流行病學(xué)28章地方病

1、第二十八章第二十八章第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第一第一節(jié)節(jié) 概概 述述第二節(jié)第二節(jié) 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病第三第三節(jié)節(jié) 其他幾種主要地方病其他幾種主要地方病的的流行特征及防制流行特征及防制第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 地方病的判斷依據(jù)及分類地方病的判斷依據(jù)及分類 我國幾種主要的地方病我國幾種主要的地方病 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 地方病的判斷依據(jù)及分類地方病的判斷依據(jù)及分類地方病的

2、判斷依據(jù)地方病的判斷依據(jù)l該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率 l在其他地區(qū)居住的相似的人群中，該病的發(fā)病頻率在其他地區(qū)居住的相似的人群中，該病的發(fā)病頻率 ，甚至不發(fā)病甚至不發(fā)病 l新遷入該地區(qū)的居民，經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率趨于和新遷入該地區(qū)的居民，經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率趨于和當(dāng)?shù)鼐用褚恢庐?dāng)?shù)鼐用褚恢耹居民遷出該地區(qū)后，發(fā)病率居民遷出該地區(qū)后，發(fā)病率 或患病癥狀減輕或自愈或患病癥狀減輕或自愈l除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社

3、l 地球化學(xué)性地方病地球化學(xué)性地方病l 自然疫源性地方病自然疫源性地方病 l 與特定生產(chǎn)、生活方式有關(guān)地方病與特定生產(chǎn)、生活方式有關(guān)地方病 l 病因未明地方病病因未明地方病 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 地球化學(xué)性地方病地球化學(xué)性地方病 地殼化學(xué)結(jié)構(gòu)、水文地質(zhì)、火山暴發(fā)等原因使地表地殼化學(xué)結(jié)構(gòu)、水文地質(zhì)、火山暴發(fā)等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或過多引起的疾病。或地下水中某些元素缺乏或過多引起的疾病。 碘缺乏病碘缺乏病 飲水型地方性氟中毒飲水型地方性氟中毒 砷中毒砷中毒l 自然疫源性地方病自然疫源性地方病 指某些地區(qū)自然界存在某疾

4、病病原體與貯存宿主，指某些地區(qū)自然界存在某疾病病原體與貯存宿主，在自然條件下該病在野生動(dòng)物或禽畜間流行，人因與動(dòng)在自然條件下該病在野生動(dòng)物或禽畜間流行，人因與動(dòng)物傳染源接觸而感染發(fā)病。物傳染源接觸而感染發(fā)病。 血吸蟲病血吸蟲病 鼠疫鼠疫 布魯司菌病布魯司菌病第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 與特定生產(chǎn)生活方式有關(guān)地方病與特定生產(chǎn)生活方式有關(guān)地方病 燃煤污染型燃煤污染型 病區(qū)居民在室內(nèi)敞燒高氟煤，煤中的氟病區(qū)居民在室內(nèi)敞燒高氟煤，煤中的氟污染了空氣和糧食、蔬菜，居民長期攝入而致病。污染了空氣和糧食、蔬菜，居民長期攝入而致病。 飲茶型飲茶型

5、 我國西部地區(qū)少數(shù)民族長期大量飲用含氟量我國西部地區(qū)少數(shù)民族長期大量飲用含氟量高至數(shù)百毫克左右的磚茶，高者達(dá)到上千毫克而致病。高至數(shù)百毫克左右的磚茶，高者達(dá)到上千毫克而致病。 還有庫魯病等與生產(chǎn)、生活方式密切相關(guān)的疾病。還有庫魯病等與生產(chǎn)、生活方式密切相關(guān)的疾病。l 病因未明地方病病因未明地方病 克山病克山病 大骨節(jié)病大骨節(jié)病 趴子病趴子病 烏腳病烏腳病第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 我國主要的地方病我國主要的地方病納入重點(diǎn)防治的地方?。杭{入重點(diǎn)防治的地方?。?碘缺乏病碘缺乏病 地方性氟中毒地方性氟中毒 地方性砷中毒地方性砷中毒 克山病

6、克山病 大骨節(jié)病大骨節(jié)病 鼠疫鼠疫 布魯司菌病布魯司菌病 血吸蟲病血吸蟲病 自自1998年，血吸蟲病、鼠疫和布魯司菌病從重點(diǎn)地年，血吸蟲病、鼠疫和布魯司菌病從重點(diǎn)地方病防治管理范圍分別納入到寄生蟲病和傳染病防治管理方病防治管理范圍分別納入到寄生蟲病和傳染病防治管理范圍范圍 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社表表28-1-1 1994年度全國年度全國5種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù)種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù)病名病名流行縣數(shù)流行縣數(shù) 受威脅人口數(shù)受威脅人口數(shù) 現(xiàn)患病例數(shù)（千）現(xiàn)患病例數(shù)（千） （百萬）（百萬） 碘缺乏病碘缺乏病1,807727.

