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文檔簡介
1、w 耳earw w 秦皇島市第一醫(yī)院w 張曉月 耳的應(yīng)用解剖 w熟悉耳廓外耳道成人和嬰兒的特點,熟悉鼓膜的構(gòu)造,部位形態(tài)分布及正常標(biāo)志。w難點是內(nèi)耳。w由外耳中耳內(nèi)耳. 外耳external earw 包括耳廓和外耳道。w 1 耳廓由韌帶、肌肉、軟骨和皮膚構(gòu)成。w2 附麗于頭顱側(cè)面顱耳角約30度 。w耳廓分前(外)后(內(nèi))兩面。 耳廓auricle主要標(biāo)志w耳輪 耳輪腳,耳廓結(jié)節(jié),三角窩,舟狀窩,耳甲腔 耳屏 對耳屏 耳屏間切跡。w耳前切跡內(nèi)耳手術(shù)切口。標(biāo)志w耳廓后溝耳科手術(shù)標(biāo)志。 耳部 模式圖w除耳垂有脂肪和結(jié)締組織外,其余均為彈性纖維軟骨組織 ,耳廓前面的皮膚和軟骨粘連較緊。如手術(shù)外傷后,
2、可出現(xiàn)軟骨膜炎。2外耳道w起自耳甲腔底,止于鼓膜。由軟骨和骨部組成。成s型彎曲,成人外耳道,軟骨部1/3,骨部2/3,長2.5-3.5cm.w新生兒軟骨部和骨部尚未完全發(fā)育,由纖維組織組成,耳道狹窄。1歲以下嬰兒幾乎都是軟骨部組成, w有兩處狹窄;骨部與軟骨部,交界處骨部距鼓膜0.5cm處,外耳道峽部。w w外耳道軟骨切跡,其腮腺與外耳道感染相互傳染的途徑。w鼓溝,鼓切跡。w外耳道外1/3部皮膚含豐富的耵聹腺,毛囊和皮脂腺。皮下組織甚少,軟骨膜和骨膜相貼,故感染腫脹引起劇烈疼痛。毗鄰結(jié)構(gòu)w前:顳頜關(guān)節(jié)。w后:乳突氣房w上:顱中窩,僅隔一個板,如骨折可進顱中窩。w前下腮腺;w后內(nèi)乳突竇。血管神經(jīng)
3、淋巴w神經(jīng):下頜神經(jīng)的耳顳支, 迷走神經(jīng)的耳支 耳大枕小神經(jīng),面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的分支。w血管:由頸外動脈的顳淺動脈,耳后動脈和上頜動脈供給。同名靜脈會與頸外靜脈。耳后v與乙狀竇相通。w淋巴:耳廓周圍淋巴結(jié),耳闊前耳前和腮腺淋巴結(jié)。耳的解剖w外耳中耳的解剖構(gòu)造 中耳middle earw鼓室,w咽鼓管,w鼓竇,w乳突。1,鼓室:w位于 鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間 ,上下徑:15mm,前后徑:13mm,內(nèi)外徑窄(上:6mm,中:2mm,下:4mm)w以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界,將鼓室分為上、中、下3部分。上鼓室中鼓室下鼓室。 六個壁w 外內(nèi)頂?shù)浊昂罅鶄€壁.w1)外壁; 骨部+膜部,鼓室骨部較小,鼓膜以
4、上的鼓室外側(cè)壁,膜部較大為鼓膜。w w上鼓室 鼓膜緊張部以上平面6mm.w中鼓室 鼓膜緊張部上下緣之間.2mmw下鼓室 鼓膜緊張部下緣平面以下.4mm.*鼓膜tympainic membranew 有三層1上皮層 ,2纖維層 ,3粘膜層為鼓室粘膜。w形態(tài) 為橢圓形w w*部位 介于鼓室外耳道之間 ,與其成45-50度角 。新生兒5個月35度角。w 纖維軟骨環(huán)嵌于鼓溝內(nèi)叫緊張部。上部顳鱗部的鼓切跡內(nèi),較松弛,名松弛部。w*分布 以鼓膜的臍部與錘骨短突 ,把鼓膜分成四個象限。 鼓膜的正常標(biāo)志w1 鼓膜臍w2 錘紋,w3 錘凸,w4 鼓膜的前皺襞w5 鼓膜后皺襞 w2)內(nèi)壁: 內(nèi)耳的外壁,中央有一明
