永久起搏器的護(hù)理ppt

1、起搏器植入術(shù)的護(hù)理起搏器植入術(shù)的護(hù)理內(nèi)容提要內(nèi)容提要u一、起搏器概述一、起搏器概述u二、起搏器植入的適應(yīng)癥二、起搏器植入的適應(yīng)癥u三、永久性起搏器植入術(shù)三、永久性起搏器植入術(shù)u四、起搏心電圖四、起搏心電圖u五、護(hù)理五、護(hù)理u六、起搏器植入術(shù)后體溫單的繪制六、起搏器植入術(shù)后體溫單的繪制u七、健康指導(dǎo)七、健康指導(dǎo)引引 言言u(píng) 隨著我國(guó)心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器隨著我國(guó)心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用廣泛。應(yīng)用單腔或雙腔人工起搏器治療不可逆的臨床應(yīng)用廣泛。應(yīng)用單腔或雙腔人工起搏器治療不可逆的心臟起搏器傳導(dǎo)功能障礙，特別是治療重癥慢性心律失的心臟起搏器傳導(dǎo)功能障礙，特別是治

2、療重癥慢性心律失常，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展得較普遍。常，在國(guó)內(nèi)開(kāi)展得較普遍。u 近年來(lái)，通過(guò)采用心臟再同步的方法，即植入三腔起近年來(lái)，通過(guò)采用心臟再同步的方法，即植入三腔起搏器，使得左右心室同時(shí)除極，左右心室同步收縮，達(dá)到搏器，使得左右心室同時(shí)除極，左右心室同步收縮，達(dá)到改善心功能，提高生活質(zhì)量，提高患者生存率。改善心功能，提高生活質(zhì)量，提高患者生存率。u 為了更好地配合該項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展，在臨床護(hù)理方面為了更好地配合該項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展，在臨床護(hù)理方面需要進(jìn)行積極的探索，使患者得到更好的治療效果，今天需要進(jìn)行積極的探索，使患者得到更好的治療效果，今天就起搏器方面的相關(guān)內(nèi)容和大家共同學(xué)習(xí)。就起搏器方面的相關(guān)內(nèi)容

3、和大家共同學(xué)習(xí)。 一、概述一、概述 起搏器的歷史起搏器的歷史魯內(nèi)魯內(nèi)埃爾姆奎斯特在埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個(gè)放在年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典醫(yī)生奧克瑞典醫(yī)生奧克森寧為一森寧為一位病人植入了這種起搏位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了器。電池一直使用了2-3年才更換。年才更換。 然然后后人工心臟起搏器的電池人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過(guò)靜脈到導(dǎo)線從體外通過(guò)靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。院內(nèi)短期使用。 最最初初在在20世紀(jì)世紀(jì)80年代，起搏年代

4、，起搏器上增加了微處理器。器上增加了微處理器。只有在感覺(jué)需要起搏器只有在感覺(jué)需要起搏器時(shí)，病人才啟動(dòng)它。今時(shí)，病人才啟動(dòng)它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕起搏器可根據(jù)血液的濕度來(lái)調(diào)節(jié)心跳。度來(lái)調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)現(xiàn)在在一、概述一、概述 起搏器的歷史起搏器的歷史u19581958年年1010月月8 8日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世日瑞典斯德哥爾摩卡羅琳斯卡醫(yī)院世界首例人工心臟起搏器置入術(shù)。界首例人工心臟起搏器置入術(shù)。u目前，全球約有數(shù)百多萬(wàn)人已經(jīng)從這一偉大的發(fā)明目前，全球約有數(shù)百多萬(wàn)人已經(jīng)從這一偉大的發(fā)明中受益。中受益。 -19581958年年1010月月8 8日，

5、日，IIIAVB IIIAVB karolinska Stockholmkarolinska Stockholm，SwedenSweden，VOOVOO-19741974年年1 1月月2222日日 VVIVVI-19891989年年1 1月月2020日日 VVIRVVIR-19961996年年1111月月7 7日日 最后一個(gè)最后一個(gè)VVIRVVIR總總計(jì)更換計(jì)更換2020臺(tái)起搏器臺(tái)起搏器-20012001年年1212月月2828日日 卒于與起搏器卒于與起搏器無(wú)關(guān)的惡性腫瘤無(wú)關(guān)的惡性腫瘤 一、概述一、概述 起搏器的歷史起搏器的歷史u 19631963年年5 5月，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國(guó)內(nèi)首次月

