縱隔腫瘤鑒別

1、淋巴瘤一：淋巴瘤一般特征 常發(fā)生于年輕人，臨床表現(xiàn)多無(wú)癥狀，多因腫塊壓迫癥狀而就診。前縱膈淋巴瘤多是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，多認(rèn)為來(lái)源于胸腺髓質(zhì)B淋巴細(xì)胞。 大體上表現(xiàn)為巨大、無(wú)包膜、有侵襲性軟組織腫塊，可伴中央?yún)^(qū)壞死。二：淋巴瘤CT特征1.腫塊主體位于前縱膈，呈跨區(qū)域生長(zhǎng)（累計(jì)主動(dòng)脈弓以上層面）。2.HRCT可顯示腫塊由多個(gè)小結(jié)節(jié)融合而成。3.多較大，密度不均，可囊變壞死。實(shí)性部分呈輕中度強(qiáng)化，可伴鈣化（少見(jiàn)）。4.占位效應(yīng)明顯，侵襲性不明顯。5.周圍脂肪間隙多消失，較大者可伸入血管間隙生長(zhǎng)。6.常合并胸腔、心包積液，但少見(jiàn)胸膜及心包結(jié)節(jié)。胸腺瘤（侵襲性）一：一般特征 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)

2、周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀合并綜合征。 劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包積液引起心慌氣短，周身關(guān)切骨骼疼痛，均提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。合并綜合征 胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無(wú)力（MG）、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑狼瘡、巨食管癥等。二：侵襲性胸腺瘤CT特征1、多一側(cè)生長(zhǎng)，很少累及主動(dòng)脈弓以上層面。2、腫塊多呈明顯分葉，或結(jié)節(jié)狀突起，很少伴外周淋巴結(jié)腫大。3、可見(jiàn)囊變、出血，鈣化相對(duì)淋巴瘤多見(jiàn)。4、侵襲性生長(zhǎng)為主，臨近血管常受累及，血管間隙受累少見(jiàn)或輕微。5、

3、胸膜、心包?？梢?jiàn)結(jié)節(jié)影。6、發(fā)病年齡多40Y 。小細(xì)胞肺癌（中央型）一：小細(xì)胞肺癌一般特征 它是一種高度惡性腫瘤，中央型多見(jiàn)，發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。 臨床表現(xiàn)主要是胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱、氣短等。二：小細(xì)胞肺癌分型v燕麥型：大多是粘膜下生長(zhǎng)，一般不侵犯粘膜表面，主要表現(xiàn)是單個(gè)支氣管被包埋從而形成腔外腫物，支氣管雖狹窄但仍通暢。v中間型：不僅侵犯粘膜表面還會(huì)向深層支氣管壁生長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為包繞管腔同時(shí)管腔內(nèi)還可見(jiàn)到息肉影或結(jié)節(jié)影，還可蔓延多個(gè)支氣管。v復(fù)合型：具有前兩者共同特點(diǎn)。二：小細(xì)胞肺癌CT表現(xiàn)1、腫塊較少有短毛刺、深分葉、棘狀突起等惡性腫瘤征象。2、支氣管均勻狹窄或通暢的支氣管被肺門腫塊

4、包繞，少而輕的肺阻塞性改變。3、早期廣泛的肺門淋巴結(jié)腫大，且常比原發(fā)灶明顯。有學(xué)者認(rèn)為： 支氣管均勻狹窄；腫塊包繞征是中央型小細(xì)胞肺癌特征性表現(xiàn)。 但是：臨床鑒別仍有困難，需結(jié)合病理檢查。生殖源性腫瘤（畸胎瘤） 縱膈畸胎瘤瘤是常見(jiàn)的縱膈腫瘤之一，絕大多數(shù)位于前縱膈，多發(fā)于30歲以下的青壯年，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。良性畸胎瘤多見(jiàn)病，病程較長(zhǎng)。早期腫瘤體積較小，可無(wú)任何癥狀，隨著體積增大出現(xiàn)壓迫癥狀、繼發(fā)感染和惡變、或侵入周圍組織，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。畸胎瘤分型（成熟程度）v囊性成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，包膜完整，腔內(nèi)可含有毛發(fā)、皮脂、軟骨成分。v實(shí)性畸胎瘤：呈實(shí)性團(tuán)塊狀，切面有大小不等的囊腔，內(nèi)有出血和壞死。v未成熟型畸胎瘤：又稱惡性畸胎