5、顯的豆?fàn)盥∑鸾泄尼?。為耳蝸底周所在處。w 前庭窗龕,前庭窗(卵圓窗)面積3.2平方mm,鐙骨足板其周圍的環(huán)韌帶所封閉。通前庭,w蝸窗;圓窗膜面積2平方mm,通耳蝸鼓階。w匙突:鼓膜張肌管鼓室端彎曲端w面神經(jīng)管凸,w w3)前壁:前壁自上而下有2個開口 ;鼓膜張肌半管 開口、咽鼓管 鼓室口。 w4)后壁:乳突壁,上寬下窄,面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè),上部有一小孔,稱鼓竇入口,上鼓室藉此與其后的鼓竇相連。外半規(guī)管凸,w砧骨窩為中耳手術(shù)的重要標(biāo)志。w下內(nèi)方錐隆起;鐙骨肌腱由此內(nèi)小管伸出。w面神經(jīng)隱窩;內(nèi)錐隆起,后面神經(jīng)垂直段,外骨性鼓環(huán)鼓索神經(jīng),上為砧骨窩,聽小骨與面神經(jīng)的關(guān)系w5)上壁:鼓室蓋借此
6、與顱中窩分隔,大腦顳葉并與鼓竇蓋相連。w6)下壁: 鼓室與頸靜脈球分隔,前方為頸動脈管的后壁,如果此壁缺損,鼓膜為藍鼓膜,半球形。 中耳的內(nèi)部結(jié)構(gòu)w鼓室內(nèi)容:聽骨:錘、砧、鐙。最小的骨.w鼓室肌肉:鼓膜張肌收縮牽拉錘骨柄、鐙骨肌牽拉鐙骨頭。 w鼓室腔內(nèi)覆以連續(xù)的上皮層,粘膜覆蓋,咽鼓管及鼓室前下方的粘膜屬 柱狀纖毛上皮,余為低柱狀纖毛 上皮或立方上皮?,F(xiàn)研究表明,中耳粘膜的上皮細胞為真正的呼吸上皮細胞。 鼓室血管與神經(jīng)w:w血管為頸外動脈 ;耳后動脈的莖乳動脈后部及乳突;腦膜中動脈的鼓室上動脈、巖淺動脈蓋、內(nèi)側(cè)壁;咽升動脈的鼓室下動脈下部及肌肉;頸內(nèi)動脈的鼓室支前壁)w靜脈為翼叢和巖上竇w神經(jīng)
7、(鼓室叢鼓岬表面,司感覺;鼓索神經(jīng)-路過,司舌前2/3味覺)w中耳內(nèi)耳結(jié)構(gòu)2.咽鼓管eustachian tubew長3.5-3.7cm,位于鼻咽外側(cè)壁。溝通鼓室與鼻咽部的管道。w兩口:鼓室口,起于鼓室前壁上部,咽口止于鼻咽側(cè)壁。下鼻甲后端的后方。w w外1/3為骨部,內(nèi)2/3為軟骨部。軟骨限于上內(nèi)部余為膜部。w成人咽鼓管鼓室口約高于咽口2-2.5cm,小兒接近水平,故小兒咽部感染較易經(jīng)此入鼓室,致中耳炎。3 , 鼓竇w w又稱乳突竇,為鼓室后上方的含氣腔,鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通,后下通乳突氣房。上方以鼓竇蓋與顱中窩相隔,內(nèi)壁前部有外半規(guī)管凸及面神經(jīng)管凸,后壁借乳突氣房及乙狀竇骨板與顱
8、后窩相隔,外為乳突皮層,外耳道上三角。4 乳突:w氣房分化程度:氣化型、板障型、硬化型和混合型。出生未發(fā)育,2歲發(fā)展,6歲延伸.內(nèi)耳w位于顳骨巖部 , 又稱迷路。w含有聽覺、位覺感受裝置。w分骨迷路與膜迷路, 形狀相似,膜迷路位于骨迷路之內(nèi),膜迷路含內(nèi)淋巴液,膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液。內(nèi)外淋巴液互不相通,外淋巴液的成分近似。細胞外液,內(nèi)淋巴液中含高鉀低鈉,與細胞內(nèi)液相似。骨迷路w前庭,耳蝸和半規(guī)管w 前庭:位于耳蝸與半規(guī)管之間,卵圓窗位于前壁側(cè)壁,由鐙骨足板及環(huán)韌帶封閉。容納橢圓囊和球囊,3個半規(guī)管的5個開口。w w半規(guī)管:位于前庭的后上方,分上、后、外,外(水平),上(垂直),后(垂直
9、)每個半規(guī)管一段膨大為壺腹,開口于前庭w,互相垂直,w耳蝸:位于前庭前方,似蝸牛殼,中央蝸軸,骨蝸管繞蝸軸2.52.75周。 w w基底膜- 骨蝸管上腔 - 前庭膜上- 前庭階 前庭w 下- 中階 膜迷路w -骨蝸管下腔- 鼓階蝸窗膜w耳蝸:位于前庭前方,似蝸牛殼,中央蝸軸,骨蝸管繞蝸軸2.52.75周。 w w基底膜- 骨蝸管上腔 - 前庭膜上- 前庭階 前庭外淋巴。w 下- 中階膜迷路w -骨蝸管下腔- 鼓階蝸窗膜內(nèi)由外淋巴,上下腔經(jīng)蝸孔相通。(2)膜迷路w:由骨腔內(nèi)各部相通之膜囊、膜管構(gòu)成。自成一密閉的內(nèi)淋巴系統(tǒng)。w包括橢圓囊,球囊,膜半規(guī)管,膜蝸管 w 位于前庭內(nèi)橢圓囊斑、:前庭神經(jīng)橢
