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文檔簡介
1、,由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯盟于1991年11月14日共同發(fā)起的,其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。 2010年我國監(jiān)測數據顯示,18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%,據測算,糖尿病患者人數已達9000萬。糖尿病目前狀況為三高三低,患病率高、致殘率高、費用高;認知率低、診斷率低、控制率低。糖尿病是與生活方式最為密切的慢性病。促進健康的飲食和生活方式對預防和控制糖尿病發(fā)揮著重要作用。第1頁/共59頁什么是糖尿病什么是糖尿病 糖尿病是由于胰島素絕對或相對缺乏或由于胰島素抵抗引起的、以血糖升高為主要特征的代謝紊亂綜合征。第2頁/共59頁第3頁/共59頁糖尿病的治療方法糖尿病的治療方法 健康教
2、育 自我監(jiān)測 飲食治療 運動治療 藥物治療:口服藥、胰島素第4頁/共59頁綜合治療藥物教育監(jiān)測運動飲食第5頁/共59頁血壓、體重血壓、體重血糖、血糖、糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白尿酮體、尿糖、尿蛋白尿酮體、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、腎功能肝功能、血脂、腎功能眼底檢查、心電圖、神經系統(tǒng)檢查眼底檢查、心電圖、神經系統(tǒng)檢查糖尿病監(jiān)測的內容臨床表現方面臨床表現方面要監(jiān)測的項目要監(jiān)測的項目第6頁/共59頁相關監(jiān)測項目的監(jiān)測時間、頻率血糖尿微量蛋白尿常規(guī)糖化血紅蛋白血壓不高的患者血壓高的患者血脂肝功能、腎功能眼底檢查第7頁/共59頁空腹空腹餐前餐前餐后餐后2小時小時睡前睡前夜間夜間駕車前駕車前出現的低血糖出現
3、的低血糖癥狀時癥狀時運動前后運動前后選擇何時監(jiān)測血糖第8頁/共59頁監(jiān)測血糖注意事項空腹血糖盡量早抽空腹血糖盡量早抽餐后餐后2小時必須從第一口飯開始計算時間小時必須從第一口飯開始計算時間監(jiān)測餐后血糖必須和平時一樣打針吃藥監(jiān)測餐后血糖必須和平時一樣打針吃藥第9頁/共59頁一定要等酒精揮發(fā)不要用力擠壓出血第一滴血棄去不要可扎指尖兩側皮膚不要用手接觸測試區(qū)第10頁/共59頁少量多餐少量多餐禁煙酒禁煙酒 控制總熱量控制總熱量向紅丁,自己戰(zhàn)勝糖尿病,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,123-125. 合理配餐合理配餐高纖維飲食高纖維飲食口味清淡口味清淡第11頁/共59頁維生素、無機鹽要充足維生素、無機鹽要
4、充足碳水化合物:碳水化合物:50-60%脂肪:脂肪:25-30%蛋白質:蛋白質:15-20%合理配餐平衡膳食第12頁/共59頁許曼音主編:享受健康人生:糖尿病細說與圖解p38蒸蒸煮煮拌拌燉燉燜燜避免食用油炸、油煎的食物避免食用油炸、油煎的食物第13頁/共59頁糖尿病患者不能隨便吃糖尿病患者不能隨便吃含糖的甜的食物含糖的甜的食物糖尿病患者口味也不能太重,糖尿病患者口味也不能太重,飯菜要少放鹽飯菜要少放鹽 不甜不咸不甜不咸少油脂少油脂清清淡淡第14頁/共59頁是糖尿病治療的基礎飲食治療不等于“”適當限制食物的總熱量,同時還要保持營養(yǎng)平衡! 第15頁/共59頁第16頁/共59頁提倡:晚餐后提倡:晚餐
5、后1小時進行鍛煉。小時進行鍛煉。因為中國人多半習慣吃豐盛的晚餐,而且飯后主要的活動是因為中國人多半習慣吃豐盛的晚餐,而且飯后主要的活動是看報紙、看電視,這對控制血糖和減輕體重十分不利看報紙、看電視,這對控制血糖和減輕體重十分不利l餐前鍛煉:餐前鍛煉:未進食而低血糖未進食而低血糖 或或 未服藥而高血糖未服藥而高血糖l餐后即運動:餐后即運動: 容易影響消化系統(tǒng)的功能容易影響消化系統(tǒng)的功能以早餐或晚餐后以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜小時開始鍛煉較為適宜第17頁/共59頁運動前熱身,從慢到快運動前熱身,從慢到快運動過程,運動量從小到大運動過程,運動量從小到大恢復過程,從快到慢恢復過程,從快到慢5