6、，上海第一人民醫(yī)院霍鑒鏘國(guó)內(nèi)首次用起搏器成功救治一例病竇患者，用起搏器成功救治一例病竇患者，20052005年統(tǒng)計(jì)，年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年植入起搏器全國(guó)每年植入起搏器1800018000臺(tái)，每年增長(zhǎng)臺(tái)，每年增長(zhǎng)1111。 一、概述一、概述 什么是心臟起搏器什么是心臟起搏器 它是通過(guò)發(fā)放一定形式它是通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖動(dòng)形成正常的心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。醫(yī)用電子儀器。 一、概述一、概述 什么

7、是心臟起搏器什么是心臟起搏器 心臟起搏器心臟起搏器，就是一個(gè)人，就是一個(gè)人為的為的“司令部司令部”，它能替，它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來(lái)。有節(jié)律地跳動(dòng)起來(lái)。 其對(duì)于心肌的興奮性其對(duì)于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。臟停搏則不起作用。 一、概述一、概述 起搏系統(tǒng)的組成起搏系統(tǒng)的組成起搏器及起搏電極起搏器及起搏電極程程 控控 儀儀 一、概述一、概述 起搏器的組成起搏器的組成起搏器由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成起搏器由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成 一、概述一、概述 起搏器的工作原理起搏器的工作原理 起搏器在需要的

8、時(shí)候起搏器在需要的時(shí)候通過(guò)起搏電極導(dǎo)線向心通過(guò)起搏電極導(dǎo)線向心臟發(fā)出微小的電脈沖，臟發(fā)出微小的電脈沖，刺激心臟跳動(dòng)，幫助改刺激心臟跳動(dòng)，幫助改善心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，以善心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，以滿足身體對(duì)氧的需求。滿足身體對(duì)氧的需求。 一、概述一、概述 起搏器類型起搏器類型u按導(dǎo)線數(shù)量或植入部位：按導(dǎo)線數(shù)量或植入部位：?jiǎn)吻?、雙腔及三腔和四腔單腔、雙腔及三腔和四腔心臟起搏器。心臟起搏器。u按功能：心室、心房、右房和右室、雙房按功能：心室、心房、右房和右室、雙房+ +右室、右室、雙室雙室+ +右房、雙房和雙室。右房、雙房和雙室。u按時(shí)間：永久性和臨時(shí)起搏器按時(shí)間：永久性和臨時(shí)起搏器 一、概述一、概述 起搏器類

9、型起搏器類型u單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室；單腔起搏器用一根電極導(dǎo)線起搏右心房或右心室；u雙腔起搏器同時(shí)起搏右心房和右心室，需要兩根電雙腔起搏器同時(shí)起搏右心房和右心室，需要兩根電 極導(dǎo)線極導(dǎo)線 ；u三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左三腔起搏器需要三根電極分別起搏右房、右室及左 室，治療心衰。室，治療心衰。u起搏器的電池是密封在起搏器內(nèi)的，電池耗竭后起搏器的電池是密封在起搏器內(nèi)的，電池耗竭后，只能更換一臺(tái)新起搏器，不能單獨(dú)更換電池。，只能更換一臺(tái)新起搏器，不能單獨(dú)更換電池。u更換手術(shù)需在原切口處切開(kāi)，取出舊起搏器，測(cè)更換手術(shù)需在原切口處切開(kāi)，取出舊起搏器，測(cè)試原起搏器導(dǎo)線

10、，如果參數(shù)滿意，換上新的起搏器試原起搏器導(dǎo)線，如果參數(shù)滿意，換上新的起搏器，然后縫合傷口即可。，然后縫合傷口即可。 一、概述一、概述 起搏器的使用年限和更換起搏器的使用年限和更換 各種原因?qū)е碌牟豢赡娓鞣N原因?qū)е碌牟豢赡嫘孕膭?dòng)過(guò)緩并伴相關(guān)癥性心動(dòng)過(guò)緩并伴相關(guān)癥狀者均應(yīng)植入心臟起搏狀者均應(yīng)植入心臟起搏器器 。二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥-永久性起搏器永久性起搏器u1 1、伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯、伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯u2 2、伴有癥狀的束支、伴有癥狀的束支- -分支水平阻滯，間歇性第二度分支水平阻滯，間歇性第二度型房型房 室傳導(dǎo)阻滯室傳導(dǎo)阻滯u3 3、病態(tài)

