新生兒嘔吐及腹脹的護理

1、新生新生兒嘔兒嘔吐及腹吐及腹脹脹的的護護理理新生兒科王平嘔吐是新生兒最常見癥狀之一。分溢奶、一般性嘔吐、噴射性嘔吐；可由嘔吐是新生兒最常見癥狀之一。分溢奶、一般性嘔吐、噴射性嘔吐；可由多種原因引起，當新生兒發(fā)生嘔吐時，不及時處理或處理不當，均可引起多種原因引起，當新生兒發(fā)生嘔吐時，不及時處理或處理不當，均可引起嚴重的并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。嚴重的并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。（一）常見原因（一）常見原因1.嘔吐羊水嘔吐羊水出生當天或次日嘔吐，吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液，系母親出生當天或次日嘔吐，吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液，系母親宮血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃內容物吐凈后

2、，可自行好轉。宮血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃內容物吐凈后，可自行好轉。2.喂養(yǎng)不當喂養(yǎng)不當約占新生兒嘔吐的約占新生兒嘔吐的1/4，主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁，喂乳量過多或濃，主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁，喂乳量過多或濃度不合適，溫度過熱或過冷。奶嘴孔太大，奶流過急，吞咽過快等喂養(yǎng)不度不合適，溫度過熱或過冷。奶嘴孔太大，奶流過急，吞咽過快等喂養(yǎng)不當，喂乳后立即平臥或過早、過多翻動小兒，均可導致嘔吐。當，喂乳后立即平臥或過早、過多翻動小兒，均可導致嘔吐。3.胃黏膜受刺激胃黏膜受刺激胃內血液貯存或出血、新生兒出血癥、應激性潰瘍及胃內血液貯存或出血、新生兒出血癥、應激性潰瘍及DIC等引起胃腸道出等

3、引起胃腸道出血可引起嘔吐，嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物。血可引起嘔吐，嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物。4.顱內壓增高顱內壓增高常見于腦膜炎、顱內出血、缺氧缺血性腦病等，嘔吐呈噴射性，嘔吐物多為常見于腦膜炎、顱內出血、缺氧缺血性腦病等，嘔吐呈噴射性，嘔吐物多為奶液或乳塊，極少有膽汁，前囟飽滿，張力高。奶液或乳塊，極少有膽汁，前囟飽滿，張力高。5 .感染感染以腸道感染常見，嘔吐物為胃內容物，也可有膽汁，爾后出現(xiàn)腹瀉。以腸道感染常見，嘔吐物為胃內容物，也可有膽汁，爾后出現(xiàn)腹瀉。6.胃腸道功能失調胃腸道功能失調賁門賁門食管松弛食管松弛在新生兒中占重要地位，常在喂奶后平臥時引起，嘔吐物為奶液，也可有陳在新

4、生兒中占重要地位，常在喂奶后平臥時引起，嘔吐物為奶液，也可有陳舊性或新鮮血液，呈噴射性嘔吐，采取半臥位或右側臥位，舊性或新鮮血液，呈噴射性嘔吐，采取半臥位或右側臥位，12個月可自個月可自愈愈賁門失弛緩賁門失弛緩呈間隙性吞咽困難，喂奶后即有乳汁溢出，用呈間隙性吞咽困難，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗膽堿藥有效。等抗膽堿藥有效。胎糞性便秘胎糞性便秘若生后數(shù)日內不排便或排便量過少，則引起腹脹、嘔吐物量呈褐綠色或褐黃若生后數(shù)日內不排便或排便量過少，則引起腹脹、嘔吐物量呈褐綠色或褐黃色糞便物，腹壁見腸型蠕動波，并可觸及干硬的糞塊，肛查或灌腸排便后嘔色糞便物，腹壁見腸型蠕動波，并可觸及干硬的糞塊，肛

5、查或灌腸排便后嘔吐消失。吐消失。7.各種消化道畸形各種消化道畸形如先天性食管閉鎖、先天性巨結腸、幽門肥大性狹窄或任何腸段產(chǎn)生的閉鎖如先天性食管閉鎖、先天性巨結腸、幽門肥大性狹窄或任何腸段產(chǎn)生的閉鎖式狹窄等，對這類畸形的患兒應盡量爭取早日手術治療。式狹窄等，對這類畸形的患兒應盡量爭取早日手術治療。二）新生兒嘔吐的觀察二）新生兒嘔吐的觀察1.對嘔吐時間、次數(shù)和性狀的觀察對嘔吐時間、次數(shù)和性狀的觀察出生后出生后1周內嘔吐為功能性，先天性多見，周內嘔吐為功能性，先天性多見，1周后出現(xiàn)嘔吐，系感染所致。應周后出現(xiàn)嘔吐，系感染所致。應密切觀察嘔吐的次數(shù)、性質及量，觀察嘔吐的類型如屬于溢乳，無壓力嘔吐密切觀