6、-10分鐘分鐘20-30分鐘分鐘5-10分鐘分鐘第18頁/共59頁運動后心率運動后心率:最大心率的最大心率的50-70%最大心率最大心率=220-年齡年齡3次次/周周30-60分鐘分鐘/次次運動的時間、頻率及強度的確定時間時間頻率頻率強度強度第19頁/共59頁輕度輕度散步做操 氣功 購物太極拳中度中度快走慢跑騎車健身操爬樓梯重度重度爬山游泳跳舞球類跳繩第20頁/共59頁 2型糖尿病的主要治療手段之一型糖尿病的主要治療手段之一不能代替飲食控制與運動療法,也不能代替胰島素的使用不能代替飲食控制與運動療法,也不能代替胰島素的使用必須建立在健康的生活方式的基礎上,即飲食、運動療法與控制體重必須建立在健
7、康的生活方式的基礎上,即飲食、運動療法與控制體重第21頁/共59頁 HbA1C 1-2肝:肝:糖的生成糖的生成雙胍類雙胍類噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類胰腺:胰島素分胰腺:胰島素分泌泌磺脲類藥磺脲類藥氯茴苯酸類氯茴苯酸類 那格列奈那格列奈 HbA1C 1-2 HbA1C 1-2肌肉和脂肪組織肌肉和脂肪組織外周葡萄糖的利外周葡萄糖的利用用雙胍類雙胍類/噻唑烷二噻唑烷二酮類酮類腸道:碳水化合腸道:碳水化合物的消化與吸收物的消化與吸收-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 HbA1C 1-2 HbA1C 0.5-1第22頁/共59頁胰島素治療的目的胰島素治療的目的保護和恢復細胞功能預防嚴重代謝紊亂預防大血管及微血管并
8、發(fā)癥緩解高血糖引起的癥狀胰島素目的第23頁/共59頁適應癥適應癥 需長期使用的患者: 1型糖尿病 2型糖尿病經飲食及口服降糖藥治療未達標者 有嚴重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴重疾病者 需暫時使用的患者: IFG、IGT早期 應激狀態(tài)下(肺炎、骨折、手術等),血糖難以控制 需短期使用升血糖藥物者(如糖皮質激素) 妊娠糖尿病經飲食運動治療未達標者第24頁/共59頁胰島素的種類n動物胰島素n人胰島素: “優(yōu)泌林”系列n胰島素類似物:“優(yōu)泌樂”系列利用生物工程技術對人胰島素進行修飾,得到分子結構和人胰利用生物工程技術對人胰島素進行修飾,得到分子結構和人胰島素略有差異,但功能效用方面要優(yōu)于人胰島素的胰島素類似
9、物島素略有差異,但功能效用方面要優(yōu)于人胰島素的胰島素類似物第25頁/共59頁胰島素制劑起效時間峰值時間 作用持續(xù)時間短效胰島素(RI)1560min24h58h速效胰島素類似物(門冬胰島素)1015min12h46h速效胰島素類似物(賴脯胰島素)1015min11.5h45h中效胰島素(NPH)2.53h57h1316h長效胰島素(PZI)34h810h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長達30h預混胰島素(HI 30R,HI 70/30)預混胰島素(HI 50R)0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h預混胰島素類似物 ( 預混門冬胰島素30) 1020 min1
10、-4h1424h預混胰島素類似物 (預混賴脯胰島素25R) 15min1.53h1624h胰島素治療胰島素治療第26頁/共59頁 胰島素筆胰島素筆第27頁/共59頁胰島素筆的優(yōu)點=簡單:只需兩步就可完成整個注射過程=方便:可以在任何時間,任何地點迅速準確的完成注射=準確:是傳統(tǒng)性注射器精確度的12倍,劑量調整精確到1個單位=無痛:先進科技的注射針頭,使注射做到仿若無痛第28頁/共59頁胰島素注射方法胰島素注射方法(1 1)注射前注意的幾個問題:注射前注意的幾個問題: 確定吃飯時間 冰箱中胰島素提前半小時取出 確認胰島素劑型 檢查胰島素外觀 混勻胰島素(中效、預混) 抽吸自混胰島素時,先抽短效再
11、抽長效第29頁/共59頁胰島素注射方法胰島素注射方法(2 2)正確的胰島素注射部位應是正確的胰島素注射部位應是: : 皮下注射皮下注射注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度,導致體內血糖控制不穩(wěn)定 增加疼痛感注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害 可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(1)第30頁/共59頁胰島素注射的方法胰島素注射的方法(3 3) 注射時胰島素的溫度應接近室溫,以避免過低的注射時胰島素的溫度應接近室溫,以避免過低的溫度造成注射時的不適感溫度造成注射時的不適感 用酒精消毒注射部位后,應等到表皮上的酒精完用酒精消毒注射部位后,應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射