11、竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，有明顯臨床癥狀或 雖無(wú)癥狀，但逸搏心率雖無(wú)癥狀，但逸搏心率4040次次/ /分或心臟停搏時(shí)間分或心臟停搏時(shí)間3s3su4 4、有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用減、有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯的病人，必須采用減 慢心率作用的藥物治療時(shí)慢心率作用的藥物治療時(shí)u5 5、反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和血管迷走性暈厥，以心臟、反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和血管迷走性暈厥，以心臟 反應(yīng)為主者反應(yīng)為主者u6 6、藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭（可行心臟再同、藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭（可行心臟再同 步起搏治療）

12、步起搏治療）二二、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥-臨時(shí)起搏器臨時(shí)起搏器u1 1. .永久起搏器植入術(shù)前，反復(fù)發(fā)作阿斯綜合癥者的過(guò)永久起搏器植入術(shù)前，反復(fù)發(fā)作阿斯綜合癥者的過(guò)渡治療。渡治療。u2.2.已植入永久起搏器失靈或需要更換起搏器的患者有起已植入永久起搏器失靈或需要更換起搏器的患者有起搏器依賴。搏器依賴。u3.3.因急性或臨時(shí)性因素引起明顯的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩或傳因急性或臨時(shí)性因素引起明顯的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯的患者，藥物治療無(wú)效。導(dǎo)阻滯的患者，藥物治療無(wú)效。u4.4.急性心梗合并完全性傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏，不穩(wěn)定的急性心梗合并完全性傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏，不穩(wěn)定的逸搏心律，心室率持續(xù)少于逸搏心律，心室率持續(xù)少

13、于4545次，藥物治療無(wú)效。次，藥物治療無(wú)效。二、起搏器適應(yīng)證分類二、起搏器適應(yīng)證分類uI I類適應(yīng)證類適應(yīng)證 有證據(jù)和有證據(jù)和/ /或一致認(rèn)為需要植入起搏治療對(duì)患者有益，或一致認(rèn)為需要植入起搏治療對(duì)患者有益， 有用或有效。有用或有效。uIIII類適應(yīng)證類適應(yīng)證 起搏治療給患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊钠鸩委熃o患者帶來(lái)的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊?意見(jiàn)有分歧。意見(jiàn)有分歧。 a a 類：類： 證據(jù)證據(jù)/ /意見(jiàn)的偏向有用意見(jiàn)的偏向有用/ / 有效有效 b b 類：類： 還不能由證據(jù)還不能由證據(jù)/ / 意見(jiàn)明確說(shuō)明有用意見(jiàn)明確說(shuō)明有用/ /有效有效 uIIIIII類適應(yīng)證類適應(yīng)證 一致

14、認(rèn)為不需要起搏器。非適應(yīng)證。一致認(rèn)為不需要起搏器。非適應(yīng)證。三、永久性起搏器植入術(shù)三、永久性起搏器植入術(shù)u靜脈選擇：靜脈選擇：首選習(xí)慣用手對(duì)側(cè)的頭靜脈首選習(xí)慣用手對(duì)側(cè)的頭靜脈 或鎖骨下靜脈穿刺或鎖骨下靜脈穿刺u電極植入：電極植入：送入導(dǎo)線電極至右房或右室，送入導(dǎo)線電極至右房或右室， X X線定位線定位u電極固定：電極固定：電極起搏參數(shù)檢測(cè)后固定電極電極起搏參數(shù)檢測(cè)后固定電極u囊袋制作：囊袋制作：位于胸前外上方，筋膜上脂肪下位于胸前外上方，筋膜上脂肪下u起搏器埋植：起搏器埋植：連接起搏器，植入囊袋起搏器連接起搏器，植入囊袋起搏器 工作工作 三、永久性起搏器植入術(shù)三、永久性起搏器植入術(shù)u麻醉：一般