7、9（病區(qū)縣（病區(qū)縣人口數(shù)）人口數(shù)） 7998.62（地方性甲狀腺腫）（地方性甲狀腺腫） 187.52（地方性克汀?。ǖ胤叫钥送〔。┑胤叫苑卸镜胤叫苑卸?飲水型飲水型1,06675.68 27521.70（氟斑牙）（氟斑牙） 1310.90（氟骨癥）（氟骨癥） 燃煤型燃煤型 19932.9418430.60（氟斑牙）（氟斑牙） 1419.30（氟骨癥）（氟骨癥）克山病克山病 32355.38 55.14大骨節(jié)病大骨節(jié)病 32136.13 1088.64（1994年度全國地方病防治工作年報(bào)表年度全國地方病防治工作年報(bào)表 ，衛(wèi)生部地方病防治司），衛(wèi)生部地方病防治司） 第第7 7版版 流行病學(xué)配

8、套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社表表28-1-2 2010年度年度全國全國5 5種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù)種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù)病名病名流行縣數(shù)流行縣數(shù) 受威脅人口數(shù)受威脅人口數(shù) 現(xiàn)患病例數(shù)（千）現(xiàn)患病例數(shù)（千） （百萬）（百萬）碘缺乏病碘缺乏病2,798（工作縣數(shù)）（工作縣數(shù)） 1284.9（工作縣人口數(shù)）（工作縣人口數(shù)） 4908.40（地方性甲狀腺腫）（地方性甲狀腺腫） 111.16（地方性克汀?。ǖ胤叫钥送〔。┑胤叫苑卸镜胤叫苑卸?飲水型飲水型1,13889.1722476.50（氟斑牙）（氟斑牙） 1376.65（氟骨癥）（氟骨癥） 燃煤型

9、燃煤型 18832.6114769.22（氟斑牙）（氟斑牙） 1950.86（氟骨癥）（氟骨癥）克山病克山病 32760.67 38.28大骨節(jié)病大骨節(jié)病 36641.80 660.94地方性砷中毒地方性砷中毒 飲水型飲水型125 0.75 20.11燃煤型燃煤型 12 1.22 16.46（2010年度全國地方病防治工作調(diào)查表年度全國地方病防治工作調(diào)查表 ，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局），衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局）第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第二節(jié)第二節(jié) 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病病因?qū)W病因?qū)W主要流行特征主要流行特征碘缺乏病的防制碘缺乏病的防

10、制 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 定義定義：碘缺乏?。ǖ馊狈Σ。╥odine deficiency disorders，idd）是）是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱。一組疾病的總稱。包括包括 地方性甲狀腺腫（簡稱地甲腫）地方性甲狀腺腫（簡稱地甲腫） 地方性克汀病（地克?。┑胤叫钥送〔。ǖ乜瞬。?地方性亞臨床克汀?。▉喛送。┑胤叫詠喤R床克汀?。▉喛送。?由于碘缺乏引起的胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、由于碘缺乏引起的胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、 死產(chǎn)、先畸形等死產(chǎn)、先畸形等 地甲腫是碘缺乏病最

11、明顯的表現(xiàn)形式，地克病是碘缺乏地甲腫是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式，地克病是碘缺乏病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社正正位位側(cè)側(cè)位位地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社克汀病患者的傻笑克汀病患者的傻笑第第7 7版版 流行病學(xué)配套

12、光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社病因?qū)W病因?qū)W碘缺乏碘缺乏 碘缺乏病的影響因素碘缺乏病的影響因素l 致甲狀腺腫物質(zhì)致甲狀腺腫物質(zhì) l 營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素 l 環(huán)境污染環(huán)境污染l 遺傳因素遺傳因素 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 主要流行特征主要流行特征 地區(qū)分布地區(qū)分布 時(shí)間分布時(shí)間分布 人群分布人群分布第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 地區(qū)分布地區(qū)分布l idd是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病l 流行較重

