糖尿病危象2PPT課件

1、2021-11-171是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖代謝紊亂是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖代謝紊亂1多見于老年人，好發(fā)年齡為多見于老年人，好發(fā)年齡為5070歲歲 2男女發(fā)病率大致相同男女發(fā)病率大致相同3 4 HHS死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)50-705概概 述述超過超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史的患者發(fā)病前無糖尿病史高血糖、嚴(yán)重脫水、血液高滲引起進(jìn)行性意高血糖、嚴(yán)重脫水、血液高滲引起進(jìn)行性意識(shí)障礙，有時(shí)伴有癲癇識(shí)障礙，有時(shí)伴有癲癇第1頁/共25頁2021-11-1721.血糖升高的因素：血糖升高的因素：應(yīng)激狀態(tài)：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血應(yīng)激狀態(tài)：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患，管意

2、外、嚴(yán)重腎疾患，輸葡萄糖輸葡萄糖某些藥物某些藥物:利尿劑、皮質(zhì)激素利尿劑、皮質(zhì)激素內(nèi)分泌疾?。杭卓骸煨谰C合征內(nèi)分泌疾?。杭卓?、庫欣綜合征2.失水或脫水因素：血透、腹透、大面積燒傷、失水或脫水因素：血透、腹透、大面積燒傷、限水、嘔吐、腹瀉致脫水限水、嘔吐、腹瀉致脫水3.腎功能不全：腎小球?yàn)V過率下降，血糖清除腎功能不全：腎小球?yàn)V過率下降，血糖清除降低降低常見誘因常見誘因第2頁/共25頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1.胰島素分泌減少，組織對糖的利用減少，肝糖原分解增加，出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。胰島素分泌減少，組織對糖的利用減少，肝糖原分解增加，出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。2.高血糖誘發(fā)多尿，產(chǎn)生高鈉血癥。高血糖誘發(fā)多尿，產(chǎn)生

3、高鈉血癥。3.血液濃縮、繼發(fā)性醛固酮增多加重高血鈉。血液濃縮、繼發(fā)性醛固酮增多加重高血鈉。4.高血糖、高血鈉，使血漿滲透壓增高。高血糖、高血鈉，使血漿滲透壓增高。5.血漿滲透壓增高引起腦細(xì)胞脫水，導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀。血漿滲透壓增高引起腦細(xì)胞脫水，導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀。6.滲透性利尿致血容量下降、休克和腎功能衰竭滲透性利尿致血容量下降、休克和腎功能衰竭2021-11-173第3頁/共25頁2021-11-174臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 典型期典型期 前驅(qū)期前驅(qū)期起病隱匿，在出起病隱匿，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷前多和進(jìn)入昏迷前多有前驅(qū)癥狀有前驅(qū)癥狀此期主要表現(xiàn)為此期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神嚴(yán)重

4、的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征和體征第4頁/共25頁2021-11-175 多尿、多飲、但多食不明顯多尿、多飲、但多食不明顯 1. 嚴(yán)重失水嚴(yán)重失水 唇舌干裂、血壓下降、心率加快、唇舌干裂、血壓下降、心率加快、 少數(shù)患者休克，少尿或無尿少數(shù)患者休克，少尿或無尿 2. 神經(jīng)精神癥狀神經(jīng)精神癥狀 表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障 礙、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐、失語、礙、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐、失語、 肢體癱瘓、昏迷肢體癱瘓、昏迷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第5頁/共25頁2021-11-176實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)實(shí)室室血糖33.3mmolL，尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陰性/弱陽

5、性尿蛋白陽性血漿滲透壓320mmolL血鈉155mmol/L或正常血常規(guī)血液濃縮血紅蛋白增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)10109L血肌酐/尿素氮 多有增高，平均為393 molL和18mmolL，pH正?；蜉p度下降實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查第6頁/共25頁2021-11-177診診 斷斷血糖33mmol33mmolL L血鈉155mmol155mmolL L血漿滲透壓350mmol350mmolL L尿糖強(qiáng)陽性，尿比重高，酮體弱陽性血肌酐和尿素氮增高第7頁/共25頁2021-11-178 中老年病人出現(xiàn)以下情況時(shí)，要考慮中老年病人出現(xiàn)以下情況時(shí)，要考慮NHDC的可能：的可能：1. 進(jìn)行性意識(shí)障礙伴脫水進(jìn)行性意識(shí)障礙

6、伴脫水2. 合并感染、手術(shù)等應(yīng)急時(shí)出現(xiàn)多尿合并感染、手術(shù)等應(yīng)急時(shí)出現(xiàn)多尿3. 大量攝糖、輸糖或用使血糖升高的藥物時(shí)，大量攝糖、輸糖或用使血糖升高的藥物時(shí)，出出 現(xiàn)多尿和意識(shí)障礙現(xiàn)多尿和意識(shí)障礙4. 無其他原因可解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體無其他原因可解釋的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征征5. 水入量不足，失水或應(yīng)用利尿劑，脫水治療水入量不足，失水或應(yīng)用利尿劑，脫水治療及及 透析治療者透析治療者診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷第8頁/共25頁2021-11-179鑒別診斷鑒別診斷對昏迷老年人，對昏迷老年人，脫水伴有糖尿或脫水伴有糖尿或高血糖者，應(yīng)高高血糖者，應(yīng)高度警惕患有高滲度警惕患有高滲性高血糖狀態(tài)的性高血