15、均采用局麻，除非小兒麻醉：一般均采用局麻，除非小兒及少數(shù)老年人。及少數(shù)老年人。u入路：共有入路：共有8 8條靜脈供導(dǎo)線插入，條靜脈供導(dǎo)線插入，左、右各左、右各4 4：淺靜脈為頭靜脈和頸：淺靜脈為頭靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸外靜脈，深靜脈為鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈。內(nèi)靜脈。三、永久性起搏器植入術(shù)三、永久性起搏器植入術(shù)手術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程 手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開(kāi)一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放開(kāi)一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在這個(gè)囊袋里。然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以便在這個(gè)囊袋里。然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺

16、，以便將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心臟。經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心臟。經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-54-5針。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要針。整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要0.5-10.5-1個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。三、永久性起搏器植入術(shù)三、永久性起搏器植入術(shù) 起搏閾值起搏閾值閾值閾值 穩(wěn)定、持續(xù)、有效穩(wěn)定、持續(xù)、有效起搏心房、心室的起搏心房、心室的最低能量最低能量實(shí)際起搏電壓實(shí)際起搏電壓 閾值閾值2 2- -3 3（倍）（倍）實(shí)際起搏電實(shí)際起搏電壓壓起搏閾電起搏閾電壓壓23倍倍三、永久性起搏器植入術(shù)三、永久性起搏器植入術(shù) 有效

17、起搏有效起搏起搏器按時(shí)發(fā)出的起搏起搏器按時(shí)發(fā)出的起搏脈沖信號(hào)后應(yīng)跟隨相應(yīng)脈沖信號(hào)后應(yīng)跟隨相應(yīng)心腔激動(dòng)波心腔激動(dòng)波單腔：?jiǎn)吻唬浩鸩}沖后起搏脈沖后A A波或波或V V波波雙腔：雙腔：起搏脈沖后起搏脈沖后 分別跟隨相應(yīng)分別跟隨相應(yīng)A A波和波和V V波波四、起搏心電圖四、起搏心電圖起搏信號(hào)起搏信號(hào)n刺激信號(hào)又稱釘樣信號(hào)刺激信號(hào)又稱釘樣信號(hào)n脈寬：脈寬：0.4ms0.4msn極向：直立極向：直立 / / 倒置振幅：倒置振幅：n雙極脈沖低、單極脈沖高雙極脈沖低、單極脈沖高n導(dǎo)聯(lián)不同振幅不同導(dǎo)聯(lián)不同振幅不同四、起搏心電圖四、起搏心電圖單腔起搏器單腔起搏器心室感知心室起搏心室感知心室起搏單腔起搏器單腔起搏

18、器心房感知心房起搏心房感知心房起搏雙腔起搏器雙腔起搏器房室感知房室起搏房室感知房室起搏四、起搏心電圖四、起搏心電圖典型的房室順序型起搏心電圖典型的房室順序型起搏心電圖 四、起搏心電圖四、起搏心電圖 VVIVVI起搏心電圖起搏心電圖uVVIVVI型心臟起搏器又稱型心臟起搏器又稱心室按需型起搏器心室按需型起搏器。這種心臟起搏器是將電。這種心臟起搏器是將電極導(dǎo)線置入右心室近心尖處，是目前使用最多的一種極導(dǎo)線置入右心室近心尖處，是目前使用最多的一種單腔起搏器單腔起搏器。VVIVVI型起搏器適應(yīng)證廣，能避免競(jìng)爭(zhēng)心律，適用于各種類型的心動(dòng)型起搏器適應(yīng)證廣，能避免競(jìng)爭(zhēng)心律，適用于各種類型的心動(dòng)過(guò)緩。缺點(diǎn)心室

