惡性心律失常的識(shí)別

1、常見(jiàn)異常心電圖的識(shí)別心血管內(nèi)科*請(qǐng)大家辨別？心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)異常心電圖的識(shí)別心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)心電圖的概念1.簡(jiǎn)寫(xiě)為ECG；2.心臟每次機(jī)械性收縮之前,首先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表；3.心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)竇性心律的特點(diǎn)：P波在II，avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置P波：電壓0.25mV，時(shí)間為0.060.12s，每一個(gè)QRS波群前均有PR間段：0.120.20S節(jié)律： 規(guī)則心率：60100次minQRS波群：0.040.10s正常竇性心律一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)正常的心電圖

2、 注意觀察每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的P、QRS和T波的形態(tài) 他們分別是從不同的角度顯示心動(dòng)周期的除極和復(fù)極過(guò)程一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)二.異常心電圖各論根據(jù)沖動(dòng)形成異常分類(lèi)，可分為如下兩類(lèi)：竇性心律失常異位心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性停博房性心律失常；室性心律失常；交界性心律失常； 由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱(chēng)心律失常。什么是心律失常？異常心電圖各論竇性心律過(guò)速頻率100次/分鐘，多在100150次之間。竇性心律過(guò)緩頻率0.12s，T波多與QRS主波方向相反；3.多為完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)

3、竇性P波間距離等于正常P-P間距的兩倍；異位心律失常室性心律失常室性心動(dòng)過(guò)速1.寬大畸形寬大畸形QRS波，時(shí)限波，時(shí)限0.12s,頻率頻率140200次次/分鐘；分鐘；2.房室分離；房室分離；3.室性?shī)Z獲波或室性融合波；室性?shī)Z獲波或室性融合波；異位心律失常室性心律失常尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，只是增寬變形的增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。個(gè)同類(lèi)的波之后就會(huì)

4、發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。異位心律失常室性心律失常異位心律失常室性心律失常心室撲動(dòng) 沒(méi)有沒(méi)有P波，波，QRS與與ST-T無(wú)從分辨。但尚有一定的波形時(shí)節(jié)律規(guī)則，為勻無(wú)從分辨。但尚有一定的波形時(shí)節(jié)律規(guī)則，為勻齊、連續(xù)大幅度的正弦波圖形，心室率齊、連續(xù)大幅度的正弦波圖形，心室率150-250bpm。心室顫動(dòng) 頻率達(dá)到頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱(chēng)為心，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱(chēng)為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）。室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）。 正常正常QRS波群，頻率波群，頻率150-250次次/分，節(jié)律規(guī)則；分，節(jié)律規(guī)則；P波不

5、易辨認(rèn)，常埋藏波不易辨認(rèn)，常埋藏于于QRS波群中或位于其終末部或根本無(wú)波群中或位于其終末部或根本無(wú)P波，起止突然。波，起止突然。交界性心動(dòng)過(guò)速（室上速）異位心律失常交界性心律失常 。A-VB P-R間期大于0.20S,無(wú)QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯 I型AVB（文氏現(xiàn)象） P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。房室傳導(dǎo)阻滯 II型AVB P-R間期固定,可正?；蜓娱L(zhǎng),間歇性的QRS波群脫落，節(jié)律規(guī)則。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。房室傳導(dǎo)阻滯 P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無(wú)關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢。QRS波的形態(tài)取決于阻