布加綜合征超聲診斷

1、布布- -加綜合征超聲診斷加綜合征超聲診斷 王州因畸形、腫瘤壓迫或靜脈血栓形成造成不同程度的肝因畸形、腫瘤壓迫或靜脈血栓形成造成不同程度的肝靜脈或靜脈或( (和和) )下腔靜脈部分或完全阻塞下腔靜脈部分或完全阻塞, ,引起肝靜脈回流引起肝靜脈回流不暢不暢, ,而造成淤血性肝脾腫大和門靜脈高壓征候群。而造成淤血性肝脾腫大和門靜脈高壓征候群。本病發(fā)病男女比例約為本病發(fā)病男女比例約為2 2：1 1，青壯年病人多見，青壯年病人多見。定義定義肝固有動脈，肝門靜脈，肝管及神經(jīng)，淋巴管肝固有動脈，肝門靜脈，肝管及神經(jīng)，淋巴管等出入肝臟的部位為第一肝門。等出入肝臟的部位為第一肝門。三支肝大靜脈匯入下腔靜脈處為

2、第二肝門。三支肝大靜脈匯入下腔靜脈處為第二肝門。肝右后靜脈及尾狀葉靜脈等肝右后靜脈及尾狀葉靜脈等1010條左右肝小靜條左右肝小靜脈在下腔靜脈的開口處稱為第三肝門。脈在下腔靜脈的開口處稱為第三肝門。解剖解剖解剖解剖肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。根據(jù)我國肝靜脈分肝左靜脈、肝右靜脈和肝中靜脈。根據(jù)我國的資料，肝左、中、右靜脈分別開口進入下腔靜脈者的資料，肝左、中、右靜脈分別開口進入下腔靜脈者最多，占最多，占56.3%，肝中靜脈與肝左靜脈形成共干后進，肝中靜脈與肝左靜脈形成共干后進入下腔靜脈者次之，占入下腔靜脈者次之，占40.6%。下腔靜脈由遠側至近側平均內(nèi)徑約下腔靜脈由遠側至近側平均內(nèi)徑約2

3、2-27mm，以肝靜，以肝靜脈開口及腎靜脈開口分為上、中、下三段；肝后的又脈開口及腎靜脈開口分為上、中、下三段；肝后的又稱為肝段，其左側為尾狀葉，右側為肝右葉。正常下稱為肝段，其左側為尾狀葉，右側為肝右葉。正常下腔靜脈流速小于腔靜脈流速小于1.5m/s。解剖解剖型，下腔靜脈膜型型，下腔靜脈膜型(不全性、完全性膜性阻塞不全性、完全性膜性阻塞)；型，下腔靜脈節(jié)段型型，下腔靜脈節(jié)段型(不全性、完全性節(jié)段性阻塞不全性、完全性節(jié)段性阻塞)；型，肝靜脈型型，肝靜脈型(膜性、節(jié)段性膜性、節(jié)段性)；型，混合型，即下腔靜脈合并肝靜脈型。型，混合型，即下腔靜脈合并肝靜脈型。分型分型1分型分型1根據(jù)下腔靜脈病變又可

4、分為三型：根據(jù)下腔靜脈病變又可分為三型： 1.隔膜型或篩孔型隔膜型或篩孔型 2.狹窄型或閉塞型狹窄型或閉塞型 3.梗阻型：包括血栓及瘤栓梗阻型：包括血栓及瘤栓分型分型2隔膜型隔膜型 篩孔型篩孔型狹窄型狹窄型梗阻型（血栓梗阻型（血栓/瘤栓）瘤栓）1.肝靜脈近段狹窄或閉塞，腔內(nèi)有膜性或實質(zhì)性阻塞物，狹窄處肝靜脈近段狹窄或閉塞，腔內(nèi)有膜性或實質(zhì)性阻塞物，狹窄處血流變細，閉塞時血流消失，遠段血流淤滯擴張，擴張的肝靜脈血流變細，閉塞時血流消失，遠段血流淤滯擴張，擴張的肝靜脈血流方向異?；蛩俣葴p慢。血流方向異?；蛩俣葴p慢。2.肝靜脈間交通支形成、擴張，副肝靜脈開放擴張。肝靜脈間交通支形成、擴張，副肝靜脈開