13、流行較重 亞洲的喜馬拉雅山區(qū)亞洲的喜馬拉雅山區(qū) 歐洲的阿爾卑斯和比里牛斯山區(qū)歐洲的阿爾卑斯和比里牛斯山區(qū) 南美的安第斯山區(qū)南美的安第斯山區(qū) 非洲的剛果河流域非洲的剛果河流域 大洋洲的巴布亞新幾內(nèi)亞大洋洲的巴布亞新幾內(nèi)亞 北美洲的五大湖盆地北美洲的五大湖盆地l 全球共有全球共有22億人口（占全世界人口的億人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地區(qū)）生活在缺碘地區(qū)l 我國是世界上我國是世界上idd分布廣泛、病情嚴(yán)重的國家之一，分布廣泛、病情嚴(yán)重的國家之一， 主要流行：主要流行：特征是山區(qū)多于平原，內(nèi)陸多于沿海，特征是山區(qū)多于平原，內(nèi)陸多于沿海， 鄉(xiāng)村多于城市鄉(xiāng)村多于城市 第第7 7版版 流行病學(xué)配

14、套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 時(shí)間分布時(shí)間分布表表28-2 1994、2000、2010年度中國碘缺乏病范圍例數(shù)年度中國碘缺乏病范圍例數(shù)年度年度流行縣數(shù)流行縣數(shù)受威脅人口受威脅人口（百萬）（百萬）先患病例數(shù)（千）先患病例數(shù)（千）19941, 809727.9（病區(qū)縣人口數(shù)）（病區(qū)縣人口數(shù)）7998.625（地方性甲狀腺腫）（地方性甲狀腺腫） 17.521（地方性克汀病）（地方性克汀?。?0002, 452988.1 5675.30（地方性甲狀腺腫）（地方性甲狀腺腫） 130

15、.66（地方性克汀?。ǖ胤叫钥送〔。?0102,798（工作縣數(shù)）（工作縣數(shù)）1284,9 (工作縣人口數(shù)）工作縣人口數(shù)） 4908.40（地方性甲狀腺腫）（地方性甲狀腺腫） 111.16（地方性克汀?。ǖ胤叫钥送〔。┑诘? 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l idd的高危人群是的高危人群是02歲嬰幼兒、兒童和孕婦及哺乳歲嬰幼兒、兒童和孕婦及哺乳期婦女期婦女 l 流行地區(qū)的人群任何年齡均可發(fā)病流行地區(qū)的人群任何年齡均可發(fā)病 一般在青春發(fā)育期開始發(fā)病，隨著年齡一般在青春發(fā)育期開始發(fā)病，隨著年齡 患病率患病率 ， 40歲以后逐漸歲以后逐漸l 愈是

16、病情嚴(yán)重的地區(qū)，甲狀腺腫發(fā)病的年齡愈早愈是病情嚴(yán)重的地區(qū)，甲狀腺腫發(fā)病的年齡愈早 胎兒和新生兒及嬰兒期嚴(yán)重的碘缺乏可發(fā)生地克病胎兒和新生兒及嬰兒期嚴(yán)重的碘缺乏可發(fā)生地克病 l 10歲以前男女患病率無顯著差異歲以前男女患病率無顯著差異l 成人患病率女性成人患病率女性男性，但重病區(qū)患病率性別差異小男性，但重病區(qū)患病率性別差異小 人群分布人群分布第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 碘缺乏病的防制碘缺乏病的防制 預(yù)防策略預(yù)防策略 “因地制宜、因人而異、科學(xué)補(bǔ)碘因地制宜、因人而異、科學(xué)補(bǔ)碘” 強(qiáng)調(diào)補(bǔ)碘防治的同時(shí)，要注意補(bǔ)碘劑量的問題以及評價(jià)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)碘防

