危險作業(yè)申請表

1、no.受限空間作業(yè)申請表申請人聯(lián)系方式申請時間年 月 日作業(yè)時間年 月 日 : 至 月 日 :作業(yè)地點作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人安全監(jiān)護人(2名)受限空間作業(yè)安全措施及安全要求作業(yè)類型： 焊接 鉆孔 氣割 化學(xué)清洗 用電 噴涂 挖掘 其它：危害識別： 爆炸性粉塵 易燃性物質(zhì) 腐蝕性液體 揮發(fā)性物質(zhì) 高壓介質(zhì) 有毒有害化學(xué)品 惰性氣體 高溫、低溫 轉(zhuǎn)動設(shè)備 淹沒、掩埋 空間內(nèi)活動受限 墜落、滑跌 其它： 已停止運轉(zhuǎn) 設(shè)置通風(fēng)設(shè)施 斷開電路、上所掛牌 水源與輸送 已斷開或盲板隔離 佩帶個人防護用品 使用防爆設(shè)備、工具 佩帶通訊設(shè)備 已張貼警告標(biāo)志 已設(shè)置警戒 工具、照明使用安全電壓 設(shè)置接地和漏電保護 滅火器

2、 已蓋上下水道井蓋 有連在入口點的救生索 采用絕緣工具 其它安全措施：是否需要氣體檢測： 是 否(檢測結(jié)果記入下表)檢測類型ocohs可燃?xì)怏w爆炸極限其它（ ）作業(yè)前作業(yè)中申請人簽字部門經(jīng)理作業(yè)人員簽字本人已接受本次危險作業(yè)的相關(guān)安全培訓(xùn)，理解并在作業(yè)過程中認(rèn)真落實各項安全措施。hse審批意見： 審批人員：作業(yè)完成后現(xiàn)場清理：受限空間作業(yè)已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)場已清理，無隱患。 作業(yè)安全責(zé)任人/日期： 表格回收 hse工程師/日期：備注：受限空間作業(yè)：進入或探入公司受限空間進行的作業(yè)（生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)爐、塔、釜、罐、倉、槽車、管道、煙道、隧道、下水道、清水道、污水道、涵洞等封閉、半封閉的設(shè)施及場所）；受限空間

3、作業(yè)完成后請將本表連同危險作業(yè)許可證一同交回hse部門。no.臨時用電作業(yè)申請表申請人聯(lián)系方式申請時間年 月 日作業(yè)時間年 月 日 : 至 月 日 :電源接入點用電內(nèi)容作業(yè)人安全監(jiān)護人臨時用電作業(yè)安全措施及安全要求 安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證； 在防爆場所使用的臨時電源、電氣元件和線路達到相應(yīng)的防爆等級要求； 臨時用電的單相和混用線路采用五線制； 臨時用電線路架空高度在裝置內(nèi)不低于2.5m，道路不低于5m ； 臨時用電線路架空進線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)； 暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和安全標(biāo)志，電纜埋深大于0.7m ； 現(xiàn)場臨時用電配電盤、箱應(yīng)有防雨措施； 臨

4、時用電設(shè)施安有漏電保護器，移動工具、手持工具應(yīng)一機一閘一保護； 用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求； 其它安全措施： 注：請在適合的條款前打“”申請人簽字部門經(jīng)理作業(yè)人員簽字本人已接受本次危險作業(yè)的相關(guān)安全培訓(xùn)，理解并在作業(yè)過程中認(rèn)真落實各項安全措施。維修部門審批意見： 審批人員：作業(yè)完成后現(xiàn)場清理：本次臨時用電已結(jié)束，現(xiàn)拆除臨時電源，并確認(rèn)現(xiàn)場無安全問題。 作業(yè)安全責(zé)任人/日期： 表格回收 維修部門/日期：備注：臨時用電作業(yè)是指除按標(biāo)準(zhǔn)成套配置的，有插頭、連線、插座的專用接線排和接線盤以外的，所有其他用于臨時性用電的電纜、電線、電氣開關(guān)、設(shè)備等組成的供電線路為非標(biāo)準(zhǔn)配置的臨時性用電線路，簡稱臨

5、時用電線路；安裝臨時線路人員須持有電工作業(yè)操作證，請將相應(yīng)操作資格證復(fù)印件作為申請附件；臨時用電作業(yè)完成后請將本表交回維修部門。no.臨時起重吊裝作業(yè)申請表申請人聯(lián)系方式申請時間年 月 日起重作業(yè)場所和可能影響范圍作業(yè)時間年 月 日 : 至 月 日 :吊車類型/額定載荷作業(yè)人指揮人員安全監(jiān)護人申請作業(yè)原因起重作業(yè)安全措施及安全要求起重十不吊² 指揮信號不明或多人指揮不吊。² 超過起重機械(設(shè)備)的額定起重量不吊。² 被吊物捆綁、吊掛不牢或不平衡不吊。² 被吊物上有人或有浮置物不吊。² 安全防護裝置失靈不吊。² 埋在地下的物件不吊。&#