5、放擴張。3.多普勒可見肝靜脈狹窄處呈花彩血流，流速增加，頻譜異常，多普勒可見肝靜脈狹窄處呈花彩血流，流速增加，頻譜異常，三相波消失呈平直形。三相波消失呈平直形。4.下腔靜脈近心段（肝后段）狹窄或閉塞，表現(xiàn)局部管腔變細、下腔靜脈近心段（肝后段）狹窄或閉塞，表現(xiàn)局部管腔變細、消失，管腔內(nèi)有膜性、實質(zhì)性梗阻物或腔外有腫瘤壓迫。消失，管腔內(nèi)有膜性、實質(zhì)性梗阻物或腔外有腫瘤壓迫。超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)5.下腔靜脈狹窄處近側呈花彩血流；速度增快；下腔靜脈狹窄處近側呈花彩血流；速度增快；(正常正常下腔靜脈內(nèi)血流速度一般為下腔靜脈內(nèi)血流速度一般為5-25cm/s；布；布-加氏綜合征加氏綜合征時時CDFI：在狹窄的下

6、腔靜脈內(nèi)可測得血流明顯加速，：在狹窄的下腔靜脈內(nèi)可測得血流明顯加速，呈五彩鑲嵌色呈五彩鑲嵌色,可超過可超過100cm/s)或管腔內(nèi)無血流信號?；蚬芮粌?nèi)無血流信號。狹窄遠側管腔擴張，周圍側支循環(huán)豐富，血流方向異狹窄遠側管腔擴張，周圍側支循環(huán)豐富，血流方向異常流入側支。常流入側支。6.下腔靜脈波動消失，頻譜平直。下腔靜脈波動消失，頻譜平直。超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)：IVCIVC梗阻二維征象：內(nèi)徑窄、閉塞或內(nèi)有異?；芈暪Ｗ瓒S征象：內(nèi)徑窄、閉塞或內(nèi)有異常回聲遠端遠端IVCIVC擴張、搏動消失擴張、搏動消失病變段呈高速血流，病變段呈高速血流， VmaxVmax可可1.5m/s1.5m/s肝靜脈擴張肝靜脈擴張

7、1.0cm1.0cm，交通支形成，三相波消失，交通支形成，三相波消失肝、脾大，腹水、側支循環(huán)形成肝、脾大，腹水、側支循環(huán)形成肝靜脈交通支肝靜脈交通支肝尾狀葉靜脈擴張肝尾狀葉靜脈擴張肝靜脈擴張肝靜脈擴張布加綜合征布加綜合征繼發(fā)改變征象繼發(fā)改變征象肝靜脈擴張、血栓肝靜脈擴張、血栓IVC返流，頻譜位于基線上方，返流，頻譜位于基線上方，連續(xù)帶狀，不受呼吸影響連續(xù)帶狀，不受呼吸影響IVC不全梗阻的不全梗阻的CDFI：五彩鑲嵌樣血流五彩鑲嵌樣血流 IVC完全梗阻：完全梗阻：閉塞位置無血流信號（左）閉塞遠端返流呈紅色（右）閉塞位置無血流信號（左）閉塞遠端返流呈紅色（右）肝靜脈返流（呈紅色）肝靜脈返流（呈紅色

8、）肝靜脈交通支形成肝靜脈交通支形成正常肝靜脈彩色血流呈藍色正常肝靜脈彩色血流呈藍色肝尾狀葉靜脈擴張肝尾狀葉靜脈擴張肝靜脈流向肝周靜脈肝靜脈流向肝周靜脈肝靜脈閉塞肝靜脈閉塞IVC肝后段狹窄、閉塞肝后段狹窄、閉塞1.臥位檢查懷疑下腔靜脈有梗阻，而臨床不支持時，應讓患者臥位檢查懷疑下腔靜脈有梗阻，而臨床不支持時，應讓患者坐位或站立位檢查，此時，一部分受檢者下腔靜脈可增寬，從坐位或站立位檢查，此時，一部分受檢者下腔靜脈可增寬，從而有效顯示。如果改變體位仍有梗阻征象應高度懷疑，但應注而有效顯示。如果改變體位仍有梗阻征象應高度懷疑，但應注意顯示清晰的下腔靜脈瓣，須鑒別之。意顯示清晰的下腔靜脈瓣，須鑒別之。2.檢查下腔靜脈時，應分別試用脈沖多普勒、彩色多普勒和能檢查下腔靜脈時，應分別試用脈沖多普勒、彩色多普勒和能量多普勒，不同患者具有不同的敏感度，懷疑但不能確定者建量多普勒，不同患者具有不同的敏感度，懷疑但不能確定者建議血管造影。議血管造影。3.臨床高度懷疑布臨床高度懷疑布-加者，多普勒未見下腔靜脈和肝靜脈梗阻征加者，多普勒未見下腔靜脈和肝靜脈梗阻征象者，但有肝腫