常用腎臟功能實驗室檢測

1、 常用腎臟功能實驗室檢測常用腎臟功能實驗室檢測腎臟的主要功能腎臟的主要功能1.1.排尿功能排尿功能 尿素尿素體內(nèi)代謝產(chǎn)物體內(nèi)代謝產(chǎn)物 肌酐肌酐 尿酸尿酸 藥物藥物 外來物質(zhì)外來物質(zhì) 毒物毒物 2 2、調(diào)節(jié)功能、調(diào)節(jié)功能 水、電解質(zhì)水、電解質(zhì) 滲透壓滲透壓 酸堿平衡酸堿平衡 3.3.內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能（1 1）腎素）腎素 腎小球旁細胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素腎小球旁細胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素 原產(chǎn)生血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素I I，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。（2 2）促紅細胞生成素）促紅細胞生成素 促進血紅蛋白合成。促進血紅蛋白合成。 （3 3）羥化的）羥化的VitDVi

2、tD3 3 1 1，25-25-（OHOH）2 2-VitD-VitD3 3，對，對CaCa2+2+、P P3- 3- 代謝有調(diào)節(jié)作用。代謝有調(diào)節(jié)作用。（4 4）前列腺素）前列腺素 排鈉、降壓作用。排鈉、降壓作用。（5 5）激肽釋放素）激肽釋放素 促進水、鈉排出促進水、鈉排出 增加腎血流量增加腎血流量 降血壓降血壓 腎病常用的實驗室檢查：腎病常用的實驗室檢查：尿液檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎功能檢查 腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：腎單位（腎單位（nephronnephron） 腎小體腎小體 腎小球腎小球 腎小囊腎小囊 腎小管腎小管 近端小管近端小管

3、 髓袢髓袢 遠端小管遠端小管 一、腎小球功能檢查一、腎小球功能檢查 腎小球濾過腎小球濾過（glomerularglomerular filtration filtration）: : 當血液流經(jīng)腎小球的毛細血管網(wǎng)時，血漿中的當血液流經(jīng)腎小球的毛細血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白質(zhì)，通過濾過膜濾過入腎小囊形成原尿的過程。質(zhì)，通過濾過膜濾過入腎小囊形成原尿的過程。 原尿的成分除了不含有血細胞和部分血漿蛋白原尿的成分除了不含有血細胞和部分血漿蛋白質(zhì)以外，與血漿成分相同。質(zhì)以外，與血漿成分相同。 腎臟腎臟清除率（清除率（clearanc

4、e)clearance)（1 1）定義：）定義： 腎臟在單位時間內(nèi)（每分鐘）將多少毫升血漿腎臟在單位時間內(nèi)（每分鐘）將多少毫升血漿中的某物質(zhì)清除出去。（中的某物質(zhì)清除出去。（ml/minml/min）。）。（2 2）表示方法）表示方法 U VU VC= C= P PC C：清除率：清除率(ml/min) V(ml/min) V：每分鐘尿量：每分鐘尿量(ml/min)(ml/min)U: U: 尿中測定物質(zhì)的濃度（尿中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L)mmol/L)P: P: 血中測定物質(zhì)的濃度（血中測定物質(zhì)的濃度（mmol/Lmmol/L） 物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：全部由腎小球濾出

5、，腎小管不吸收、不分泌，如全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；菊粉；全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；萄糖；除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。（一）內(nèi)生肌酐清除率測定（一）內(nèi)生肌酐清除率測定（1 1）原理：）原理： 肌酸的代謝產(chǎn)物肌酸的代謝產(chǎn)物 肌肉肌肉1mg/min1mg/min將肌

6、酐排入血液將肌酐排入血液 血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定， 其變化受內(nèi)源性肌酐的影響其變化受內(nèi)源性肌酐的影響 從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌 單位時間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐單位時間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率( (endogenous endogenous creatinine clearance rate,creatinine clearance rate,CcrCcr) )（2 2）表示方法）表示方法 尿肌酐濃度尿肌酐濃度( ( m

7、ol/L)mol/L) 每分鐘尿量每分鐘尿量(ml/min)(ml/min)CcrCcr = = 血漿肌酐濃度血漿肌酐濃度( ( mol/L)mol/L) Ucr Ucr V V = = Pcr Pcr校正：校正： Ucr V 1.73Ucr V 1.73 Ccr Ccr= = Pcr Pcr A A 正常值正常值 80-120ml/min/1.73m 80-120ml/min/1.73m2 2(3)(3)臨床意義臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標判斷腎小球損害的敏感指標 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 CcrCcr 減低至正常的減低至正常的50%50%以下，血清尿以下，血清尿 素、肌酐仍為正常。