6、178; 歪拉斜吊或不平衡不吊。² 被吊物棱角處與鋼絲之間未墊軟物或襯墊不吊。² 吊物下有人不吊。² 視線不清或物體重量不清不吊。 起重司機、指揮人員持證上崗 對作業(yè)人員進行了安全交底已指定監(jiān)護人員支腿處的地面平整、堅實(汽車吊) 天氣情況適合吊裝(室外時) 確認(rèn)已落實應(yīng)急措施 吊裝角度適合 需要路障和警示維護 吊裝作業(yè)使用牽引繩 配備無線電通訊工具 已確認(rèn)作業(yè)區(qū)域是否存在障礙已明確貨物吊運路線 其它安全措施： 注：請在適合的條款前打“”申請人簽字部門經(jīng)理作業(yè)人員簽字本人已接受本次危險作業(yè)的相關(guān)安全培訓(xùn)，理解并在作業(yè)過程中認(rèn)真落實各項安全措施。hse審批意見： 審

7、批人員：作業(yè)完成后現(xiàn)場清理：高處作業(yè)已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)場已清理，無隱患。 作業(yè)安全責(zé)任人/日期： 表格回收 hse工程師/日期：備注：臨時起重吊裝作業(yè)：是指使用行車、汽車吊等起重設(shè)備進行吊裝、搬遷等作業(yè)（不包括公司內(nèi)員工進行的常規(guī)起吊作業(yè)）；起重機操作、指揮人員等特種設(shè)備操作人員，請將相應(yīng)操作資格證復(fù)印件作為申請附件； 高處作業(yè)完成后請將本表連同危險作業(yè)許可證一同交回hse部門。no.臨時動火作業(yè)申請表申請人聯(lián)系方式申請時間年 月 日動火作業(yè)場所和可能影響范圍作業(yè)時間年 月 日 : 至 月 日 :動火方式電焊 氣割 其它: 動火人安全監(jiān)護人申請作業(yè)原因動火作業(yè)安全措施及安全要求£ 動火作業(yè)

8、執(zhí)行人必須持有有效的電、氣焊作業(yè)資格證。 清除動火點周圍易燃物。 動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件。 斷開與動火點相連接的所有管線。 用火點15m內(nèi)的空洞、窨井、地溝、電纜溝、下水井等已清理易燃物，并已采取隔離措施。 電焊、氣焊、手持電動工具等動火工器具安全可靠。 乙炔瓶必須直立放置，氣瓶與動火點距離均不小于10m，氧氣瓶與乙炔瓶之間距離不小于5m，不得在烈日下曝曬。 電焊回路線應(yīng)接在焊件上，把線不得穿過下水井或與其它設(shè)備搭接。 現(xiàn)場配備充足的滅火器材。 高處焊割動火時清除地面的可燃物品和采取相應(yīng)防護措施。 對于特殊動火作業(yè)制定安全施工方案，落實安全防火措施。 動火作

9、業(yè)結(jié)束后，應(yīng)清理作業(yè)現(xiàn)場，解除相關(guān)隔離設(shè)施。 其它安全措施： 注：請在適合的條款前打“”申請人簽字部門經(jīng)理作業(yè)人員簽字本人已接受本次危險作業(yè)的相關(guān)安全培訓(xùn)，理解并在作業(yè)過程中認(rèn)真落實各項安全措施。hse審批意見： 審批人員：作業(yè)完成后現(xiàn)場清理：此次臨時動火作業(yè)已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)場已清理，無火災(zāi)隱患。 作業(yè)安全責(zé)任人/日期： 動火作業(yè)完畢后30分鐘內(nèi)檢查結(jié)果： 作業(yè)監(jiān)護人/日期：表格回收 hse工程師/日期：備注：焊接、氣割等特種作業(yè)必須具備相應(yīng)操作資格，請將操作資格證復(fù)印件作為申請表附件； 動火作業(yè)完成后請將本表連同危險作業(yè)許可證一同交回hse部門。no.高處作業(yè)申請表申請人聯(lián)系方式申請時間年 月

