手衛(wèi)生的相關(guān)知識

1、1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述2、手衛(wèi)生的研究近況、手衛(wèi)生的研究近況3、醫(yī)務(wù)人員日常洗手與手消毒、醫(yī)務(wù)人員日常洗手與手消毒4、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生效果的監(jiān)測與規(guī)范管理、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生效果的監(jiān)測與規(guī)范管理 5、手衛(wèi)生的規(guī)范化管理、手衛(wèi)生的規(guī)范化管理 手衛(wèi)生知識常居菌（resident flora）：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。暫居菌（transient flora）：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或

2、被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。：（一）手衛(wèi)生（hand hygiene）： 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（二）洗手（handwashing）：指用普通肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（三）衛(wèi)生手消毒（hand antisepsis）：指用抗菌肥皂或皂液洗手,或用手消毒劑擦手的過程。(四）外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。：（五）手消毒劑（五）手消毒劑（hand antiseptic agent）：指用于）：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部

3、分常居手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。(六）速干手消毒劑（六）速干手消毒劑（alcohol-based hand rub）：）：指含有乙醇和護膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部指含有乙醇和護膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細菌的消毒劑細菌的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。包括水劑、凝膠和泡沫型。（七）免洗手消毒劑（七）免洗手消毒劑（waterless antiseptic agent）：）： 指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不指取適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外需外

4、用水用水的一種消毒劑的一種消毒劑。（八）手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括（八）手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。毒劑等。2.手衛(wèi)生的研究近況我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進一步加強。解放軍總醫(yī)院和國家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對上海、北京、廣州3城市,8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.89%-56.50%，接觸病房內(nèi)物品 后執(zhí)行手衛(wèi)

5、生者僅為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進行手衛(wèi)生或手消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因 一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費支持，部分科室因控制成本而被省略； 二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏， 如缺乏洗手池，干手設(shè)施， 或操作設(shè)計不夠人性化，如水池的位置設(shè)計不當(dāng)；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識與方法，在實際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時間不能保證；五、洗手用品的因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素；六、職能部門監(jiān)管與指導(dǎo)不到位等。手衛(wèi)生的基本要求 1、手部指

6、甲長度不應(yīng)超過指尖。 2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物。 3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。在醫(yī)療機構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求：一）類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)5cfu/cm2。類和類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房,普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。（二）類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm2。類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。在醫(yī)療機構(gòu)不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求：（三）類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求

7、應(yīng)15cfu/cm2。類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門菌。3.醫(yī)務(wù)人員日常洗手與消毒在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；(二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：(四）進行無菌操作前后，處

8、理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。(六) 接觸患者周圍環(huán)境及物品后(七) 處理藥物或配餐前手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 洗手的五個時刻 洗手的方法（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟按六步洗手方法進行。（四）必要時增加對手腕的清洗。 （五）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干。六步洗手法第一步第一步掌心相對，手指并攏掌心相對，手指并攏相互摩擦相互摩擦

9、第二步第二步手心對手背沿指縫手心對手背沿指縫相互搓擦相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦指縫相互摩擦第四步第四步雙手指交鎖，指背在雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心對側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行轉(zhuǎn)搓擦，交換進行第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后指尖在對側(cè)掌心前后擦洗擦洗下列情況時應(yīng)當(dāng)進行手消毒：（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接

10、為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后； （五）特殊情況須雙手保持較長時間抗菌活性時；（六）接觸特殊傳染病病原體后、實施手術(shù)及侵入性操作前后。 被感染性物質(zhì)污染,以及被病人的血液或體液或排泄物污染_即手部有血液或其他體液等肉眼可見污染物時; 直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手洗手和手消毒的基本要求1.醫(yī)務(wù)人員洗手時，應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。2.醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液，在更換皂液時，應(yīng)先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添

11、加到未使用完的取液器中。3.醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4.醫(yī)務(wù)人員手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則當(dāng)手部有血液或其他體液等當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見肉眼可見的污染時，的污染時， 應(yīng)用肥皂應(yīng)用肥皂(皂液皂液)和流動水和流動水洗手洗手。手部手部沒有肉眼可見沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑污染時，宜使用速干手消毒劑消毒消毒雙手代替洗手。雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑的指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污

12、染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。 保護病人保護病人, ,保護自己保護自己, ,保護親人保護親人快速手消毒具體方法是：(一）取適量的速干手消毒劑于掌心；（二）嚴(yán)格按照洗手的七步洗手法步驟進行揉搓；（三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的手套的使用u 進行侵入性操作或無菌操作時或手可能被強致病菌污染時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，u 戴手套不能代替洗手;戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手，脫手套后應(yīng)該洗手.一

13、次性無菌手套不得重復(fù)使用。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。一付手套只能用于一個病人一個部位.禁止戴手套進入非工作區(qū).u手套的使用指征：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)帶清潔手套。進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者無菌組織、破損皮膚、粘膜時，應(yīng)帶無菌手套。外科手消毒應(yīng)遵循的原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。外科手消毒應(yīng)當(dāng)達到的目的： （一）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌； （二）將常居菌減少到最低程度； （三）抑制微生物的快速再生。手消毒應(yīng)達到如下相應(yīng)要求： a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/ cm2

14、。 b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。外科手消毒方法沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。外科手消毒注意事項不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓品如海綿、手刷等，

15、應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義 又稱為雙向預(yù)防，是認定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性必須進行隔離。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳向病人（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1、接觸血液、體液、

16、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應(yīng)當(dāng)戴手套；2、脫去手套后立即洗手；( 戴手套不能代替洗手 ) 3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或面罩、穿隔離衣或圍裙。5、正確處理污染物品或醫(yī)療設(shè)備 1)處理所有銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被剌傷，如：禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片；必須將使用后的銳器放入利器盒內(nèi)等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施2)對病人用后的醫(yī)療器械 、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施，非感染病人

17、用過的器械采用加酶洗滌劑浸泡后清洗。感染病人用過的器械先采取物理或化學(xué)方法消毒，然后再常規(guī)清洗，最后消毒或滅菌。6. 物體表面與環(huán)境和衣物餐飲具的消毒 環(huán)境清潔：各科室有日常的清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境表面、床欄、門把手、輪椅等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施7、設(shè)隔離室：相同病原菌感染的患者可住同一隔離室，限制病人的外出，如呼吸道病人因病情必須出隔離室時病人應(yīng)戴口罩。8、在需要使用口對口人工呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對口復(fù)蘇的設(shè)備。9、醫(yī)務(wù)人員要站在呼吸道感染病人的上風(fēng)向。 其它相關(guān)知識保護性隔離措施 保護性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其它病人、醫(yī)

18、務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。 其它相關(guān)知識保護性隔離措施 保護性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。針刺傷的應(yīng)急處理立即擠出傷口血肥皂和清水清洗消毒向醫(yī)院感控科與護理部報告填寫針刺傷登記表若被乙肝或丙肝或HIV陽性患者污染的銳器所刺傷,應(yīng)在24小時內(nèi)抽 血查已肝,丙肝病毒抗體和HIV,必要時同時抽取患者血液進行對比.根據(jù)扎傷性質(zhì)注射必要的藥品 刺傷后1,3,6個月分別進行復(fù)查,追訪監(jiān)測的重點包括各專業(yè)的ICU、新生兒室、母嬰室、血液透析室、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等重點部門醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測的方法 被檢者雙手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在手指屈面從指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子。而后將棉拭子接觸操做者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)。1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性