護理業(yè)務(wù)查房工作流程

1、護理業(yè)務(wù)查房工作流程脾胃病腫瘤科 秦慧芳護理查房分類v護理業(yè)務(wù)查房護理業(yè)務(wù)查房v護理行政查房護理行政查房v護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房護理業(yè)務(wù)查房概念v護理業(yè)務(wù)查房 : 是針對危重、疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的護理項目等病人的護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。主要是對以上病人進行分析討論，查基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況，結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。查房流程 v責(zé)任護士提出查房申請（1）向護士長匯報病人情況，提出需要查房的問題。（2）護士長確定是否需要查房。查房前準備v1、用物準備：根據(jù)?？铺攸c和查房目的準備用物，如病歷夾、體溫計、血壓計、聽診器、叩診錘、手電筒、壓舌板、手表、

2、記錄單、筆等相關(guān)用物。v2、環(huán)境安靜整潔、室溫適宜、光線明亮、注意保護患者隱私。v3、責(zé)任護士選擇查房目標應(yīng)為病情典型、診斷明確、病情較為特殊的患者。事先與患者溝通、取得患者的合作。提前2-3天通知科室護理人員預(yù)習(xí)相關(guān)資料。 v4、護士衣著整潔、態(tài)度和藹，了解查房站位：患者右側(cè)：責(zé)任護士、護士長；患者左側(cè)：參加查房的護士由職稱高到低的順序；實習(xí)生在床尾。開始查房v護士長主持發(fā)言，簡要說明病人的情況及查房目的。責(zé)任護士匯報病例v1.簡要說明患者是主因什么于什么時間入院，入院診斷（中西醫(yī)診斷及證型），入院時的生命體征。v2.既往史：按時間由遠到近的順序進行匯報，格式：診斷治療治愈情況進行敘述。責(zé)任

3、護士匯報病例v3.輔助檢查：匯報與查房目的有關(guān)的陽性結(jié)果，匯報時要說明正常值的范圍。v4.四診內(nèi)容：v（1）望診：v 定義：醫(yī)者運用視覺，對人體全身和局部的一切可見征象以及排出物等進行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)，稱為望診。v 內(nèi)容：主要包括觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、絡(luò)脈、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物的形、色、質(zhì)量等，望診分為整體望診、局部望診、望舌、望排出物、望小兒指紋等五項敘述。 責(zé)任護士匯報病例v（2 2）望診：）望診：v 定義：醫(yī)生通過聽覺和嗅覺，了解由病體發(fā)出的各種異常聲音和氣味，以診察病情的方法，包括聽聲音和嗅氣味兩方面的內(nèi)容。v 聞診中的聽是從病人發(fā)生的各種聲

4、音,從其高低、緩急、強弱、清濁測知病性的方法。如 聲音高亢:是正氣未虛,屬于熱證、實證。 語聲重濁:乃外感風(fēng)寒,肺氣不宣,肺津不布. v 聞診中的聞體現(xiàn)在口腔異味辨疾病 中醫(yī)可通過患者口腔中異常的味道來判斷你的身體狀況?？谔穑褐嗅t(yī)認為多是脾胃濕熱、肝脾疾火內(nèi)蘊所致?？谒幔褐嗅t(yī)認為是肝膽之熱乘脾所致。 責(zé)任護士匯報病例v（3 3）問診：）問診：v 中醫(yī)問診十問口訣 一問寒熱二問汗, 三問飲食四問便. 五問頭身六問胸, 七聾八渴及睡眠. 九問舊病十問因,再看服藥參機變， 婦女應(yīng)問經(jīng)帶產(chǎn), 小兒麻疹斑疹牽。責(zé)任護士匯報病例v（4 4）切診：）切診：包括脈診和按診，是醫(yī)者運用手和指端的感覺，對病人體表

5、某些部位進行觸摸按壓的檢查方法。 責(zé)任護士匯報病例v四診合參或綜合四診，對患者的主要癥狀進行辨證，特別體現(xiàn)查房目的的辨證，描述患者從入院到現(xiàn)在的已經(jīng)給予的治療和護理措施，經(jīng)過治療和護理后，現(xiàn)患者是什么情況（只描述陽性癥狀的改變及正常癥狀變異常癥狀的情況），體現(xiàn)出查房目的。責(zé)任護士匯報病例v針對查房目的已經(jīng)采取的護理措施v1.針對查房目的給予的常規(guī)護理。v2.針對查房目的已經(jīng)采取的遵醫(yī)囑的護理措施。v3.采取的護理措施能體現(xiàn)辨證施護。v4.采取的護理措施能夠有本科室的中醫(yī)特色護理。v護士長組織護士到病房查看患者到病房查看病人目前狀態(tài)v1.護士長針對查房目的簡要詢問患者或家屬護理問題的改善情況。v2.查護理措施落實是否到位。v3.責(zé)任護士結(jié)合查房目的進行查體。v返回護理站匯報查體情況v1.護士長主持發(fā)言，簡要總結(jié)病人目前狀態(tài)，要求責(zé)任護士匯報查體情況。v2.責(zé)任護士匯報查體情況。發(fā)言v1.護士長主持發(fā)言，要求護士按職稱高低的順序進行發(fā)言。v2.護士的發(fā)言護理措施要有針對性，體現(xiàn)辨證施護，條理清楚，可