17、治的同時(shí)，要注意補(bǔ)碘劑量的問題以及評價(jià)補(bǔ)碘的效果。重點(diǎn)人群和重點(diǎn)地區(qū)要重點(diǎn)防治。補(bǔ)碘的效果。重點(diǎn)人群和重點(diǎn)地區(qū)要重點(diǎn)防治。 預(yù)防措施預(yù)防措施 碘鹽、碘油、碘鹽、碘油、 碘化飲水、碘化食品和調(diào)味品碘化飲水、碘化食品和調(diào)味品第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社無碘鹽無碘鹽加碘鹽加碘鹽第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 監(jiān)測監(jiān)測l 目的目的掌握流行強(qiáng)度、流行趨勢掌握流行強(qiáng)度、流行趨勢評價(jià)干預(yù)措施的效果評價(jià)干預(yù)措施的效果為制定新的防治策略與措施提供依據(jù)為制定新的防治策略與措施提供依據(jù) l 檢測內(nèi)容

18、檢測內(nèi)容 碘鹽：對象為居民戶的食用鹽碘鹽：對象為居民戶的食用鹽 病情：高危地區(qū)監(jiān)測和省級(jí)水平上病情評估病情：高危地區(qū)監(jiān)測和省級(jí)水平上病情評估 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 調(diào)查方法與內(nèi)容調(diào)查方法與內(nèi)容l碘鹽調(diào)查：碘鹽調(diào)查： 以縣為單位進(jìn)行以縣為單位進(jìn)行 合格碘鹽的碘含量標(biāo)準(zhǔn)合格碘鹽的碘含量標(biāo)準(zhǔn): 20 30mg/kg l高危地區(qū)監(jiān)測高危地區(qū)監(jiān)測 監(jiān)測范圍：歷史上曾有地克病流行，且本年度碘鹽覆蓋監(jiān)測范圍：歷史上曾有地克病流行，且本年度碘鹽覆蓋 率低于率低于80%的縣，或有確診新發(fā)地克病病例的縣。的縣，或有確診新發(fā)地克病病例的縣。第第7

19、7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 省級(jí)水平上病情調(diào)查省級(jí)水平上病情調(diào)查 對象對象：810歲學(xué)校兒童歲學(xué)校兒童 內(nèi)容內(nèi)容：甲狀腺腫大率，以反映當(dāng)?shù)厝巳旱陌l(fā)病水和：甲狀腺腫大率，以反映當(dāng)?shù)厝巳旱陌l(fā)病水和補(bǔ)碘預(yù)防效果。補(bǔ)碘預(yù)防效果。 原因原因：齡段是人體對碘缺乏和碘預(yù)防較為敏感；：齡段是人體對碘缺乏和碘預(yù)防較為敏感； 檢查比較容易實(shí)施檢查比較容易實(shí)施 ； 同步進(jìn)行部分兒童的尿碘測定，能夠比較同步進(jìn)行部分兒童的尿碘測定，能夠比較真實(shí)地反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境的碘水平。真實(shí)地反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境的碘水平。第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi)

20、生生 出出 版版 社社 調(diào)查方法調(diào)查方法 省按病情程度分兩層省按病情程度分兩層 每層按每層按pps方法抽取方法抽取30個(gè)縣個(gè)縣 單純隨機(jī)抽樣法從每個(gè)縣（或市、區(qū)）中抽取單純隨機(jī)抽樣法從每個(gè)縣（或市、區(qū)）中抽取 一所小學(xué)一所小學(xué) 隨機(jī)抽查隨機(jī)抽查40名名810歲學(xué)生的甲狀腺大小歲學(xué)生的甲狀腺大小 調(diào)查指標(biāo)調(diào)查指標(biāo) 碘鹽覆蓋率碘鹽覆蓋率 合格碘鹽食用率合格碘鹽食用率 學(xué)齡兒童尿碘水平學(xué)齡兒童尿碘水平 810歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社判定標(biāo)準(zhǔn)如下判定標(biāo)準(zhǔn)如下lb超法甲狀腺腫大判定標(biāo)準(zhǔn)超法甲狀腺腫

21、大判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)根據(jù)gb16398-1996標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 8歲兒童甲狀腺容積歲兒童甲狀腺容積4.5ml，9歲兒童甲狀腺容積歲兒童甲狀腺容積 5.0ml，10歲兒童甲狀腺容積歲兒童甲狀腺容積6.0mll人群缺碘的判定標(biāo)準(zhǔn)人群缺碘的判定標(biāo)準(zhǔn) 尿碘中位數(shù)尿碘中位數(shù)100 g/l，并且其，并且其中中20%l外環(huán)境缺碘的判定標(biāo)準(zhǔn)外環(huán)境缺碘的判定標(biāo)準(zhǔn) 飲水中碘含量飲水中碘含量 女性女性 l 人群分布人群分布 l 時(shí)間分布時(shí)間分布 該病多發(fā)季節(jié)和多發(fā)年該病多發(fā)季節(jié)和多發(fā)年 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 地方性砷中毒的防制的核心內(nèi)容與飲水型和燃煤地方性砷