12、,否則會引起注射部位的刺全揮發(fā)后再進行注射,否則會引起注射部位的刺痛痛 將針頭以將針頭以9090或或4545角、捏起皮膚的方式,快速角、捏起皮膚的方式,快速地插入皮下層進行注射地插入皮下層進行注射5mm8mm12.7mm第31頁/共59頁捏起皮膚注射捏起皮膚注射 保證皮下注射,避免誤入肌肉層保證皮下注射,避免誤入肌肉層胰島素注射的方法胰島素注射的方法(4)正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法第32頁/共59頁胰島素注射的方法胰島素注射的方法(5 5) 使用胰島素筆完成注射時,應使用胰島素筆完成注射時,應等待等待5 51010秒后再將針頭拔出,秒后再將針頭拔出,以避免漏液現象的發(fā)生。以避免漏液
13、現象的發(fā)生。 注射完成后應立即將針頭從注注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下,以免空氣進入藥射筆上取下,以免空氣進入藥液,導致注射時間的延長,并液,導致注射時間的延長,并影響注射劑量的準確性。影響注射劑量的準確性。 注射完胰島素的部位應避免激注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素烈的運動。運動會加快胰島素的吸收,出現低血糖現象。的吸收,出現低血糖現象。第33頁/共59頁胰島素注射的方法胰島素注射的方法(6 6)胰島素筆的使用胰島素筆的使用 將安裝好筆芯的胰島素筆上下顛倒10次,搖勻藥液(短效不必) 排除胰島素筆芯中的氣體第34頁/共59頁適合注射胰島素的部位臀部臀部大腿外側大腿外
14、側腹部腹部雙上臂外側雙上臂外側臀部臀部第35頁/共59頁胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇(1 1)優(yōu)先選擇腹部 最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)大腿臀部適合注射中長效胰島素第36頁/共59頁手臂手臂 9 mm9 mm 75 75 分鐘分鐘85%腹部腹部 14 mm14 mm 60 60分鐘分鐘 100%大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分鐘分鐘 70%15 mm15 mm7575分鐘分鐘85%85%23 mm23 mm6060分鐘分鐘100%100%14 mm14 mm9090分鐘分鐘70%70% 不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率不同胰島素注
15、射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇(2)第37頁/共59頁胰島素治療的不良反應胰島素治療的不良反應(1) 低血糖反應:飲食、運動不當、藥物過量等 胰島素性水腫:胰島素促進腎小管對鈉、水的 重吸收。4-6周自行恢復 眼屈光不正:晶狀體和玻璃體內滲透壓改變 體重增加:注意飲食,適量運動 皮下脂肪萎縮或肥大:注意輪換注射部位 胰島素過敏:停用、更換胰島素種類或脫敏 第38頁/共59頁低血糖的蛛絲馬跡低血糖的蛛絲馬跡發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無力四肢無力視覺模糊視覺模糊39第39頁/共59頁典型癥狀:
16、心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力不典型癥狀: 頭痛、復視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn) 興奮、暴躁、多語、抑郁、反應遲鈍 晨醒后內衣潮濕、嗜睡、失眠 老年人性格變態(tài)、竇性心動過緩第40頁/共59頁 飲料(果汁、含糖汽水100ml) 糖果(兩粒果汁糖) 碳水化合物(饅頭、面包、餅干等)第41頁/共59頁胰島素應用的胰島素應用的注意事項注意事項(1)注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換1. 1.左邊一周,右邊一周左邊一周,右邊一周, ,部位部位 對稱輪換對稱輪換2. 2. 一次左邊一次左邊, ,一次右邊一次右邊, ,部位部位 對稱輪換對稱輪換第42頁/共59頁胰島素應用的胰島素應用的注意事項注
