意識(shí)障礙評(píng)估

1、意 識(shí) 障 礙 評(píng) 估定 義覺(jué) 醒：意識(shí)的狀態(tài)知 曉：意識(shí)的內(nèi)容分 類(lèi)根椐意識(shí)障礙的程度、意識(shí)范圍大小和思維內(nèi)容分：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫妄1. 輕度意識(shí)障礙: 包括意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)2. 中度意識(shí)障礙: 包括精神錯(cuò)亂、譫妄狀態(tài)3. 重度意識(shí)障礙: 包括昏睡狀態(tài)或昏迷狀態(tài)嗜 睡患者呈持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可以喚醒喚睡后能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)刺激去除后很快又再入睡意 識(shí) 模 糊患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹?，?duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙意識(shí)水平輕度下降，意識(shí)障礙程度較嗜睡 深昏 睡患者處熟睡狀態(tài)，不易喚醒強(qiáng)烈刺激下（如壓眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可會(huì)躲避或被喚睡，但旋

2、即又入睡醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)昏 迷 昏迷的持續(xù)時(shí)間必須超過(guò)1小時(shí)覺(jué)醒和知曉功能全部喪失，表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，任何刺激均不能把患者喚醒是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙具體可分為：淺昏迷、中昏迷、深昏迷淺 昏 迷 表現(xiàn)為無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)周?chē)挛锛奥?、光等刺激全無(wú)反應(yīng)對(duì)疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應(yīng)角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射仍存在。中 昏 迷 表現(xiàn)為對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球運(yùn)動(dòng)消失。深 昏 迷 表現(xiàn)為全身肌肉松弛，意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)眼球固定，各種深淺反射消失，瞳孔散大常合并血壓異常、二便失禁譫 妄

3、 狀 態(tài)患者定向力和自知力均障礙，不能與外界正常接觸常有豐富的錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，形象生動(dòng)逼真的錯(cuò)覺(jué)可引起恐懼、外逃或傷人行為臨床特征中以注意的缺陷、意識(shí)水平低下、知覺(jué)紊亂以及睡眠-覺(jué)醒周期的紊亂為主要癥狀意識(shí)水平中度下降，意識(shí)障礙程度較意識(shí)模糊深 腦 死 亡 腦死亡為全腦和腦干功能的不可逆喪失臨床診斷：1.意識(shí)喪失2.對(duì)傷害性刺激缺乏運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3.腦干反射消失4.呼吸驅(qū)動(dòng)力消失特 殊 類(lèi) 型 的 意 識(shí) 障 礙植 物 狀 態(tài)對(duì)自身和外界的認(rèn)識(shí)功能完全喪失能睜眼、有睡眠-覺(jué)醒周期下丘腦、腦干功能基本保存。植物狀態(tài)與昏迷的區(qū)別：1. 植物狀態(tài)有自主睜眼；2.植物狀態(tài)“植物”功能恢復(fù)，通?；颊咝难苷{(diào)節(jié)功能

4、、呼吸節(jié)律維持正常診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)1.認(rèn)知功能喪失、無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令2.保持自主呼吸和血壓3.有睡眠-覺(jué)醒周期4.不能理解或表達(dá)言語(yǔ)5.能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼6.可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)7.下丘腦及腦干功能基本保存急性期之后持續(xù)1個(gè)月以上的植物狀態(tài)為持續(xù)植物狀態(tài)（persistent vegetative state，PVS） 最小意識(shí)狀態(tài)(MCS) 屬重度意識(shí)障礙，強(qiáng)調(diào)意識(shí)的部分恢復(fù)或保留具有極輕微但又很明確的對(duì)自我或環(huán)境知曉的行為證據(jù)：1.服從簡(jiǎn)單命令；2.以語(yǔ)言或手勢(shì)表明是或否（無(wú)論含義正確與否）；3.有意圖的發(fā)聲；4.對(duì)環(huán)境刺激有非反射應(yīng)急動(dòng)作，

5、如對(duì)聲音或視覺(jué)刺激表現(xiàn) 出哭、笑、發(fā)聲、伸手抓等行為表現(xiàn)不穩(wěn)定，常需反復(fù)多次判斷運(yùn)動(dòng)不能性緘默（AM）覺(jué)醒但無(wú)知曉的意識(shí)障礙以往稱(chēng)為醒狀（睜眼）昏迷與MCS的主要區(qū)別在于對(duì)外界刺激缺乏應(yīng)急動(dòng)作臨床表現(xiàn)：1.緘默不語(yǔ)；2.有睡眠-覺(jué)醒周期；3.無(wú)自主運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作極輕微，對(duì)外界刺激無(wú)應(yīng)急動(dòng)作但可睜眼，眼球可不自主活動(dòng)或追隨物體；4.少數(shù)有吞咽動(dòng)作與植物狀態(tài)區(qū)別在于無(wú)反射性肢體動(dòng)作意識(shí)障礙類(lèi)型的快速判定 格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow (Glasgow coma scalecoma scale）指令內(nèi)容指令內(nèi)容反應(yīng)情況反應(yīng)情況積分積分圖示圖示睜眼（Eye opening）自動(dòng)睜眼呼叫睜眼刺痛激睜眼不

6、能睜眼4321語(yǔ)言回答（Verbal response）回答切題用詞錯(cuò)亂答非所問(wèn)只能發(fā)音不能發(fā)音 54321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（Mortor response）按指示運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛能定位對(duì)疼痛能逃避刺激后雙上肢屈曲刺激后四肢強(qiáng)直對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)654321覺(jué)醒知曉知曉評(píng)分時(shí)的注意事項(xiàng) 1.對(duì)患者的刺激應(yīng)由輕至重 2.給予的疼痛刺激絕不能針對(duì)下肢 3.呼喚患者姓名時(shí)睜眼應(yīng)判斷為自主睜眼；呼喚姓名不睜眼而大聲囑患者睜眼時(shí)才睜眼，判斷為呼喚睜眼4.判斷語(yǔ)言和語(yǔ)言定向力時(shí)，所提問(wèn)題應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單明確5.評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)記錄觀察到的最佳狀態(tài)按積分大小劃分顱腦損傷程度 輕型：輕型： 13131515分，傷后昏迷時(shí)間在分，傷后昏迷時(shí)間在3030分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)中型：中型： 9 91212分，傷后昏迷時(shí)間為分，傷后昏迷時(shí)間為3030分鐘至分鐘至6 6小時(shí)小時(shí)重型：重型： 3 38 8 分，傷后昏迷時(shí)間在分，傷后昏迷時(shí)間在6 6小時(shí)以上、或小時(shí)以上、或 傷后傷