22、中毒的防制的核心內(nèi)容與飲水型和燃煤污染型氟中毒類似，不同的是砷的診斷、病區(qū)確污染型氟中毒類似，不同的是砷的診斷、病區(qū)確定與劃分標(biāo)準(zhǔn)和具體去砷方法。定與劃分標(biāo)準(zhǔn)和具體去砷方法。 防制防制第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社大骨節(jié)病大骨節(jié)病（kashin-beck disease） 定義定義 一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病。主一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病。主要病變是發(fā)育期兒童的關(guān)節(jié)透明軟骨變性、壞死及要病變是發(fā)育期兒童的關(guān)節(jié)透明軟骨變性、壞死及繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致矮小畸形，終生殘繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致矮小畸形，終生殘疾。該

23、病是疾。該病是18551902年由俄國軍醫(yī)年由俄國軍醫(yī)kashin與與beck首次報(bào)道，因此命名卡辛首次報(bào)道，因此命名卡辛-貝克病。貝克病。 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社大骨節(jié)病大骨節(jié)病變形性骨關(guān)節(jié)病變形性骨關(guān)節(jié)病第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 地區(qū)分布地區(qū)分布 主要分布在我國從川藏到黑龍江的狹長地帶主要分布在我國從川藏到黑龍江的狹長地帶 自然延長波及蘇聯(lián)的西伯利亞和朝鮮北部山區(qū)自然延長波

24、及蘇聯(lián)的西伯利亞和朝鮮北部山區(qū) 世界其他地區(qū)沒有該病存在世界其他地區(qū)沒有該病存在 主要流行特征主要流行特征第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社霜期早、秋雨大、糧食水分高的次年多是霜期早、秋雨大、糧食水分高的次年多是 大骨節(jié)病的高發(fā)年大骨節(jié)病的高發(fā)年各病區(qū)多發(fā)季節(jié)有所不同，一般春季多發(fā)各病區(qū)多發(fā)季節(jié)有所不同，一般春季多發(fā)致病因子活躍的地方，四季都有新發(fā)病例致病因子活躍的地方，四季都有新發(fā)病例l 時(shí)間分布時(shí)間分布第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社多發(fā)生于兒童和少年，成人中新發(fā)病例極少多發(fā)生于兒

25、童和少年，成人中新發(fā)病例極少 未見明顯的性別差異未見明顯的性別差異民族間患病率差異取決于主食的糧食種類和民族間患病率差異取決于主食的糧食種類和生活方式生活方式 l 人群分布人群分布第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 大骨節(jié)病的防制需采取：大骨節(jié)病的防制需采?。?換糧、主食大米、搬遷換糧、主食大米、搬遷等措施等措施 l監(jiān)測監(jiān)測 患病率、臨床分度患病率等患病率、臨床分度患病率等 兒童兒童x線和臨床病情動(dòng)態(tài)，反映當(dāng)前病情活躍線和臨床病情動(dòng)態(tài)，反映當(dāng)前病情活躍 程度程度防制防制第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生

26、出出 版版 社社l 預(yù)防預(yù)防改糧改糧 依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，可改旱田為水田，主食大依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，可改旱田為水田，主食大米米改水改水 水源地保護(hù)，降低飲用水中腐殖酸含量水源地保護(hù)，降低飲用水中腐殖酸含量第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社適宜人群補(bǔ)硒適宜人群補(bǔ)硒 低硒病區(qū)兒童補(bǔ)充適量硒制劑，以亞硒酸鈉含量低硒病區(qū)兒童補(bǔ)充適量硒制劑，以亞硒酸鈉含量計(jì)算計(jì)算 310歲兒童歲兒童1mg/次次/周周 1113歲兒童歲兒童2mg/次次/周周 注意避免過量硒制劑攝入引起硒中毒注意避免過量硒制劑攝入引起硒中毒綜合性預(yù)防措施綜合性預(yù)防措施 因地制宜的采用上述一種以及搬