8、素、肌酐仍為正常。 估價腎功能的損害程度估價腎功能的損害程度 腎功能損害：腎功能損害： 80 ml/min 80 ml/min 腎功能不全代償期：腎功能不全代償期： 51-80ml/min51-80ml/min 腎功能不全失代償期：腎功能不全失代償期： 20-50ml/min20-50ml/min 腎功能衰竭期：腎功能衰竭期： 20ml/min 20ml/min 尿毒癥終末期：尿毒癥終末期： 10ml/min 10ml/min 腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感（二）血清肌酐（二）血清肌酐（creatinine,Crcreatinine,Cr) )

9、測定測定 正常參考范圍：正常參考范圍： 44-133mol/L44-133mol/L（三）血清尿素（三）血清尿素（Blood UreaBlood Urea，BUBU）測定）測定血清尿素（血清尿素（UreaUrea）測定）測定 原理原理 不可逆不可逆（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C C（cystatin Ccystatin C，cyscys C C）非糖基化堿性非糖基化堿性蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)特點：特點：1.1.在血漿中穩(wěn)定，很少受到其他在血漿中穩(wěn)定，很少受到其他物質(zhì)的干擾，臨床上使用較多物質(zhì)的干擾，臨床上使用較多2.2.與腎小球濾過率相關(guān)性好，指與腎小球濾過率相關(guān)性好，指標優(yōu)

10、于肌酐標優(yōu)于肌酐（六）菊粉（六）菊粉（inulininulin）清除率）清除率因此可以較好反映腎小球的濾過率因此可以較好反映腎小球的濾過率是目前是目前GFR檢測的檢測的“金標準金標準” （2 2）計算公式：）計算公式： 尿菊粉含量尿菊粉含量菊粉清除率（菊粉清除率（CinCin）= x= x尿量尿量 血漿菊粉含量血漿菊粉含量x x稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù) 實際尿量實際尿量+ +沖洗液量沖洗液量 稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù)= = 實際尿量實際尿量（3 3）參考值：）參考值： 2.0-2.3ml/s2.0-2.3ml/s（七）血尿酸（七）血尿酸（uric acid,UA)uric acid,UA)（IgGIgG，分子

11、量，分子量150kD150kD）與轉(zhuǎn)鐵蛋白（與轉(zhuǎn)鐵蛋白（TfTf，分子，分子量量77kD77kD） 由于由于IgGIgG和轉(zhuǎn)鐵蛋白（和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TfTf）均為內(nèi)源性蛋）均為內(nèi)源性蛋白，腎小球濾過增加時腎小管的重吸收白，腎小球濾過增加時腎小管的重吸收和分解也明顯增加，而且兩者所帶的電和分解也明顯增加，而且兩者所帶的電荷量也不同，其可靠性受到一定影響。荷量也不同，其可靠性受到一定影響。SPISPI對分子大小和電荷的選擇性測定對分子大小和電荷的選擇性測定1 1）分子大小選擇性測定：）分子大小選擇性測定： 選擇不帶電荷，分子量不同的右旋糖苷選擇不帶電荷，分子量不同的右旋糖苷 較準確反映腎小球濾過膜的結(jié)

12、構(gòu)損害程度較準確反映腎小球濾過膜的結(jié)構(gòu)損害程度2 2）電荷選擇性測定：）電荷選擇性測定： 選擇分子大小相同，帶不同電荷，測定選擇分子大小相同，帶不同電荷，測定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值（一）近端腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗1 1、2 2- -微球蛋白測定微球蛋白測定（2 2-microglobulin-microglobulin, , 2 2-MG-MG）淋巴細胞、腫瘤細胞產(chǎn)生淋巴細胞、腫瘤細胞產(chǎn)生分子?。ǚ肿有。?180011800）、生成量恒定）、生成量恒定自由通過腎小球自由通過腎小球近端小管重吸收并分解近端小管重吸收并分解二、腎小管功能試驗二、腎

