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文檔簡(jiǎn)介

1、骨科護(hù)理疑難病例討論骨科護(hù)理疑難病例討論病例討論目的病例討論目的v培養(yǎng)護(hù)士用有效的護(hù)理措施為患者解決問題v提高護(hù)士的??扑胶途C合素質(zhì)v通過疑難問題的解決來提高護(hù)理質(zhì)量主要內(nèi)容主要內(nèi)容contents病情發(fā)展病情發(fā)展討論互動(dòng)討論互動(dòng)護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)診療經(jīng)過診療經(jīng)過病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介患者吳患者吳XXXX,女,女,8282歲,入院診斷歲,入院診斷 頸椎病頸椎病無糖尿病、高血壓、肝炎病史無糖尿病、高血壓、肝炎病史否認(rèn)藥物及食物過敏史否認(rèn)藥物及食物過敏史 診斷診斷 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往史既往史病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介患者因“雙上肢麻木、乏力1周”,于2018-4-1日入院。入院時(shí)意識(shí)清楚,無頭暈,感胸悶氣短急就診

2、我院。4-12在全麻下行頸椎后路單開門切開減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后安返病房平車推入,頸托固定,平車推入,頸托固定,頸椎旁壓痛(頸椎旁壓痛(+)旋頸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)(旋頸誘發(fā)實(shí)驗(yàn)(+)雙上肢肌力減退,雙手握力雙上肢肌力減退,雙手握力3+,屈肘,屈肘4+,肌,肌張力減退張力減退雙下肢未及病理征,肌力,肌張力正常雙下肢未及病理征,肌力,肌張力正常??撇轶w:??撇轶w:病史簡(jiǎn)介病史簡(jiǎn)介檢查結(jié)果檢查結(jié)果2018-4-22018-4-22018-04-2紅細(xì)胞紅細(xì)胞 1.281012/白細(xì)胞:白細(xì)胞:10.991012/鉀鉀4.16mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?07.0二氧化碳分壓42.20紅細(xì)胞紅細(xì)胞 3.191012

3、/白細(xì)胞:白細(xì)胞:11.201012/鉀鉀5.16mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?2.10二氧化碳分壓50.30紅細(xì)胞 4.101012/白細(xì)胞: 9.98109/L鉀5.61mmo/l血?dú)夥治鲅醴謮?5.40二氧化碳分壓41.70實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查北七北七疑難病例討論疑難病例討論實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查手術(shù)方式簡(jiǎn)介手術(shù)方式簡(jiǎn)介v頸頸后路單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)起源于后路單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)起源于二十世二十世紀(jì)七十年代,紀(jì)七十年代,其減壓原理其減壓原理為盡可能為盡可能在不破壞頸椎在不破壞頸椎后方結(jié)構(gòu)的前提下,通過擴(kuò)大椎管以解除脊髓后后方結(jié)構(gòu)的前提下,通過擴(kuò)大椎管以解除脊髓后方的

4、壓迫,同時(shí)脊髓后移躲開其前方壓迫,從而方的壓迫,同時(shí)脊髓后移躲開其前方壓迫,從而達(dá)到間接減壓。達(dá)到間接減壓。v適應(yīng)癥:適應(yīng)癥:涉及涉及3個(gè)節(jié)段以上的個(gè)節(jié)段以上的 頸椎病患者,后縱頸椎病患者,后縱 韌帶骨化的患者。韌帶骨化的患者。北七北七疑難病例討論疑難病例討論護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估神志清楚疼痛3級(jí)無吸煙飲酒史兒子護(hù)送來體型正常內(nèi)容無既往史無局部感染灶活動(dòng)能力差對(duì)疾病認(rèn)知度差安全管理ADL評(píng)估各種檢查結(jié)果脊髓損傷并發(fā)癥脊髓損傷并發(fā)癥 1 呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸衰竭與呼吸道感染1 2234 泌尿系感染泌尿系感染 壓瘡壓瘡體溫失調(diào)體溫失調(diào)主要的護(hù)理問題主要的護(hù)理問題1 清理呼吸道無效清理呼吸道無效-與患

5、者呼吸肌力減弱有關(guān)與患者呼吸肌力減弱有關(guān)2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與低于機(jī)體需要量與低于機(jī)體需要量 3 感染感染-與臥床及留置的各種管道有關(guān)與臥床及留置的各種管道有關(guān)4 焦慮焦慮-與擔(dān)心疾病愈后差有關(guān)與擔(dān)心疾病愈后差有關(guān)5 低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)-脊髓損傷有關(guān)脊髓損傷有關(guān)1主要的護(hù)理問題主要的護(hù)理問題1 知識(shí)缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏:與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)7 自理能力下降:與疾病本身引起的活動(dòng)受限有關(guān)自理能力下降:與疾病本身引起的活動(dòng)受限有關(guān) 8 皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)9 有誤吸的風(fēng)險(xiǎn):與臥床進(jìn)食有關(guān)有誤吸的風(fēng)險(xiǎn):與臥床進(jìn)食有關(guān)1