10、日高處作業(yè)場所和可能影響范圍作業(yè)時間年 月 日 : 至 月 日 :作業(yè)高度作業(yè)人安全監(jiān)護人申請作業(yè)原因高處作業(yè)安全措施及安全要求 對患有職業(yè)禁忌證、疲勞過度、視力不佳、酒后人員及心理狀態(tài)不佳等,不準(zhǔn)進行高處作業(yè)。 高處作業(yè)前，現(xiàn)場負(fù)責(zé)人應(yīng)對作業(yè)方案、技術(shù)要求進行交底。 高處作業(yè)應(yīng)設(shè)立監(jiān)護人對高處作業(yè)人員進行監(jiān)護，監(jiān)護人應(yīng)堅守崗位，切實負(fù)起監(jiān)護責(zé)任。 作業(yè)人員上崗前應(yīng)檢查所有的工具和設(shè)施，按要求穿戴全身式安全帶、安全帽，防滑安全鞋。 高處作業(yè)必須有充足照明。 高處作業(yè)所使用的工具、材料、零件等必須裝入工具袋，上下時手中不得持物。 作業(yè)使用的腳手架、防護板、安全網(wǎng)應(yīng)按照相關(guān)安全規(guī)程搭設(shè)。 六級以上

11、大風(fēng)以及暴雨、雷電、濃霧等惡劣天氣情況時不準(zhǔn)室外高處作業(yè)。 高處作業(yè)與其他作業(yè)交叉進行時，上下垂直作業(yè)面的工作應(yīng)錯開時間分別作業(yè)，若必須同時進行作業(yè)時，須采取安全可靠的隔離措施。 高處作業(yè)過程中，嚴(yán)禁上下拋擲物品。 高處作業(yè)區(qū)域，應(yīng)設(shè)圍欄和警告標(biāo)志，禁止行人通過和在起吊物件下逗留。 作業(yè)結(jié)束后應(yīng)及時清理作業(yè)現(xiàn)場，特別注意工具/材料遺留在高處而掉落傷人。 其它安全措施： 注：請在適合的條款前打“”申請人簽字部門經(jīng)理作業(yè)人員簽字本人已接受本次危險作業(yè)的相關(guān)安全培訓(xùn)，理解并在作業(yè)過程中認(rèn)真落實各項安全措施。hse審批意見： 審批人員：作業(yè)完成后現(xiàn)場清理：高處作業(yè)已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)場已清理，無隱患。 作業(yè)安

12、全責(zé)任人/日期： 表格回收： hse工程師/日期：備注：高處作業(yè)：在墜落高度基準(zhǔn)面1.8m以上有可能墜落的高處進行的作業(yè)，也包括作業(yè)面下方存在尖銳物件、高溫、淹溺、中毒、腐蝕等風(fēng)險的作業(yè)；架子工等特種作業(yè)必須具備相應(yīng)操作資格，請將相應(yīng)操作資格證復(fù)印件作為申請附件； 高處作業(yè)完成后請將本表連同危險作業(yè)許可證一同交回hse部門。no.大面積油漆涂刷作業(yè)申請表申請人聯(lián)系方式申請時間 年 月 日涂刷作業(yè)場所和可能影響范圍作業(yè)時間年 月 日 : 至 月 日 :作業(yè)類型連續(xù)性 間歇性作業(yè)人員安全監(jiān)護人油漆或溶劑名稱涂刷面積 高處作業(yè)安全措施及安全要求 對患有職業(yè)禁忌證及心理狀態(tài)不佳等的人員不能從事油漆作業(yè)

13、，禁止安排未成年工、懷孕及哺乳期女職工從事油漆作業(yè)。 油漆作業(yè)應(yīng)設(shè)監(jiān)護人對油漆作業(yè)人員進行監(jiān)護，監(jiān)護人應(yīng)堅守崗位，不得擅自離開作業(yè)現(xiàn)場。 油漆作業(yè)人員和監(jiān)護人必須經(jīng)安全教育，熟悉現(xiàn)場環(huán)境和施工安全要求。 作業(yè)地點通風(fēng)狀況是否良好，如不是，則應(yīng)采取機械通風(fēng)等改善措施。 油漆及溶劑的盛裝容器貼有安全標(biāo)簽，存放在陰涼、通風(fēng)、溫度在540的規(guī)定地點。 油漆作業(yè)人員佩戴相應(yīng)的防毒口罩、防溶劑手套、眼鏡等勞保用品。 油漆作業(yè)地點30m內(nèi)禁止熱加工作業(yè)，上下方禁止產(chǎn)生明火的作業(yè)。 沾有油漆的廢棄物不允許隨便丟棄。 作業(yè)人員在作業(yè)結(jié)束后應(yīng)洗手、洗臉，禁止在油漆作業(yè)現(xiàn)場進食。 因操作不小心，涂料濺到皮膚上時，可用木屑加肥皂水擦洗，禁止用汽油或其他有機溶劑擦洗，如發(fā)生頭痛、惡心、心悶和心悸等，應(yīng)停止作業(yè)，立即就診。 其它安全措施： 注：請在適合的條款前打“”申請人簽字部門