19、起搏與心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流過(guò)緩。缺點(diǎn)心室起搏與心房不同步，不是生理性起搏，易引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，造成手術(shù)后動(dòng)力學(xué)紊亂，造成手術(shù)后“起搏器綜合征起搏器綜合征”。u心電圖特點(diǎn)：起搏信號(hào)后緊跟一個(gè)心電圖特點(diǎn)：起搏信號(hào)后緊跟一個(gè)QRSQRS波；波；QRSQRS波寬大畸形波寬大畸形0.12s 0.12s ，其形態(tài)取決于心室起搏的部位；，其形態(tài)取決于心室起搏的部位；T T波方向與波方向與QRSQRS波主波相反。波主波相反。正常起搏正常起搏正常感知正常感知R-S=S-S 四、起搏心電圖四、起搏心電圖 AAI AAI起搏心電圖起搏心電圖uAAIAAI型心臟起搏器也是一種型心臟起搏器也是一種單

20、腔心臟起搏器單腔心臟起搏器，稱，稱心房同步型起搏器心房同步型起搏器。是將電極導(dǎo)線置入右心房?jī)?nèi)。由于起搏是從心房?jī)?nèi)開(kāi)始的，符合正。是將電極導(dǎo)線置入右心房?jī)?nèi)。由于起搏是從心房?jī)?nèi)開(kāi)始的，符合正常的房室起搏順序，因此是一種生理性起搏，可產(chǎn)生較好的血流動(dòng)力常的房室起搏順序，因此是一種生理性起搏，可產(chǎn)生較好的血流動(dòng)力學(xué)效果，應(yīng)盡量采用。學(xué)效果，應(yīng)盡量采用。u心電圖特點(diǎn)：起搏信號(hào)后有心房起搏圖形（心電圖特點(diǎn)：起搏信號(hào)后有心房起搏圖形（PP波）；房室傳導(dǎo)好波）；房室傳導(dǎo)好時(shí)，起搏的時(shí)，起搏的PP波后跟隨一個(gè)下傳波后跟隨一個(gè)下傳QRSQRS波。波。四、起搏心電圖四、起搏心電圖 DDD DDD起搏心電圖起搏心電圖

21、uDDDDDD型心臟起搏器是將兩根電極導(dǎo)線分別置入心房和心室，兩根電極型心臟起搏器是將兩根電極導(dǎo)線分別置入心房和心室，兩根電極都具有感知和起搏功能，也稱都具有感知和起搏功能，也稱房室全能型心臟起搏器房室全能型心臟起搏器。DDDDDD型起搏器可型起搏器可以根據(jù)自身心律失常情況采取四種不同的起搏工作方式，從而最大限以根據(jù)自身心律失常情況采取四種不同的起搏工作方式，從而最大限度地滿足生理起搏的需要，度地滿足生理起搏的需要，是目前較為先進(jìn)的起搏方式是目前較為先進(jìn)的起搏方式。DDDDDD型起搏器型起搏器適用于心室起搏尚覺(jué)血流動(dòng)力效果不理想的患者，如竇緩伴或不伴房適用于心室起搏尚覺(jué)血流動(dòng)力效果不理想的患者

22、，如竇緩伴或不伴房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、永久性或間歇性房室傳導(dǎo)阻滯者。房顫或室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、永久性或間歇性房室傳導(dǎo)阻滯者。房顫或房撲較嚴(yán)重地干擾起搏器脈沖發(fā)放，故禁用于此類患者。房撲較嚴(yán)重地干擾起搏器脈沖發(fā)放，故禁用于此類患者。雙腔起搏雙腔起搏心房感知、心室起搏心房感知、心室起搏五、護(hù)理五、護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理心理護(hù)理知識(shí)宣教知識(shí)宣教 講解起搏器講解起搏器相關(guān)知識(shí)，相關(guān)知識(shí)，針對(duì)性進(jìn)行針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，消除緊張、消除緊張、恐懼心理恐懼心理 講解術(shù)后配講解術(shù)后配合方法及重合方法及重要性，術(shù)前要性，術(shù)前訓(xùn)練床上大訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前小便，術(shù)前排空大小便排空大小便 建

