食管賁門癌的護(hù)理

1、食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理 食管癌的發(fā)病率占腫瘤的5-10%呈比較明顯的地區(qū)性高發(fā)率。在我國，食管癌患者的男女比例為2:1。賁門癌約占胃癌的發(fā)病率的50%食管，食管癌絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌，一小部分是腺癌及癌內(nèi)瘤。 食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理 解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn).臨床上食管的解剖分段多分為：1.頸段，自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處。2.胸段，又分為上，中，下三段。胸上段（自胸廓上口至氣管分叉平面）胸中段（自氣管分叉平面至賁門口全長的上一半）胸下段（自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半）通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈平面處。 食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理 臨床表現(xiàn)臨

2、床表現(xiàn) 1.癥狀和體征： 食管癌患者早期有進(jìn)食時阻噎感及進(jìn)食后異物感，吞咽時食管內(nèi)疼痛及胸骨后悶脹不適感。晚期可有進(jìn)行性吞咽困難，嘔吐胸背疼痛及體重下降，當(dāng)腫瘤壓迫轉(zhuǎn)移到周圍組織器官時會有相應(yīng)癥狀，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 中晚期食管癌的典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的事物，繼而半流質(zhì)，最后水和睡液也不能咽下。病人逐漸消瘦，脫水，無力。持續(xù)胸痛或背痛。賁門癌的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較晚，早期僅悶脹不適，輕微疼痛或燒灼感，噯氣，食欲下降。晚期可出現(xiàn)吞咽困難，嘔吐，黑便等。 食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理 X線鋇餐造影和胃鏡檢查，肺功能，頭胸腹部CT檢查食管賁門疾病的常用

3、檢查手段。食管賁門癌的護(hù)理食管賁門癌的護(hù)理輔助檢查輔助檢查治療原則治療原則 食管癌和賁門癌再起均予以外科治療手術(shù)治療為佳，結(jié)合化學(xué)治療，放射治療和綜合治療。注意三早：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。 食管賁門癌的護(hù)理食管賁門癌的護(hù)理 診斷診斷.早期可見：1.食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現(xiàn)象.2.小的充盈缺損3.局限性管壁僵硬，蠕動中斷.4.小龕影.中，晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。 食管賁門癌的護(hù)理食管賁門癌的護(hù)理護(hù)理問題護(hù)理問題常見的護(hù)理問題1）焦慮/恐懼2）疼痛3）清理呼吸道低效4）氣體交換受損5）知識缺乏6）潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，吻合口壞死，切口感染，出血，消化道潰瘍等 食

4、管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 1.術(shù)前準(zhǔn)備： 改善營養(yǎng)狀態(tài)：為改善營養(yǎng)不良，應(yīng)具體指導(dǎo)患者飲食，列出容易下咽的食物，避免大而硬的食物及過冷，過熱和刺激性強(qiáng)的食物，有吞咽困難者，可進(jìn)食肉凍，水果，酸奶，香蕉等，并觀察患者進(jìn)食后的情況。對長期不能進(jìn)食的患者，要做胃腸外營養(yǎng)支持，保證各種營養(yǎng)液的均勻輸入。 食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理 口腔護(hù)理：有嘔吐或者禁食的患者，要注意口腔衛(wèi)生，漱口時可讓患者選擇合適的漱口液，以免因味道不適，反而引起嘔吐。 防止肺部并發(fā)癥：協(xié)助患者認(rèn)真做好術(shù)前呼吸運(yùn)動練習(xí)，嚴(yán)禁吸煙，注意保暖，防止感冒。 消化道準(zhǔn)備：術(shù)前晨禁食，留置胃管。對有梗阻的病例可行洗胃，洗胃有利