27、遷或異地育人等因地制宜的采用上述一種以及搬遷或異地育人等第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社定義定義: : 一種病因未明的、以心肌壞死為主一種病因未明的、以心肌壞死為主要病理改變的壞死性心病。要病理改變的壞死性心病。 根據(jù)心功能狀態(tài)和發(fā)病過程分為根據(jù)心功能狀態(tài)和發(fā)病過程分為l 急急 型型l 亞急型亞急型l 慢慢 型型l 潛在型潛在型 克山病克山病 (地方性心肌病地方性心肌病) (keshan disease)第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社病因?qū)W病因?qū)W l 地球化學(xué)說，微量元素（主要是硒

28、）、氨基地球化學(xué)說，微量元素（主要是硒）、氨基酸、維生素缺乏或失衡等引起克山病早期心酸、維生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌損傷肌損傷l 生物病因?qū)W說，包括自然疫源性蟲媒學(xué)說、生物病因?qū)W說，包括自然疫源性蟲媒學(xué)說、腸道病毒傳染學(xué)說和真菌毒素中毒學(xué)說，至腸道病毒傳染學(xué)說和真菌毒素中毒學(xué)說，至今均未取得足夠的證據(jù)證實(shí)今均未取得足夠的證據(jù)證實(shí)第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社我國我國 u病區(qū)從東北至西南形成一條較寬闊的地帶病區(qū)病區(qū)從東北至西南形成一條較寬闊的地帶病區(qū)u多為大山脈兩側(cè)半山區(qū)或丘陵地帶多為大山脈兩側(cè)半山區(qū)或丘陵地帶u地貌多呈侵蝕區(qū)，地

29、表水流失嚴(yán)重，致使硒等元地貌多呈侵蝕區(qū)，地表水流失嚴(yán)重，致使硒等元素貧乏素貧乏日本和朝鮮北部山區(qū)也有過類似本病報(bào)告日本和朝鮮北部山區(qū)也有過類似本病報(bào)告 l 地區(qū)分布地區(qū)分布主要流行特征主要流行特征第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 時(shí)間分布時(shí)間分布年度多發(fā)年度多發(fā) 急型、亞急型克山病年度發(fā)病波動(dòng)較大，有急型、亞急型克山病年度發(fā)病波動(dòng)較大，有高發(fā)年、平年和低發(fā)年之分高發(fā)年、平年和低發(fā)年之分季節(jié)性季節(jié)性 雖然該病在一年的每個(gè)月份均可發(fā)生，但急雖然該病在一年的每個(gè)月份均可發(fā)生，但急型和亞急型有明顯的季節(jié)多發(fā)的特點(diǎn)型和亞急型有明顯的季節(jié)多發(fā)的特點(diǎn)

30、 第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l人群分布人群分布 年齡年齡 生育期婦女和兒童為高發(fā)人群生育期婦女和兒童為高發(fā)人群 性別性別 北方急型克山病女性發(fā)病比同齡男性多北方急型克山病女性發(fā)病比同齡男性多 12倍以上，高時(shí)可達(dá)倍以上，高時(shí)可達(dá)47倍倍 職業(yè)職業(yè) 決大多數(shù)是自產(chǎn)自給的農(nóng)業(yè)人口決大多數(shù)是自產(chǎn)自給的農(nóng)業(yè)人口 家庭集聚性家庭集聚性 克山病有家庭多發(fā)現(xiàn)象克山病有家庭多發(fā)現(xiàn)象 民族民族 民族混居地區(qū)，若其生產(chǎn)、生活方式無相似民族混居地區(qū)，若其生產(chǎn)、生活方式無相似則發(fā)病無明顯差異則發(fā)病無明顯差異第第7 7版版 流行病學(xué)配套光盤流行病學(xué)配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社防制防制 硒預(yù)防、膳食預(yù)防、綜合性預(yù)防等硒預(yù)防、膳食預(yù)防、綜合性預(yù)防等l 監(jiān)測監(jiān)測 哨點(diǎn)監(jiān)測哨點(diǎn)監(jiān)測 每年一次收集、分析、匯總、評價(jià)克山病每年一次收集、分析、匯總、評價(jià)克山病的病情和動(dòng)態(tài)變化趨勢，以及發(fā)病相關(guān)因素的資料的病情和動(dòng)態(tài)變化趨勢，以及發(fā)病相