肺癌常用免疫組化標記物初識

1、整理ppt1肺癌常用免疫組肺癌常用免疫組化標記物初識化標記物初識寧波二院 呼吸科鄒俊勇整理ppt2目錄CONTENTS1肺腺癌常用標記物肺腺癌常用標記物2肺鱗癌常用標記物肺鱗癌常用標記物3神經(jīng)內(nèi)分泌癌常用標記物神經(jīng)內(nèi)分泌癌常用標記物4標記物的組合應(yīng)用標記物的組合應(yīng)用整理ppt3PART1 1肺腺癌的常用標記物整理ppt41 TTF-1(thyroid transcription factor-1,TTF-1) 甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-11.TTF-1 1.TTF-1 是肺腺癌最常用的免疫標志物之一是肺腺癌最常用的免疫標志物之一, ,80%80%肺腺癌肺腺癌（+ +）2.2.與與腫瘤分化程度腫瘤分化程度

2、正相關(guān)正相關(guān), ,分化越差則分化越差則越可能表達缺失越可能表達缺失, ,具有具有型肺泡上皮細胞型肺泡上皮細胞/Calar /Calar 細胞特征的腺癌細胞特征的腺癌近近100%100%陽性陽性3.3.鱗癌通常不表達鱗癌通常不表達TTF-1TTF-14.TTF-1 4.TTF-1 也表達于肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也表達于肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，包括，包括類癌類癌、50% 50% 的大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌及的大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌及 90% 90% 的小細胞肺癌的小細胞肺癌5.5.轉(zhuǎn)移性肺癌中轉(zhuǎn)移性肺癌中, ,除了甲狀腺癌近除了甲狀腺癌近100%100%陽性陽性, ,少量子宮少量子宮內(nèi)膜、子宮頸、卵巢、乳腺和結(jié)直腸的腺

3、癌也表達，內(nèi)膜、子宮頸、卵巢、乳腺和結(jié)直腸的腺癌也表達，但所有類型腎細胞癌均不表達但所有類型腎細胞癌均不表達整理ppt52 TTF-1 和 Napsin A 是目前診斷肺腺癌最優(yōu)秀的抗體組合之一整理ppt63 肺腺癌其它常用免疫組化標記物肺腺癌其它常用免疫組化標記物整理ppt7PART2 2肺鱗癌的常用標記物整理ppt81 p63與與p40 整理ppt92 DSG1 橋粒芯蛋白抗體橋粒芯蛋白抗體-1 與與CK5/61231. 1.85% 90% 85% 90% 的肺鱗癌表達的肺鱗癌表達 DSG3,DSG3,2.2.幾乎不表達于肺腺癌幾乎不表達于肺腺癌( (2% )2% )1.75% 100%

4、1.75% 100% 的肺鱗癌表達的肺鱗癌表達 CK5 / 6,CK5 / 6,其表達與鱗癌的分化、其表達與鱗癌的分化、分級無關(guān)分級無關(guān)2.2% 33% 2.2% 33% 的肺腺癌可表達的肺腺癌可表達 CK5 / 6,CK5 / 6,但常呈局灶性低水平但常呈局灶性低水平表達。表達。3.75% 100% 3.75% 100% 的胸膜上皮樣的胸膜上皮樣惡性間皮瘤也表達惡性間皮瘤也表達整理ppt10PART3 3神經(jīng)內(nèi)分泌癌的常用標記整理ppt111 CgA、Syn 和和CD561234肺內(nèi)分泌性腫瘤肺內(nèi)分泌性腫瘤 包括典型包括典型類癌，非典型類癌、大細胞類癌，非典型類癌、大細胞癌及小細胞癌，癌及小

5、細胞癌， 主要依靠主要依靠形態(tài)學(xué)特征形態(tài)學(xué)特征, ,而大細胞癌而大細胞癌 的的診斷則常需要結(jié)合免疫標志診斷則常需要結(jié)合免疫標志物。物。CgACgA（嗜鉻素（嗜鉻素A A）、）、SynSyn（突觸素）（突觸素） 和和CD56 CD56 是最常用的神經(jīng)內(nèi)分是最常用的神經(jīng)內(nèi)分泌標志物組合泌標志物組合整理ppt122 Ki-67（增殖指數(shù)）（增殖指數(shù)）整理ppt13PART4 4標記物的組合應(yīng)用整理ppt141 肺鱗癌與肺腺癌的鑒別肺鱗癌與肺腺癌的鑒別1.TTF-1、Napsin A、CK5/6 和p63(p40)是目前鑒別肺腺癌和鱗癌最常用的抗體組合.2.通常 TTF-1 / p63 組合在腺癌和鱗

6、癌均一陽一陰,如果 TTF-1 / p63 均陽性,傾向于診斷腺癌,因為 p63 可以在腺癌中表達而 TTF-1 幾乎不在鱗癌中彌漫表達;如果TTF-1 / p63 均陰性,則仍然懷疑腺癌,因為 TTF-1 在差分化腺癌中缺失表達的現(xiàn)象較常見,而 p63 在鱗癌中的表達非常穩(wěn)定3.所有鱗癌標志物均不能鑒別轉(zhuǎn)移性鱗癌、上皮癌甚至包括肉瘤和大細胞淋巴瘤(p63可陽性）。 而 p40 在上述大細胞淋巴瘤中不表達,因此選擇 p40 代替 p63 能有效避免將肺或縱隔的大細胞淋巴瘤誤診為鱗癌整理ppt152 肺腺癌與轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別肺腺癌與轉(zhuǎn)移性腺癌鑒別SWOT。整理ppt163 缺乏缺乏100% 100

7、% 的特異性標志物的特異性標志物, ,因此應(yīng)至少選擇因此應(yīng)至少選擇 2 2 個間皮和個間皮和 2 2 個上皮個上皮標志物。標志物。根據(jù)抗體的敏感度和特異度根據(jù)抗體的敏感度和特異度, ,間皮瘤最好的標記為鈣視網(wǎng)膜蛋白間皮瘤最好的標記為鈣視網(wǎng)膜蛋白(Calretinin)(Calretinin)、CK5 CK5 或或CKCK5/65/6、Wilms Wilms 腫瘤基因腫瘤基因 1(Wilms tumour gene-1, WT-1) 1(Wilms tumour gene-1, WT-1)和和 D2-40, D2-40,肺腺癌最特異性的標志物是肺腺癌最特異性的標志物是 TTF-1 TTF-1 和和 Napsin A, Napsin A,p63p63/ /p40p40、DSG3 DSG3 是肺鱗癌的特異性標志物是肺鱗癌的特異性標志物整理ppt174 大細胞肺癌的鑒別大細胞肺癌的鑒別1.根據(jù)定義,大細胞肺癌是一類排他性診斷,指的是除外小細胞癌、腺癌和鱗癌之后的排除性診斷。2.利用抗體組合包括腺癌標志物(如 TTF-1、Napsin A、CK7)、鱗癌標志物(如 p40、p63、CK5/ 6、DSG-3)和神經(jīng)內(nèi)分泌標志