17、意事項(2)同一注射部位內的區(qū)域輪換同一注射部位內的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約應從上次的注射點移開約1 1手指寬度的距離進行下一次注射,盡手指寬度的距離進行下一次注射,盡量避量避免在一個月內重復使用同一個注射點免在一個月內重復使用同一個注射點注射點與注射點之間,距離約注射點與注射點之間,距離約1 1指寬指寬第43頁/共59頁注意事項注意事項-重復使用針頭的危害重復使用針頭的危害(3)注射疼痛注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現的針尖彎曲成鉤形,導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷針頭折斷 多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果(針頭游走、醫(yī)患糾紛等問題)針頭堵塞針頭堵
18、塞 使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞,阻礙下一次注射醫(yī)護人員自我職業(yè)防護醫(yī)護人員自我職業(yè)防護新的針頭新的針頭重復使用后的針頭重復使用后的針頭第44頁/共59頁注意事項注意事項-重復使用針頭的危害重復使用針頭的危害(4) 導致皮下組織增生和硬塊的產生導致皮下組織增生和硬塊的產生- - 未采用正確的注射部位的輪換模式未采用正確的注射部位的輪換模式- - 重復使用胰島素注射器重復使用胰島素注射器/ /針頭針頭重復使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成 下腹部皮下組織增生上腹部皮下組織增生7歲兒童皮下組織增生第45頁/共
19、59頁注意事項注意事項重復使用針頭的危害重復使用針頭的危害(5)重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭,在重復使用的患者通常會在注射后不卸下針頭,在筆芯和外界間建立起了開放的通道,從而導致筆芯和外界間建立起了開放的通道,從而導致 空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯,既污染了藥液,也增加了患者注射部位感染的機會。 溫度升高時,胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏,浪費胰島素并會改變混合胰島素的濃度。 溫度降低時,胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯,產生氣泡,導致注射時間的延長產生漏液現象產生漏液現象,影響注射劑量的準確,容易引起血糖失去平衡第46頁/共59頁胰島素應用的胰島素應用的注意事項注意事項(6)胰
20、島素的保存: 放置在冰箱保存(2-8c) 旅行、出差時,最好帶上備用胰島素 胰島素裝入筆中后,最好不要放入冰箱中,否則影響筆的使用 裝入筆中的胰島素可在室溫下保存一個月第47頁/共59頁胰島素應用的胰島素應用的注意事項注意事項(7)其他: 胰島素超過有效期或藥液出現顆粒,則不能使用 注射前應反復核對胰島素,不能用筆芯胰島素代替瓶裝胰島素使用 使用胰島素期間應定時定量進餐第48頁/共59頁胰島素治療的注意事項胰島素治療的注意事項 按時定量進餐 適當鍛煉,時間宜固定,尤其對1型糖尿病 情緒穩(wěn)定 經常監(jiān)測血糖譜、b、尿酮體等第49頁/共59頁胰島素注射部位的輪換原則選左右對稱的部位注射,并左右對稱輪換注射。這樣可選左右對稱的部位注射,并左右對稱輪換注射。這樣可避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動避免因不同部位胰島素吸收不同而造成的血糖波動同一注射部位內注射區(qū)的輪換要有規(guī)律,以免混淆同一注射部位內注射區(qū)的輪換要有規(guī)律,以免混淆不同部位胰島素吸收由快及慢,依次為:腹部、上臂、不同部位胰島素吸收由快及慢,依次為:腹部、上臂、大腿、臀部大腿、臀部如果偶爾吃
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