13、小管功能試驗 1)1)尿液尿液2 2- -微球蛋白升高是腎微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受近曲小管重吸收功能受損損的非常靈敏和特異的指標。腎小管的非常靈敏和特異的指標。腎小管- -間質(zhì)性疾病、藥間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應早期，尿中斥反應早期，尿中2 2- -微球蛋白含量增加。微球蛋白含量增加。 應注意的是，腎小管重吸收應注意的是，腎小管重吸收2 2-m-m的閾值為的閾值為5mg/L5mg/L，超，超過此閾值，可出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿過此閾值，可出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿2 2-m-m排排泄，故應同

14、時測血泄，故應同時測血2 2-m-m，只有血只有血2 2-m-m5mg/L5mg/L時，尿時，尿2 2-m-m升高才反映腎小管損傷。升高才反映腎小管損傷。 2)2)2 2-m-m清除率（清除率（C C2-m2-m）是鑒別輕度腎小管）是鑒別輕度腎小管損傷的良好指標。損傷的良好指標。無腎小管損傷時，無腎小管損傷時，C C2-m2-m多正常。腎小管損傷時，因其重吸收率只多正常。腎小管損傷時，因其重吸收率只要減少要減少10%10%，尿中，尿中2 2-m-m排泄量就要增加排泄量就要增加3030倍倍左右左右 3)3)血清（漿）血清（漿）2 2- -微球蛋白可較好地評估微球蛋白可較好地評估腎腎小球濾過功能小

15、球濾過功能。腎小球濾過功能受損時，。腎小球濾過功能受損時，血清（漿）血清（漿）2 2- -微球蛋白升高比血肌酐更靈微球蛋白升高比血肌酐更靈敏更顯著。敏更顯著。 4)4)腎移植成功后，血腎移植成功后，血2 2-m-m很快下降，當很快下降，當發(fā)生排斥反應時，由于排異引起的淋巴發(fā)生排斥反應時，由于排異引起的淋巴細胞增多及腎功能下降而使細胞增多及腎功能下降而使2 2-m-m合成增合成增加，血加，血2 2-m-m常升高，往往比血肌酐升高常升高，往往比血肌酐升高更明顯。更明顯。2、 1-微球蛋白微球蛋白 肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生 糖蛋白，分子量糖蛋白，分子量26-33KD26-33KD 產(chǎn)

16、生恒定，絕大部分被腎小管重新吸收產(chǎn)生恒定，絕大部分被腎小管重新吸收 測定可以不受尿測定可以不受尿PHPH值影響值影響 正常人正常人20mg/gPosmUosm Posm 尿已濃縮尿已濃縮 高滲尿高滲尿 Uosm PosmUosm Posm 尿已稀釋尿已稀釋 低滲尿低滲尿 Uosm =PosmUosm =Posm 等滲尿等滲尿UosmUosm下降示腎小管濃縮功能減退下降示腎小管濃縮功能減退尿滲量比尿比重受影響的因素少，更能準確尿滲量比尿比重受影響的因素少，更能準確反映腎小管的濃縮稀釋能力反映腎小管的濃縮稀釋能力3 3、滲透清除、滲透清除率率(Cosm(Cosm) )測定（滲量清除率）測定（滲量清

17、除率） （1 1） 定義：定義： 表示單位時間內(nèi)腎臟能夠?qū)⒍嗌傺獫{中的表示單位時間內(nèi)腎臟能夠?qū)⒍嗌傺獫{中的滲透性溶質(zhì)清除出去。滲透性溶質(zhì)清除出去。 Uosm Uosm V VCosmCosm= = Posm Posm4 4、自由水清除率、自由水清除率（C CH2OH2O）測定）測定（1 1）定義：）定義： 指單位時間內(nèi)使尿液達到等滲，而應從尿中減去或加入指單位時間內(nèi)使尿液達到等滲，而應從尿中減去或加入的純水量。即單位時間內(nèi)所排出尿量與等滲尿量的差。的純水量。即單位時間內(nèi)所排出尿量與等滲尿量的差。三、有效腎血漿流量測定三、有效腎血漿流量測定一定時間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血流量稱腎血流量。一定時間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血流量稱腎血流量。酚紅、馬尿酸鹽在隨血流經(jīng)腎循環(huán)時，幾酚紅、馬尿酸鹽在隨血流經(jīng)腎循環(huán)時，幾乎完全被腎清除，其腎的最大清除率即相乎完全被腎清除，其腎的最大清除率即相當于腎有效血漿流量（當于腎有效血漿流量（effective renal effective renal plasma flows,ERPF)plasma flows,ERPF)。目前臨床多采用放射性核素或其標記物的目