6、察嘔吐的次數(shù)、性質及量，觀察嘔吐的類型如屬于溢乳，無壓力嘔吐，噴射性嘔吐，頻繁嘔吐，間隙性嘔吐，均應及時記錄。，噴射性嘔吐，頻繁嘔吐，間隙性嘔吐，均應及時記錄。2.喂養(yǎng)與排便的觀察喂養(yǎng)與排便的觀察注意患兒每次奶量，吸吮是否有力及胎糞排出情況，腹部有無腸型波動。注意患兒每次奶量，吸吮是否有力及胎糞排出情況，腹部有無腸型波動。3.患兒的反應情況患兒的反應情況哭聲響亮或微弱均應觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，顱壓增高的體征如前囟是否飽滿哭聲響亮或微弱均應觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，顱壓增高的體征如前囟是否飽滿，對患兒的體溫、尿量，有否脫水或電解質紊亂等情況，均需觀察記錄。，對患兒的體溫、尿量，有否脫水或電解質紊亂等情況

7、，均需觀察記錄。4.對已確診的疾病性嘔吐應按疾病護理常規(guī)觀察對已確診的疾病性嘔吐應按疾病護理常規(guī)觀察（三）護理（三）護理1.禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓禁食可減輕對胃黏膜的刺激，是減少嘔吐的基礎。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔禁食可減輕對胃黏膜的刺激，是減少嘔吐的基礎。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時間。禁食期間護理上應密切觀察患兒的一般反應，包括哭吐情況決定禁食時間。禁食期間護理上應密切觀察患兒的一般反應，包括哭聲動作反應，覓食反射程度等。同時進行血糖監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生。聲動作反應，覓食反射程度等。同時進行血糖監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生。2.喂養(yǎng)不當所致嘔吐喂養(yǎng)不當所致嘔吐護理要耐心，吸吮

8、猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停奶汁要適宜姿勢要正確嬰兒護理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停奶汁要適宜姿勢要正確嬰兒應取斜坡式臥位應取斜坡式臥位,喂奶后應將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內空氣逸喂奶后應將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內空氣逸，在吃奶后少在吃奶后少翻動頭、頸背，并將頭抬高片刻。翻動頭、頸背，并將頭抬高片刻。3.洗胃、灌腸洗胃、灌腸用用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸道內的剩余物，對胎糞性梗阻引起碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸道內的剩余物，對胎糞性梗阻引起的嘔吐，用溫生理鹽水或的嘔吐，用溫生理鹽水或1%肥皂水肥皂水3050ml加溫后灌腸，使胎糞排出，加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停止。嘔吐停

9、止。4.體位體位均應取頭高腳低斜坡右側臥位，嘔吐時可暫給俯臥，臉朝下輕拍背，利于嘔均應取頭高腳低斜坡右側臥位，嘔吐時可暫給俯臥，臉朝下輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后側臥，防止吸入性肺炎。吐物流出，吐后側臥，防止吸入性肺炎。5.嘔吐后及時清除口、咽內奶汁，動作要輕柔，切忌損傷黏膜，若嘔吐致窒嘔吐后及時清除口、咽內奶汁，動作要輕柔，切忌損傷黏膜，若嘔吐致窒息，可給氧氣吸入，緊急情況時可人工呼吸。息，可給氧氣吸入，緊急情況時可人工呼吸。6.嘔吐后皮膚清潔護理嘔吐后皮膚清潔護理用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔

10、嫩，角質層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，內衣和包被角質層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，內衣和包被應柔軟，并應隨時更換，同時應注意保暖。應柔軟，并應隨時更換，同時應注意保暖。腹脹腹脹1.生理性腹脹：生理性腹脹：正常的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在喂奶后?？梢姷捷p度或較明顯的腹部隆起正常的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在喂奶后?？梢姷捷p度或較明顯的腹部隆起，有時還有溢乳，但寶寶安靜，腹部柔軟，摸不到腫塊，排便正常，生長發(fā)，有時還有溢乳，但寶寶安靜，腹部柔軟，摸不到腫塊，排便正常，生長發(fā)育良好。是由于新生兒腹壁肌肉薄，張力低下，且消化道產(chǎn)氣較多所致。育良好。是由于新生兒腹壁

11、肌肉薄，張力低下，且消化道產(chǎn)氣較多所致。2.病理性腹脹：病理性腹脹：腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神差、不吃奶、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有的腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神差、不吃奶、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有的可見靜脈曲張、可摸到腫塊；有的伴有黃疸，解白色大便、血便、柏油樣大可見靜脈曲張、可摸到腫塊；有的伴有黃疸，解白色大便、血便、柏油樣大便，發(fā)熱，有壓痛感，合并呼吸急促。便，發(fā)熱，有壓痛感，合并呼吸急促。3.觀察：觀察患兒有無排便、排氣，有大便的觀察其次數(shù)、性質、量，注意觀察：觀察患兒有無排便、排氣，有大便的觀察其次數(shù)、性質、量，注意觀察患兒有無頑固性腹脹的表現(xiàn)，觀察有無電解質紊亂。觀察患兒有無頑固性腹脹的表現(xiàn)，觀察有無電解質紊亂。4.護理：生理性腹脹可在喂奶后將患兒抱