6、0 疼痛:與神經(jīng)受壓有關(guān)疼痛:與神經(jīng)受壓有關(guān)6基礎(chǔ)護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理措施v持之以恒持之以恒飲食并發(fā)癥排泄?fàn)I養(yǎng) v現(xiàn)場(chǎng)操作演練現(xiàn)場(chǎng)操作演練 怎樣給這類病人翻身?怎樣給這類病人翻身?v在保證脊柱整體性的情況下,我們由患者主在保證脊柱整體性的情況下,我們由患者主訴訴(舒適性舒適性)來評(píng)判。來評(píng)判。討論討論1.在肌力恢復(fù)未知的情況下,如何提高患者的生活在肌力恢復(fù)未知的情況下,如何提高患者的生活自理能力?自理能力?2.如何減緩墜積性肺炎的發(fā)生?如何減緩墜積性肺炎的發(fā)生?3.頸椎后路手術(shù)術(shù)后的合理體位?頸椎后路手術(shù)術(shù)后的合理體位? 比賽規(guī)則比賽規(guī)則必答搶答點(diǎn)評(píng)比賽規(guī)則:1.必答題:針對(duì)我們的護(hù)理難點(diǎn)在規(guī)定的

7、時(shí)間內(nèi)寫于答題紙上,然后每對(duì)派人口述2.搶答題:強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí),共8題,答對(duì)加分10,答錯(cuò)扣分103.評(píng)委點(diǎn)評(píng)* 答案不分對(duì)錯(cuò) 只評(píng)分值(分值在0-10分之間) 每隊(duì)的原始分值是100分氣墊床和減壓氣墊床和減壓效果較好效果較好翻身頻率視情況決定,一般間隔翻身頻率視情況決定,一般間隔2 2h h或更短。危重患者須以保證血液動(dòng)或更短。危重患者須以保證血液動(dòng)力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提力學(xué)和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提3030運(yùn)用減運(yùn)用減壓裝置壓裝置控制床頭控制床頭抬高角度抬高角度足跟脫足跟脫離床面離床面建立建立翻身卡翻身卡間歇性還原間歇性還原防止骶尾部產(chǎn)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷生剪切力損傷壓瘡預(yù)防措施為例

8、壓瘡預(yù)防措施為例搶答題搶答題1.椎動(dòng)脈型頸椎病可否采用牽引療法?椎動(dòng)脈型頸椎病可否采用牽引療法?北七北七疑難病例討論疑難病例討論答案答案可以可以北七北七疑難病例討論疑難病例討論2.合適的枕頭能保持頸部正常的生理彎曲,枕頭高合適的枕頭能保持頸部正常的生理彎曲,枕頭高度以(度以( )為最佳。)為最佳。北七北七疑難病例討論疑難病例討論枕頭壓縮后的一拳高度枕頭壓縮后的一拳高度北七北七疑難病例討論疑難病例討論3.頸椎病最嚴(yán)重的類型是頸椎病最嚴(yán)重的類型是北七北七疑難病例討論疑難病例討論 脊髓型脊髓型北七北七疑難病例討論疑難病例討論 4.頸椎有三組肌群,是哪三組?頸椎有三組肌群,是哪三組?北七北七疑難病例討

9、論疑難病例討論斜方肌斜方肌肩胛提肌肩胛提肌 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌北七北七疑難病例討論疑難病例討論 5.頸椎病臨床最常見的類型是頸椎病臨床最常見的類型是?北七北七疑難病例討論疑難病例討論神經(jīng)根型神經(jīng)根型北七北七疑難病例討論疑難病例討論6.我們科室頸椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)護(hù)理常規(guī)里我們科室頸椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)護(hù)理常規(guī)里提出的護(hù)理問題有哪些?提出的護(hù)理問題有哪些?北七北七疑難病例討論疑難病例討論呼吸困難呼吸困難窒息窒息出血出血疼痛疼痛牽引護(hù)理牽引護(hù)理外固定支架護(hù)理外固定支架護(hù)理切口及負(fù)壓引流管護(hù)理切口及負(fù)壓引流管護(hù)理并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙藥物(甲強(qiáng)龍)藥物(

10、甲強(qiáng)龍)教育要求教育要求北七北七疑難病例討論疑難病例討論總結(jié)總結(jié)討論討論互動(dòng)互動(dòng)提高患者的生活質(zhì)量提高患者的生活質(zhì)量提出實(shí)際問題提出實(shí)際問題提出疑難問題提出疑難問題提出最新問題提出最新問題解決臨床所需解決臨床所需帶動(dòng)積極性帶動(dòng)積極性提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量本次討論結(jié)果本次討論結(jié)果v問題一:?jiǎn)栴}一:1.增加患者自信心,介紹類似成功病例增加患者自信心,介紹類似成功病例。2.加強(qiáng)患者家屬宣教,給予有利的家庭支持系加強(qiáng)患者家屬宣教,給予有利的家庭支持系統(tǒng)。統(tǒng)。3.做好康復(fù)治療。做好康復(fù)治療。4.鼓勵(lì)患者做力所能及的鼓勵(lì)患者做力所能及的精細(xì)動(dòng)作。精細(xì)動(dòng)作。5.進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。6.家屬協(xié)助做被家屬協(xié)助做被動(dòng)活動(dòng)。動(dòng)活動(dòng)。v問題二:?jiǎn)栴}二:1.床頭可抬高床頭可抬高30度。度。2.協(xié)助協(xié)助Q2H翻身拍翻身拍背,鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。背,鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)

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