越腹式縮唇呼吸鍛煉腹式縮唇呼吸鍛煉有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰吹氣球吹氣球登梯鍛煉登梯鍛煉肺功能鍛煉肺功能鍛煉方法方法厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越胸部不動，吸氣時腹胸部不動，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部部隆起，呼氣時腹部凹陷，呼氣時嘴唇成凹陷，呼氣時嘴唇成吹口哨狀吹口哨狀腹式縮唇呼吸鍛煉厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰深吸一口氣后屏氣深吸一口氣后屏氣35秒秒，在胸腔內(nèi)進行，在胸腔內(nèi)進行23次短次短促有力咳嗽然后進行一次促有力咳嗽然后進行一次深咳，張口咳出痰液深咳，張口咳出痰液厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越痰液粘稠咳不出來痰液粘稠咳不出來霧化吸入法霧化吸入法拍背排痰法拍背排痰法厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越正確霧化吸入方法正確霧化吸入方法緩慢深吸氣后屏緩慢深吸氣后屏息片刻，用鼻輕息片刻，用鼻輕輕的呼氣，使藥輕的呼氣，使藥物充分的到達肺物充分的到達肺部，達到化痰治部，達到化痰治療的目的療的目的厚 德 博 愛 精 醫(yī) 卓 越拍背咳痰法拍背咳痰法操作者五指并攏呈杯狀操作者五指并攏呈杯狀，自下而上，由外向內(nèi)，自下而上，由外向內(nèi)叩擊患者背部叩擊患者背