氣管插管病人的護理

1、氣管插管（切開）病人的護理氣管插管 氣管插管分為：經口氣管插管 經鼻氣管插管適應癥 經口氣管插管適用于以下情況：上呼吸道梗阻需迅速建立人工氣道者；麻醉時需要維持人工呼吸者；各種呼吸衰竭、危重患者搶救和復蘇時；需利用氣管插管吸痰者；需要進行人工輔助呼吸、改善通氣功能的患者。 經鼻氣管插管適用于慢性通氣功能障礙，需行呼吸機治療的患者。氣管插管 定義 作用和意義 指征 禁忌癥 插管方法及置管成功確認 護理氣管插管的定義將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管，這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用及意義作用及意義 緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸

2、功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術 ,是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務人員必須熟練掌握的基本技能 ,對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用。且能夠及時吸出氣管內分泌物或異物 ,防止異物進入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關系著搶救的成功成否、患者能否安全轉運及患者的預后情況。 指征指征 緊急氣管插管的指征: 患者自主呼吸突然停止; 不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者; 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者; 存在有

3、上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者; 急性呼吸衰竭; 中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥。禁忌癥 無絕對禁忌癥。 但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎。 喉頭嚴重水腫者，不宜行經喉人工氣道術，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。 巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動。 如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經鼻氣管插管。插管方法 臥位：肩下墊枕，取頸部過伸臥位 由舌右側進入，見懸雍垂，將舌根推向左側，挑起會厭可見聲門，以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中

4、、上段，借助管芯插管 。 插管標志：門齒舌頭懸雍垂會厭聲門 導管插入氣管內的深度成人為45cm，導管尖端至門齒的距離約1822cm。置管成功確認 壓胸部時，導管口有氣流。 人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明導管時，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。 病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。 如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。護理插管前準備插管前準備 經口或經鼻插管前應充分給氧，并準備好插管需要的各種器械和吸引器。為清醒患者插管時應做好解釋工作，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患者插管時的痛苦，防止躁動，減少

5、物理損傷。正常位置正常位置 氣管插管的尖端應位于氣管隆突上23cm，相當于第3至4后肋水平?？赏ㄟ^X線攝片了解插管的速度，亦可仔細聽診兩肺呼吸音，看是否對稱。如聽診發(fā)現(xiàn)一側呼吸音消失，則提示插管過深，可適當回拔，重新固定。 妥善固定妥善固定 插管期間必須妥善固定插管，防止移位和滑脫。可用紗布和寸帶固定，固定時不宜過緊，防止管腔變形。經口氣管插管者，固定時要用牙墊，以免管子彎折。每班記錄插管距門齒或鼻尖的距離，并做好交班。 防止漏氣防止漏氣 人工輔助通氣須給氣囊充氣，氣囊充氣的壓力應適當，過高的壓力可阻斷氣管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄。用注射器向囊內注氣，同時用聽診器在頸部

6、聽診，以剛剛聽不到漏氣聲為適宜。目前臨床普遍使用低壓氣囊，氣囊注氣達到鼻尖硬度即可。 保持氣道通暢保持氣道通暢 按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰前先充分吸氧，注意無菌操作，動作輕柔迅速，每次吸痰時間不超過15秒。為達到稀釋痰液，濕化呼吸道的作用，可在吸痰時注入少許0.45%NaCL，吸痰同時應及時吸出口腔內分泌物，防止誤吸。 防止喉頭水腫防止喉頭水腫 對留置時間72小時以上者或小兒應盡量改用經鼻氣管插管，這可減輕插管對聲門的壓迫。患者的頭應稍向后仰。以減輕插管對咽喉壁的壓迫。但頭頸不能彎曲或過度后伸。應充分鎮(zhèn)靜，防止患者頭頸部自由擺動，引發(fā)喉頭水腫。插管期間應固定好雙上肢，并加強監(jiān)護，以防患者自行

7、拔管引發(fā)重度喉頭水腫或缺氧。在拔管之前，應推注地塞米松5mg，拔管后行霧化吸入。 做好心理護理做好心理護理 插管后患者當即失音，故應該做好心理安慰，通過手勢或紙筆與患者進行交流，了解患者需要。 拔管護理拔管護理 氣管插管一般只留置三天，最長可達5天，如還需治療則改行氣管切開。原發(fā)病治愈或插管不需保存時，應適時拔管，拔管程序如下：a備好吸氧裝置，b吸出口鼻腔的分泌物，防止拔管時誤吸。C氣管內充分吸痰。D提高吸入氧濃度46升/分.e解除固定氣管插管的寸帶和膠布.f置吸痰管達氣管插管最深處,氣囊排氣,邊拔管邊吸痰,同時鼓勵患者咳嗽.g拔管后立即給于面罩吸氧或高流量鼻導管給氧.h嚴密觀察生命體征及口唇