23、立靜脈通建立靜脈通道，術(shù)前道，術(shù)前30min30min應(yīng)用抗應(yīng)用抗生素；術(shù)前生素；術(shù)前予地西泮應(yīng)予地西泮應(yīng)用用一般護(hù)理一般護(hù)理五、護(hù)理五、護(hù)理 術(shù)中配合術(shù)中配合u1 1、協(xié)助患者仰臥，接心電監(jiān)護(hù)、氧氣；、協(xié)助患者仰臥，接心電監(jiān)護(hù)、氧氣；u2 2、手術(shù)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉；、手術(shù)消毒、鋪巾，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉；u3 3、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項(xiàng)、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行起搏閾值、起搏系統(tǒng)阻抗等項(xiàng) 目測(cè)試；目測(cè)試；u4 4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓等變化；、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓等變化；u5 5、觀察患者術(shù)中有無(wú)疼痛等不適情況，做好心、觀察患者術(shù)中有無(wú)疼痛等不適情況，做好心

24、理護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。理護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。五、護(hù)理五、護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)皮膚護(hù)理及防止感皮膚護(hù)理及防止感染染 病情觀察病情觀察飲食和藥物護(hù)理飲食和藥物護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理u患者安返病房后，立即予以心電監(jiān)護(hù)，患者安返病房后，立即予以心電監(jiān)護(hù)， 觀察心率、心律、起搏信號(hào)、血壓等情觀察心率、心律、起搏信號(hào)、血壓等情況。況。u切口處給予沙袋壓迫切口處給予沙袋壓迫6-6-1212h h，觀察敷料是，觀察敷料是 否固定、有無(wú)滲血，如出血多，要及時(shí)否固定、有無(wú)滲血，如出血多，要及時(shí)向向 醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)更換敷料；切口疼痛時(shí)，醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)更換敷料；切

25、口疼痛時(shí)， 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥口服。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥口服。u測(cè)量體溫、心率、心律、血壓并記錄。測(cè)量體溫、心率、心律、血壓并記錄。觀觀 察記錄尿量，監(jiān)測(cè)察記錄尿量，監(jiān)測(cè)24h24h出入量。出入量。 病情觀察病情觀察u術(shù)后絕對(duì)臥床術(shù)后絕對(duì)臥床2424小時(shí)，并限于平小時(shí)，并限于平 臥位或略向非術(shù)側(cè)臥位并在鎖骨臥位或略向非術(shù)側(cè)臥位并在鎖骨 下靜脈穿刺處術(shù)后用砂袋壓迫下靜脈穿刺處術(shù)后用砂袋壓迫6 6- - 12 12小時(shí)，植入起搏器的同側(cè)肢體小時(shí)，植入起搏器的同側(cè)肢體 要求絕對(duì)制動(dòng)防止電極移位。要求絕對(duì)制動(dòng)防止電極移位。u指導(dǎo)患者勿用力咳嗽，必要時(shí)用指導(dǎo)患者勿用力咳嗽，必要時(shí)用 手按壓傷口。手按壓傷口。2

26、448h2448h后囑患者后囑患者 取半臥位，取半臥位，72h72h后允許下床在室后允許下床在室 內(nèi)輕度活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者做上內(nèi)輕度活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者做上 肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)u術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后次日切口換藥時(shí)注意觀察皮術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后次日切口換藥時(shí)注意觀察皮 膚色澤，詢問(wèn)患者傷口是否有壓痛，觀察局部有無(wú)血腫，膚色澤，詢問(wèn)患者傷口是否有壓痛，觀察局部有無(wú)血腫， 如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。保持切口周圍皮膚的清潔。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。保持切口周圍皮膚的清潔。u在臥床期間，幫助患者翻身，防止褥瘡發(fā)生，避免右側(cè)在臥床期間，幫助患者翻身，防止褥瘡

27、發(fā)生，避免右側(cè) 臥位，防止起搏器電極脫位協(xié)助患者活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，防臥位，防止起搏器電極脫位協(xié)助患者活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，防 止肩關(guān)節(jié)僵硬，肢體末端水腫。但應(yīng)避免患肢上舉或外止肩關(guān)節(jié)僵硬，肢體末端水腫。但應(yīng)避免患肢上舉或外 展動(dòng)作。展動(dòng)作。皮膚護(hù)理及防止感皮膚護(hù)理及防止感染染 u術(shù)畢后可以正常進(jìn)食術(shù)畢后可以正常進(jìn)食 ，給，給予高蛋白高維生素、粗纖予高蛋白高維生素、粗纖維、低鹽低脂易消化、清維、低鹽低脂易消化、清淡的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵淡的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)切口愈合。?？沽痛龠M(jìn)切口愈合。保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便?；颊叽采洗笮”?。u仍需服用原治療心臟疾仍需服用原治