5、于減輕組織水腫，并降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。上段食管與胃之間移植吻合結(jié)腸時，需要做好結(jié)腸手術(shù)的準(zhǔn)備，術(shù)前晚給予清潔灌腸。 食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 呼吸道準(zhǔn)備：由于頸，胸或上腹部切口的疼痛，或胃已拉入胸內(nèi)，使肺受擠壓，患者在術(shù)后帶有不同程度的呼吸困難，呼吸淺促，術(shù)后每隔4小時或更短時間應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵，防止肺部并發(fā)癥，協(xié)助患者有效咳嗽，對于弓上吻合者，不可用手刺激咽喉部，以免造成吻合口瘺。 食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理 食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 持續(xù)胃腸減壓：1.胃管切實固定，并在近鼻尖處做好標(biāo)記，防止脫出，一旦脫出，切不可盲目插入，

6、以免損傷吻合口。2.保持引流管通暢，如引流不暢，應(yīng)設(shè)法以少量生理鹽水沖洗減壓管。3.注意觀察引流液，性質(zhì)，顏色，術(shù)后6-12小時可以從胃管內(nèi)吸出少量血性液。術(shù)后第一個24小時引流液量為100-200ml，第二個24小時引流液約300ml。如引流出大量鮮血或血性液，提示有活動性出血，應(yīng)降低吸引力，并報告醫(yī)生。4.胃腸減壓持續(xù)1-3天，待腸鳴音或肛門排氣恢復(fù)后可拔除。 食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 飲水和進(jìn)食：1.胃腸減壓期間禁食水，要做好口腔護(hù)理。2.經(jīng)靜脈補(bǔ)充機(jī)體所需要的葡萄糖，脂肪，維生素，氨基酸及微量元素，在患者未進(jìn)足夠飲食之前，不停止靜脈補(bǔ)液。2.胃腸減壓管拔除12-24小時

7、后可少量飲水，護(hù)士應(yīng)注意觀察食物通過狀態(tài)，防止應(yīng)喉返神經(jīng)麻痹所致的誤咽，并注意有無吻合口狹窄引起的吞咽困難，以及胃液反流引起的惡心，嘔吐等癥狀。次日進(jìn)半量流食3天，再次為全量流食3天，然后給予半流質(zhì)飲食，兩周后可進(jìn)軟食。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)證吻合口瘺的觀察和護(hù)理：吻合口瘺是食管術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高。易發(fā)生術(shù)后7天左右。體弱，低蛋白癥及有肝炎等患者較易并發(fā)吻合口瘺。主要表現(xiàn)：呼吸困難，胸內(nèi)劇痛，積膿以及術(shù)后呼吸音減弱，叩診濁音和全身中毒癥狀。如：黃疸，高熱，休克，白細(xì)胞計數(shù)升高。甚至菌血癥，對此類患者應(yīng)立即禁食同時給予充分引流，抗感染治療，靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。 食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理

8、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 上段食道癌切除結(jié)腸代食管術(shù)的護(hù)理：嚴(yán)密觀察結(jié)腸血運(yùn)情況，保持置入結(jié)腸內(nèi)的減壓管通暢，如從減壓管內(nèi)吸出大量血性夜或嘔吐出大量咖啡樣夜，都應(yīng)懷疑吻合結(jié)腸壞死，用結(jié)腸代替食管的患者，尤其是降結(jié)腸代替食管的患者。常會嗅到糞便氣味，這是因為結(jié)腸液逆蠕動入口腔所致。應(yīng)向患者解釋，一般經(jīng)半年后，癥狀會逐漸緩解。 食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理健康教育健康教育 1.飲食指導(dǎo)：鼓勵少量多餐，適量逐漸增加，避免辛辣等刺激性強(qiáng)的煎，炸含骨刺等硬的食物及碳酸飲料，可進(jìn)食高營養(yǎng)，高蛋白易消化的飲食，如肝臟，蛋黃，豆腐，酸奶，有營養(yǎng)的湯類等。放療，化療的患者可增加抗腫瘤的食物如：香菇，西蘭花菱角以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的食物：如香菇蘑菇等，進(jìn)食20-30分鐘內(nèi)取半臥位，防止食物反流。食管癌的護(hù)理食管癌的護(hù)理健康教育健康教育2.日常生活指導(dǎo)：避免勞累，充分睡眠，但需注意早期下床活動。避免做上半身劇烈活動，也不要將頭過度后屈及回轉(zhuǎn)。避免叩打及按摩胸壁。手術(shù)后1-2個月如有