8、、面色、監(jiān)測血氧飽和度，并做好記錄。 拔管后護理拔管后護理 小兒拔管后應墊肩，開放氣道，防止喉頭水腫至缺氧。觀察有無鼻翼煽動、呼吸急促、嘴唇發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn)，拔管后30分鐘復查血氣。囑患者安靜休息，避免多說話。觀察患者有無聲音嘶啞、喝水嗆咳、吸氣性呼吸困難等。如嗆咳嚴重或有誤吸現(xiàn)象，立即禁食，改為鼻飼或靜脈營養(yǎng)。對嚴重喉頭水腫、激素治療無效者，應進行緊急氣管插管，改善呼吸后再行氣管切開術。拔管后應協(xié)助和鼓勵患者咳嗽排痰、定時變化體位、拍背、霧化吸入、做深呼吸。必要時予鼻導管吸痰。氣管切開的護理 氣管切開在搶救危重患者中有重要意義。氣管切開后，不僅立即解除了呼吸危機，而且還能

9、長期用呼吸機支持呼吸。氣管切開的適應癥氣管切開的適應癥 1喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、頸部及頜面部手術的患者。 2.呼吸功能不全的危重患者，特別是嚴重的進行性阻塞性呼吸困難而病因難以解除，需長時間呼吸機輔助呼吸者。 3.氣管插管留置時間72h，仍需要呼吸機支持者。 4.痰多而不能有效排痰且出現(xiàn)缺氧癥狀，短期內無法糾正者。 5.極度消瘦、惡病質狀態(tài)、呼吸肌無力者。 忌癥禁忌癥禁 重出嚴血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者重出嚴血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者 氣管切開護理 一、切開前準備 氣管切開前應向患者及其家屬做好解釋工作，取得患者配合，備好氣管切開包、負壓吸引器和充足的光源，并選擇好合適

10、的氣管套管。 二、體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。 三、妥善固定 用寸帶固定好外套管或氣管套管，套管帶子在頸部的松緊以能容納1指為宜，氣管切開當日不宜過多的變換體位，以防套管脫出，同時要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。以后變換體位時隨時注意患者呼吸和氣管通氣情況.呼吸機管道應放置于呼吸機支架下，注意不要向外、向下牽拉氣管切開套管，以免使其移位，同時也可防止壓迫氣管黏膜。 四、預防感染 1.定期進行空氣清潔消毒2氣管切開處及其周圍皮膚應用1%碘伏涂擦，并更換無菌敷料，保持敷料清潔干燥，分泌物多時應隨時更換3.不接呼吸機時可用單層紗布覆蓋

11、氣管口，以濕化、濕化吸入氣體并防止灰塵吸入4使用一次性吸痰管和一次性手套，以減少交叉感染5口腔護理每日四次，防止口腔潰瘍和感染6懷疑感染發(fā)生時，應做痰培養(yǎng)和藥敏。 五、定時吸痰 1.監(jiān)護護士應定時有效吸痰。2.吸痰前加大氧濃度及氧流量。3.需要重復吸痰時，在兩次吸痰之間要充分給氧，并監(jiān)測血壓、心率及氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)心率增快后突然變慢，應立即停止吸痰，充分給氧。4監(jiān)測血氧飽和度。5吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。6每2小時為患者翻身，扣背，翻身時注意氣管套管，防止其脫出。 六、保持氣道濕化 氣管切開的病人失去自身濕化功能降低或者消失，易造成管腔內分泌物干結，阻塞管腔，同時還易導致細菌的侵

12、入。導致肺部感染。呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液能及時排除，保持呼吸道通暢。 濕化方法： （1）間歇濕化 （2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。 七、預防氣管黏膜損傷 1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管；2.用呼吸機時應使氣囊充氣，一次性套管每24h放氣一次，停止用呼吸機應及時放松氣囊。 八、預防誤吸引發(fā)肺部感染 1.體位的選擇床頭抬高30-45度。誤吸的發(fā)生較少，但抬高床頭并不能減少胃內容物從胃反流至食管的次數(shù)，而是由于重力的作用促進食管的排空從而使誤吸的發(fā)生率降低。2.合理安排吸痰時間及深度；鼻飼前應徹底吸痰