28、療心臟疾病的藥物，不能因安裝起病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。飲食和藥物指導(dǎo)飲食和藥物指導(dǎo)并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理u心律失常心律失常u電極移位及導(dǎo)線斷裂電極移位及導(dǎo)線斷裂u感染及皮膚壞死感染及皮膚壞死u起搏系統(tǒng)故障起搏系統(tǒng)故障 u人工心臟起搏器綜合癥人工心臟起搏器綜合癥u肢體功能障礙肢體功能障礙可發(fā)生于安置起搏器的任可發(fā)生于安置起搏器的任何時(shí)期，特別在早期。由何時(shí)期，特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等起搏器故障及性能不同等原因。原因。多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，多發(fā)生于術(shù)

29、后一周內(nèi)，2424小小時(shí)內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚臅r(shí)內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^(guò)大、電極在心腔內(nèi)張力室過(guò)大、電極在心腔內(nèi)張力過(guò)大或突然活動(dòng)牽拉及體位過(guò)大或突然活動(dòng)牽拉及體位改變。移位后可表現(xiàn)為起搏改變。移位后可表現(xiàn)為起搏失效。失效。起搏線路不良、電池不足、起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極連接故障、絕緣損害、電極移位等均可引起起搏失效或移位等均可引起起搏失效或心律失常。心律失常。為常見(jiàn)的并發(fā)癥，為常見(jiàn)的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成。染或膿腫形成。見(jiàn)于心室起搏的患見(jiàn)于心室起搏的患者，由于房室收縮者，由于房室收縮不同步，可使心室不同步

30、，可使心室充盈量減少，心搏充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出脈搏減弱，患者出現(xiàn)心慌、血管搏動(dòng)、現(xiàn)心慌、血管搏動(dòng)、頭脹、頭昏等癥狀。頭脹、頭昏等癥狀。由于術(shù)后患者對(duì)起搏器不習(xí)慣，或是切口由于術(shù)后患者對(duì)起搏器不習(xí)慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過(guò)度約束肢體活動(dòng)，處疼痛的原因，使患者過(guò)度約束肢體活動(dòng)，長(zhǎng)此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，長(zhǎng)此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常的肢體功能。心理護(hù)理心理護(hù)理病人起搏器術(shù)后會(huì)有傷口處疼痛，如患者主病人起搏器術(shù)后會(huì)有傷口處疼痛，如患者主訴疼痛護(hù)理人員應(yīng)立即給予反應(yīng)，表示關(guān)心，訴

31、疼痛護(hù)理人員應(yīng)立即給予反應(yīng)，表示關(guān)心，盡可能地減少局部刺激，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡可能地減少局部刺激，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，并告知醫(yī)生，根據(jù)不同程度給予相應(yīng)的處理，并告知醫(yī)生，根據(jù)不同程度給予相應(yīng)的處理，消除患者緊張、恐懼的心理。消除患者緊張、恐懼的心理。六、起搏器體溫單的繪制六、起搏器體溫單的繪制六、起搏器體溫單的繪制六、起搏器體溫單的繪制H七、健康指導(dǎo)七、健康指導(dǎo)定期隨訪定期隨訪 出院出院1 1個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)診；診； 隨身攜帶起搏器隨訪隨身攜帶起搏器隨訪卡，以后每卡，以后每3 3、6 6個(gè)月個(gè)月及每年復(fù)診及每年復(fù)診1 1次，如有次，如有不適隨時(shí)就診。不適隨時(shí)就診。 u教會(huì)患者自測(cè)脈搏：教會(huì)患者自測(cè)脈搏：u觸摸脈搏可以間接地檢查起搏器的功能，末觸摸脈搏可以間接地檢查起搏器的功能，末期探測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。期探測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。u應(yīng)每天清晨醒來(lái)或靜坐應(yīng)每天清晨醒來(lái)或靜坐15min15min自數(shù)脈搏，低于自數(shù)脈搏，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)設(shè)定的起搏