7、糖狀態(tài)的可能可能鑒鑒 別別診診 斷斷各種原因各種原因引起的昏迷引起的昏迷第9頁/共25頁2021-11-1710糖尿病酮癥酸中毒與高滲糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)的鑒別性高血糖狀態(tài)的鑒別 第10頁/共25頁2021-11-1711危重程度評估危重程度評估血漿高滲透狀態(tài)于血漿高滲透狀態(tài)于48小時(shí)內(nèi)未能糾正小時(shí)內(nèi)未能糾正昏迷持續(xù)昏迷持續(xù)48小時(shí)尚未恢小時(shí)尚未恢復(fù)復(fù)出現(xiàn)橫紋肌溶解出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低持續(xù)增高不降低合并革蘭陰合并革蘭陰性菌感染性菌感染昏迷伴癲癇樣抽搐昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性和病理反射征陽性預(yù)預(yù) 后后不不 良良

8、第11頁/共25頁2021-11-1712急診處理急診處理一般處理一般處理急診處理補(bǔ)液、糾正補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂第12頁/共25頁2021-11-1713早期診斷，積極搶救早期診斷，積極搶救一、補(bǔ)液一、補(bǔ)液 治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液如無休克或休克已糾正，可輸治療前已休克，先輸?shù)葷B鹽水和膠體溶液如無休克或休克已糾正，可輸?shù)蜐B鹽水低滲鹽水(0.6%)補(bǔ)液不宜太多太快，以免腦水腫、肺水腫補(bǔ)液不宜太多太快，以免腦水腫、肺水腫失水程度超過體重的失水程度超過體重的1/10以上，以上，23日補(bǔ)足日補(bǔ)足 治治 療療第13頁/共25頁2021-11-1714二、胰島素二、胰島素 首日在首日

9、在100U以下，稍小于以下，稍小于DKA時(shí)用量。劑量過大，血糖下降太快太低，時(shí)用量。劑量過大，血糖下降太快太低，可造成腦水腫可造成腦水腫.血糖以血糖以2.75-3.9mmol/l速率下降。速率下降。 胰島素胰島素5u/h,2小時(shí)測血糖；血糖降至小時(shí)測血糖；血糖降至16.7mmol/l、血滲透壓低于、血滲透壓低于330mmol/l時(shí)，改時(shí)，改5%葡萄糖葡萄糖R:G1:2-4靜滴，靜滴，第14頁/共25頁2021-11-1715三、補(bǔ)鉀三、補(bǔ)鉀四、治療誘因及并發(fā)癥四、治療誘因及并發(fā)癥 控制感染、防治心力衰竭、腎功能衰竭。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染、控制感染、防治心力衰竭、腎功能衰竭。保持呼吸道通

10、暢，預(yù)防肺部感染、尿路感染尿路感染五、昏迷病人的護(hù)理及各種對癥治療五、昏迷病人的護(hù)理及各種對癥治療第15頁/共25頁2021-11-1716第四節(jié)第四節(jié) 低血糖癥低血糖癥第16頁/共25頁2021-11-1717概概 述述低 血糖 癥臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)低血糖昏 迷首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷（hypoglycemic coma)，可造成永久性腦損傷，甚至死亡 （hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征第17頁/共25頁2021-11-1718低血糖癥分低血糖癥

11、分類類1空腹低血糖（吸收后）原因：不適當(dāng)?shù)母咭葝u素血癥3餐后低血糖（反應(yīng)性）原因：胰島素反應(yīng)性釋放過多2藥物致低血糖癥低血糖癥分類第18頁/共25頁2021-11-1719臨床特點(diǎn)及診斷（臨床特點(diǎn)及診斷（1）自主神經(jīng)和交感神經(jīng)自主神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮過度癥狀興奮過度癥狀如饑餓感、乏力、出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、心動(dòng)過速等 臨 床 表 現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動(dòng)作障礙等第19頁/共25頁2021-11-1720臨床特點(diǎn)及診斷（臨床特點(diǎn)及診斷（2）血血 糖糖 輕度低血糖癥血糖 2.8mmol/L中度低血糖癥血糖 2.2mmol/L重度低血糖

12、癥血糖 1.11mmol/LC C肽肽C肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，則為其他原因所致實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別低血糖的原因，對診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價(jià)值第20頁/共25頁2021-11-1721WhippleWhipple三聯(lián)征三聯(lián)征低血糖癥狀低血糖癥狀發(fā)作時(shí)血糖2.8mmol/L靜脈補(bǔ)糖癥靜脈補(bǔ)糖癥狀迅速緩解狀迅速緩解臨床特點(diǎn)及診斷（臨床特點(diǎn)及診斷（3）第21頁/共25頁2021-11-1722臨床特點(diǎn)及診斷（臨床特點(diǎn)及診斷（4）腦血管疾病腦血管疾病病史、體格檢查和血糖測定等全面分析 鑒鑒 別別 診診 斷斷 低血糖昏迷應(yīng)與糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)鑒別第22頁/共25頁2021-11-1723急診處理急診處理補(bǔ)充葡萄糖補(bǔ)