脈搏的觀察與護(hù)理

1、第二節(jié) 脈搏的觀察與護(hù)理l隨著心臟節(jié)律性的收縮隨著心臟節(jié)律性的收縮和舒張，動脈血管壁相和舒張，動脈血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的應(yīng)地出現(xiàn)擴(kuò)張和回縮的搏動。在表淺動脈上可搏動。在表淺動脈上可摸到搏動，稱為動脈脈摸到搏動，稱為動脈脈搏搏(arterial pulse)(arterial pulse)，簡稱脈搏簡稱脈搏(pulse)(pulse) 一、脈搏的形成竇房結(jié) 興奮沖動 心臟收縮 左心室射血 主動脈內(nèi)壓增高 動脈管擴(kuò)張心臟舒張 動脈管壁彈性回縮 動脈脈搏 二、正常脈搏及其生理性變化 （一）脈率（一）脈率l脈搏脈搏(pulse rate)(pulse rate)即每分鐘脈搏搏動的次數(shù)即每分鐘脈搏

2、搏動的次數(shù)l健康成人在安靜時脈率為健康成人在安靜時脈率為6060100100次分鐘次分鐘l正常情況下，脈率與心率一致正常情況下，脈率與心率一致l隨年齡、性別、勞動和情緒等因素而變動隨年齡、性別、勞動和情緒等因素而變動脈率影響因素：脈率影響因素：l年齡：年齡：l脈率隨增齡而減慢脈率隨增齡而減慢l兒童平均兒童平均9090次次/ /分，老年人平均分，老年人平均55-6055-60次次/ /分分 脈率影響因素：脈率影響因素：l性別：女性比男性稍快約相差性別：女性比男性稍快約相差7-87-8次次/ /分分 l體型：身材細(xì)高者比矮壯者慢體型：身材細(xì)高者比矮壯者慢l活動、情緒活動、情緒l運(yùn)動、情緒激動時脈搏

3、稍快運(yùn)動、情緒激動時脈搏稍快l休息、睡眠時脈搏稍慢休息、睡眠時脈搏稍慢l藥物、食物影響藥物、食物影響（二）脈律（二）脈律(pulse rhythm)(pulse rhythm)l脈搏的節(jié)律脈搏的節(jié)律l反應(yīng)左心室的收縮情況反應(yīng)左心室的收縮情況l正常脈搏節(jié)律跳動規(guī)則均勻正常脈搏節(jié)律跳動規(guī)則均勻, ,間隔時間相等間隔時間相等l小兒、青年、成年人可出現(xiàn)與呼吸周期有關(guān)的竇性心律小兒、青年、成年人可出現(xiàn)與呼吸周期有關(guān)的竇性心律不齊不齊, ,吸氣時加快，呼氣時減慢吸氣時加快，呼氣時減慢 二、正常脈搏及其生理性變化（三）脈搏的強(qiáng)弱（三）脈搏的強(qiáng)弱l取決于每搏輸出量、脈壓、外周血管阻力、動脈壁彈性取決于每搏輸出

4、量、脈壓、外周血管阻力、動脈壁彈性（四）動脈壁的情況（四）動脈壁的情況l動脈壁在正常情況下，動脈管壁光滑、柔軟且富有彈性動脈壁在正常情況下，動脈管壁光滑、柔軟且富有彈性 二、正常脈搏及其生理性變化三、異常脈搏的觀察與護(hù)理( (一一) )異常脈搏的觀察異常脈搏的觀察 1 1脈率異常：脈率異常：（）心動過速（速脈）：（）心動過速（速脈）：l成人安靜狀態(tài)下，脈率成人安靜狀態(tài)下，脈率超過超過100100次次分分l發(fā)熱、甲亢、心衰、血容量不足、疼痛發(fā)熱、甲亢、心衰、血容量不足、疼痛（）心動過緩（緩脈）：（）心動過緩（緩脈）：l成人安靜狀態(tài)下，脈率成人安靜狀態(tài)下，脈率低于低于6060次次/ /分分l顱內(nèi)壓

