經(jīng)鼻高流量氧療的臨床應(yīng)用

1、經(jīng)鼻高流量氧療（經(jīng)鼻高流量氧療（hfnc）的臨床應(yīng)用）的臨床應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸治療師魏文舉case患者李某某，女，43歲胸腺瘤術(shù)后，長(zhǎng)期服用環(huán)孢素治療，7天前出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難等癥狀，1天前病情加重，25日以呼吸衰竭，重癥肺炎加重轉(zhuǎn)入我科治療。面罩吸氧6l/minph7.51pco233po254lac1.1hco-26.3be3.3so286%hr108bp112/63rr37spo28412-2513:07hfnc流量：40l/min氧濃度：60%ph7.49pco236po280lac0.8hco-27.4be4.0so297%ph7.51pco231po277lac0.

2、6hco-26.7be1.7so296%12-2520:24flow：30l/minfio2：40%12-2612:49flow：30l/minfio2：35%二：hfnc的生理學(xué)效應(yīng)三：hfnc的臨床應(yīng)用一：hfnc的組成二：hfnc的生理學(xué)效應(yīng)三：hfnc的臨床應(yīng)用一：hfnc的組成timeflow峰流速一般為分鐘通氣量的4-6倍經(jīng)鼻高流量氧療經(jīng)鼻高流量氧療（high-flow nasal cannula, hfnchigh-flow nasal cannula, hfnc）是指通過(guò)無(wú)需密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高是指通過(guò)無(wú)需密封的鼻導(dǎo)管直接將一定氧濃度的高流量的空氧混合氣體輸送給患者

3、的一種氧療方式。流量的空氧混合氣體輸送給患者的一種氧療方式。最佳溫度、濕度和舒適性、保護(hù)氣道黏膜，增強(qiáng)黏膜纖毛的清理能力匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的fio2）2呼氣末正壓效應(yīng)3沖刷鼻咽部死腔，減少死腔通氣4 二：hfnc的生理學(xué)效應(yīng)干燥的醫(yī)用氣體干燥的醫(yī)用氣體醫(yī)用氣體醫(yī)用氣體室內(nèi)氣體室內(nèi)氣體肺部肺部溫度溫度152237相對(duì)濕度相對(duì)濕度2%35%100%絕對(duì)濕度絕對(duì)濕度0.3mg/l7mg/l44mg/l理想濕化匹配患者吸入氣流量（穩(wěn)定的fio2）2吸氧濃度（吸氧濃度（%）=21+4氧流量（氧流量（l/min）參數(shù)參考值潮氣量750ml呼吸頻率20次/分吸氣時(shí)間1s呼氣時(shí)間2s口鼻咽解剖死腔50m

4、l吸入氧氣含量=50+100+（750-150）x21%=276ml吸入氧濃度f(wàn)io2=276ml/750ml=36.8%comparison with low flow oxygen therapy 呼氣末正壓效應(yīng)3經(jīng)鼻高流量呼吸治療可以輸送低水平的氣道正壓 parke r. mcguinness s. br j anaesth 2009高流量濕化氧療能夠產(chǎn)生持續(xù)氣道正壓，尤其是呼氣相更為明顯，壓力水平與氣體流量、患者是否張口有密切關(guān)系，女性似乎更為有效australiancriticalcare(2007)20,126131沖刷鼻咽部死腔，減少死腔通氣4三：hfnc的臨床應(yīng)用i 型呼衰1f

5、ratj-p,thilleaw,mercata,etal.high-flowoxygenthroughnasalcannulainacutehypoxemicrespiratoryfailure.n engl j med2015;372(23):21852196.氣管插管拔出后的氧療2effectofpostextubationhigh-flownasalcannulavsconventionaloxygentherapyonreintubationinlow-riskpatients:arandomizedclinicaltrial.jama2016;315(13):13541361.4.9

6、%vs12.2%心功不全患者3患者：830名心胸外科術(shù)后患者（sbt失敗或拔管失?。┗蛘J(rèn)為拔管后有呼衰風(fēng)險(xiǎn)方法：hfnc組：流量：50l/min，fio2：50%bipap組：ipap8cmh2o，epap4cmh2o，fio250%，使用時(shí)間4hhigh-flownasaloxygenvsnoninvasivepositiveairwaypressureinhypoxemicpatientsaftercardiothoracicsurgery:arandomizedclinicaltrial.jama2015;313(23):23312339入組病人：合并有呼吸衰竭（pao260mmhg,

7、fio2:21%）常規(guī)氧療不能有效改善氧合應(yīng)用optiflow高流量濕化氧療濕化裝置，具體設(shè)置（fio2:48%-62%, flow: 42.3l/min-49.1l/min）amjemergmed.2015jul30.型呼吸衰竭患者4高流量濕化氧療-降低二氧化碳分壓 hfnc通過(guò)提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通氣量、減少解剖死腔、同時(shí)peep樣作用抵消peepi來(lái)降低paco2拒絕插管，姑息治療的患者5睡眠呼吸暫停綜合癥的患者6氣管插管預(yù)氧合7纖支鏡等有創(chuàng)操作8高流量氧療（hfnc）的局限性l使用在輕中度低氧血癥型呼吸衰竭患者，但是在重度低氧血癥型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用卻沒(méi)有被推薦，可能因?yàn)槠洳荒軌虮ＷC足夠的鼻咽部正壓。l治療方法的不一致：