10、圓囊支感受位覺,稱位覺斑支持細胞和毛細胞 。w2,球囊 球囊斑內(nèi)支柱細胞毛細胞,毛細胞上有耳石膜位覺砂。w 膜半規(guī)管:壺腹部膨大為膜壺腹,其內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴支柱細胞和毛細胞組成可隨內(nèi)淋巴移動,為感覺上皮,平衡覺感受器。3 骨耳蝸中之膜蝸管,又稱中階內(nèi)淋巴。w膜蝸管;基底膜的寬度有蝸底向蝸頂逐漸增寬,位于基底膜上的螺旋器又名Corti氏器。內(nèi)外毛細胞,聽覺感受器。內(nèi)耳血管w迷路動脈 內(nèi)聽動脈由椎基底動脈發(fā)出。w靜脈匯入迷路,前庭導(dǎo)水管,蝸水管頸內(nèi)靜脈。 耳的生理功能 w聽覺與平衡覺。聽神經(jīng)及傳導(dǎo)w聽神經(jīng)偕面神經(jīng)-內(nèi)耳w前-蝸神經(jīng)螺旋神經(jīng)節(jié)螺旋器毛細胞w后-前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)節(jié)壺腹嵴,橢
11、圓囊斑,球囊斑1、聽覺生理: w聲波耳廓耳道鼓膜聽骨鏈前庭窗內(nèi)、外淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽中樞w外耳 中耳內(nèi)耳 迷路后 大腦皮層w空氣振動傳聲變壓液體波動感音神經(jīng)沖動綜合分析2、平衡生理:w人體平衡靠前庭、視覺,本體感覺3個系統(tǒng)的互相協(xié)調(diào)來完成,其中前庭最重要。w1)半規(guī)管的生理:感受正負(fù)角加速度的刺激,人的活動是三維動畫,即前后、左右、旋轉(zhuǎn)。鳥是六維上下、左右、前后、旋轉(zhuǎn)、俯仰、翻滾。平衡功能平衡功能w w2,)前庭器是位于三個半規(guī)管的壺腹嵴和位于橢圓囊及球囊的耳石器組成。壺腹嵴感受頭部的旋轉(zhuǎn)變速運動,耳石器感受頭部的直線加速或減速運動。前庭器具有換能作用,引起向心神經(jīng)元突觸的興奮,興奮沿前庭神經(jīng)
12、傳到中樞,并和其它平衡感受器相互協(xié)調(diào),以保持身體平衡。咽鼓管的功能w1 維持中耳內(nèi)外壓的平衡,w2 引流w3 防止逆行感染w4 防聲耳的應(yīng)用解剖學(xué)w一:顳骨w是由鱗部;鼓部;乳突部;莖突部;巖部組成。顳骨的外面觀鱗部:與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu)w1)骨性外耳道-上壁w2)顳線-顱中窩w 3)道上嵴-骨性外耳道后上方一小嵴狀突起。w道上三角區(qū):*位于篩區(qū),位于道上嵴后方,在外耳道后壁向上延伸與顳線相交稍凹陷的三角形區(qū)域。乳突手術(shù)時確定鼓竇的重要標(biāo)志2。鼓部w為一彎曲得u性骨板,位于鱗部之下(鱗鼓裂),乳突之前(鼓乳裂),巖部外下(巖鼓裂),構(gòu)成骨性外耳道的前壁,下壁和后壁。w鼓部內(nèi)端有溝槽狀的鼓溝,鼓膜邊
13、緣的纖維軟骨環(huán)嵌于溝內(nèi)。上部有缺口,名鼓切跡。鼓切跡處無鼓溝和纖維軟骨環(huán)。w巖鼓裂在幼兒此縫明顯,為幼兒中耳炎入顱途徑。3乳突部w為鱗部的后下方,呈錐狀突起,故名乳突。w枕緣處有一貫穿內(nèi)外的乳突孔,乳突導(dǎo)血管通過此孔使顱靜脈與乙狀竇溝通,內(nèi)側(cè)面為顱后窩的前下方,有一彎曲的深溝稱乙狀溝,乙狀竇位于其中。4巖部w長形似三錐體,又稱巖錐,界于枕,蝶骨之間。內(nèi)藏聽覺和平衡器官,有三個面,三個緣。一個底,一個尖 。w三個面:w 1 )前面三叉神經(jīng)壓跡,面神經(jīng)裂孔,弓狀隆起,鼓室蓋。w w 2)后面;組成顱后窩的前壁與乳突內(nèi)側(cè)面相連,為巖上竇,巖下竇和乙狀竇圍成的三角骨面。重要標(biāo)志:內(nèi)聽道口,前庭導(dǎo)水管,弓形下窩。w 3)下面:組成顱底外
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