5、增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲減顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲減 2 2節(jié)律異常節(jié)律異常：（）（）間歇脈間歇脈(intermittent pulse)(intermittent pulse)l在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（即代償間歇），亦稱期前收縮l二聯(lián)律&三聯(lián)律l病理原因&生理原因(一)異常脈搏的觀察 2 2節(jié)律異常：節(jié)律異常：（）（）脈搏短絀脈搏短絀(deficient pulse)(deficient pulse)（絀脈）（絀脈）l在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率l觸診：脈搏細(xì)數(shù)，極不規(guī)則l聽診：心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等

6、l常見于心房纖顫(一)異常脈搏的觀察3 3強(qiáng)弱異常：強(qiáng)弱異常：（）洪脈(full pulse)：l當(dāng)心輸出量增加，周圍動脈阻力較小時，動脈充盈度高，脈壓較大，則脈搏強(qiáng)而有力l見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等(一)異常脈搏的觀察3 3強(qiáng)弱異常：強(qiáng)弱異常：（）細(xì)脈（small pulse）/絲脈(thready pulse)：l當(dāng)心輸出量減少、周圍動脈阻力較大時，動脈充盈度低，脈壓較小，則脈搏細(xì)弱無力l常見大出血、主動脈瓣狹窄、休克、全身衰竭(一)異常脈搏的觀察3 3強(qiáng)弱異常：強(qiáng)弱異常：（3）交替脈（alternating pulse）：l節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏l左心室衰竭的重要體征l常見

7、高血壓性心臟病、冠心病等(一)異常脈搏的觀察3 3強(qiáng)弱異常：強(qiáng)弱異常：（4）水沖脈（water hammer pulse）：l脈搏驟起驟落，似潮水漲落，急促而有力l常見主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢等(一)異常脈搏的觀察3 3強(qiáng)弱異常：強(qiáng)弱異常：（5）奇脈（paradoxical pulse）：l平靜吸氣時脈搏明顯減弱或消失l心包填塞重要體征之一l常見心包積液、縮窄性心包炎等(一)異常脈搏的觀察動脈壁異常：動脈壁異常：v變硬、彈性減弱、不光滑，動脈變?yōu)榧u曲，用手觸摸有緊張條索感，如按在琴弦上。 (一)異常脈搏的觀察（二）異常脈搏的護(hù)理 1.加強(qiáng)觀察：密切觀察病情，指導(dǎo)病人用藥2.充分休息

8、：減少病人心肌耗氧量3.給予氧氣4.急救準(zhǔn)備5.健康教育：指導(dǎo)病人情緒穩(wěn)定，戒煙限酒，飲食清淡易消化，勿用力排便等 四、脈搏的測量 l部位：部位：l身體淺表且靠近骨骼身體淺表且靠近骨骼處的處的動脈動脈l最常用最常用橈動脈橈動脈l可測顳動脈、頸動脈、可測顳動脈、頸動脈、肱動脈、肱動脈、腘腘動脈、足動脈、足背動脈、脛后動脈和背動脈、脛后動脈和股動脈等股動脈等 四、脈搏的測量 方法方法l目的目的l通過觀察脈搏變化，了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為通過觀察脈搏變化，了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)【評估】【評估】& &【計劃【計劃】 1 1病人病人 2

9、2環(huán)境環(huán)境 3 3用物用物 4 4操作者操作者四、脈搏的測量 方法方法【護(hù)理實(shí)施】1.核對解釋2.安放手臂l坐位、臥位l手腕伸展、放松，掌心向下【護(hù)理實(shí)施】3.3.測量脈搏（以測橈動脈為例測量脈搏（以測橈動脈為例) ) 護(hù)士以示指、中指和無名指的指腹按壓橈動脈處 一般情況下測30秒，結(jié)果乘以，即為脈率 異常脈搏、危重病人應(yīng)測分鐘脈搏短絀脈搏短絀l由兩名護(hù)士同時測量，一人聽心率，由兩名護(hù)士同時測量，一人聽心率，另一人測脈率另一人測脈率l由聽心率者發(fā)出由聽心率者發(fā)出“始始”、“停?！笨诳诹盍頻計數(shù)分鐘計數(shù)分鐘l以分?jǐn)?shù)式記錄：心率脈率以分?jǐn)?shù)式記錄：心率脈率 如：如：100100次次7070次次/ /分鐘分鐘 【護(hù)理實(shí)施】【護(hù)理實(shí)施】4.4