口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)整理

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)整理2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)整理黏液表皮樣癌黏液表皮樣癌是由黏液細(xì)胞、 中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞構(gòu)成的惡性 唾液 腺上皮性腫瘤，約占唾液腺惡性腫瘤的 30%o 女性比男性多見。 90%發(fā)生 于腮腺，下頜下腺及舌下腺少見 ; 小唾液腺最常見于腭部， 其次為磨牙后 腺、舌腺、唇腺和頰腺 ; 極少數(shù)發(fā)生于頜骨內(nèi)。臨床為 生長(zhǎng)緩慢的無痛性 腫塊，可長(zhǎng)達(dá) 10年以上，腫物直徑多在 2? 4cm, 形態(tài)不規(guī)那么，活動(dòng)度較差， 質(zhì)地中等硬，局部區(qū)域有囊性感。肉眼見高分化者與多形性腺瘤相似，但常無包膜，剖面為灰白色 或淺 粉紅色， 有散在的小囊腔， 囊腔內(nèi)有淡黃色黏液。 高度惡性者 與癌

2、相似， 腫瘤無包膜，與周圍組織之間界限不清楚，向周圍組織 浸潤(rùn)：剖而灰白 色，實(shí)性，囊腔很少，常見出血和壞死。鏡下見，腫瘤實(shí)質(zhì)由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。黏 液細(xì) 胞胞質(zhì)呈泡沫狀或網(wǎng)狀，胞核較小，位于基部。表皮樣細(xì)胞為 多邊形， 細(xì)胞核居中，細(xì)胞之間可見細(xì)胞間橋。中間細(xì)胞較小，呈 立方狀，胞質(zhì) 少，胞核圓形，大小一致， 類似于上皮的基內(nèi)幕胞。 有時(shí)可見透明細(xì)胞。 根據(jù)三種主要細(xì)胞成分的比例及細(xì)胞分化程度 , 黏液表皮樣癌分為了種類 型：高分化低度惡性型：黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，占腫瘤細(xì)胞的50%以上，中間細(xì)胞較少。低分 化高度惡性型：構(gòu)成細(xì)胞主 要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì) 胞

3、較少，低于 10%,散在于表皮樣細(xì) 胞之間。腫瘤細(xì)胞異形性及核 分裂象明顯。中分化中度惡性型： 介于上述兩型之間。根尖周囊腫根尖周囊腫是頜骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫，屬于炎癥性囊腫，一 般經(jīng) 歷牙齒舗壞、牙髓炎癥和壞死、根尖周組織的炎癥和免疫反響、Malassez上皮剩余增殖以及增殖上皮團(tuán)塊中央液化、囊性變等一系 列病理 過程，因此根尖周囊腫常發(fā)生于一死髓牙的根尖部。相關(guān)牙 拔除后，假設(shè) 其根尖炎癥未作適當(dāng)處理而繼發(fā)囊腫，那么稱為剩余囊腫。肉眼見囊腫大小和囊壁厚薄不一， 囊腫較小時(shí)可隨拔除之殘根或 患牙 一起完整摘除，為附著于患牙根尖部的軟組織囊性腫物。鏡下見囊壁的囊腔面內(nèi)襯無角化的復(fù)層鱗狀上皮，

4、厚薄不一，上 皮釘 突因炎性刺激發(fā)生不規(guī)那么增生、伸長(zhǎng)，相互融合呈網(wǎng)狀，上皮 有細(xì)胞間 水腫和以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。纖維組織囊壁 內(nèi)炎癥明顯， 炎性浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，也混雜有中 性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及 泡沫狀吞噬細(xì)胞。囊壁內(nèi)可見含鐵血黃素和膽固 醇晶體沉積而留下裂隙， 裂隙周圍常伴有多核巨細(xì)胞反響。晶體也 可通過襯里上皮進(jìn)入囊腔，故 穿刺抽吸的囊液中有閃閃發(fā)亮的物質(zhì) , 涂片鏡下可見長(zhǎng)方形缺一角的晶體， 即膽固醇晶體。有時(shí)襯里上皮 和纖維囊壁內(nèi)可見透明小體，為弓形線狀 或環(huán)狀的均質(zhì)狀小體，呈 嗜伊紅染色。惡性多形性腺瘤惡性多形性腺瘤又稱為多形性腺瘤癌變， 是來自多形性腺瘤上皮

5、 性成 分的惡變，占唾液腺腫瘤的 1. 5%? 6%,占其惡性腫瘤的 '15%? 20%。多見 于腮腺，其次為下頜下腺、腭及上唇，男性多于女性。通常發(fā)生于 50?70 歲。一般認(rèn)為有 3%? 4%的多形性腺瘤發(fā)生惡性轉(zhuǎn) 化，尤其長(zhǎng)期存在的 多形性腺瘤癌變的危險(xiǎn)性增高。典型的臨床表 現(xiàn)是長(zhǎng)期存在的腫塊生長(zhǎng) 突然加快，如果浸潤(rùn)神經(jīng)和周圍組織，可 伴有疼痛、面癱、固定和潰瘍 形成。肉眼觀察，腫瘤直徑為1.5? 25cm,平均大小約為多形性腺瘤的 2倍。 形狀不規(guī)那么，外表呈結(jié)節(jié)狀，局部有包膜。剖面良性局部為 乳口色或灰 口色，組織致密，富有彈性，類似瘢痕 ; 癌變局部組織呈 污灰色或魚肉狀，

6、 組織松軟易碎， 常見出血及大片壞死， 通常界限 不清，并且有廣泛浸潤(rùn)。 光鏡觀察，表現(xiàn)為多形性腺瘤組織學(xué)結(jié)構(gòu) 中有數(shù)量不等的惡性成分，惡 性成分中最常見的是低分化腺癌唾液 腺導(dǎo)管癌或非特異性腺癌或未 分化癌而呈相應(yīng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其他類 型的癌如多形性低度惡性腺癌、黏 液表皮樣癌、肌上皮癌和腺樣囊 性癌等也有報(bào)道。癌變局部仍停留在多形性腺瘤內(nèi)者稱為非侵襲性癌 ; 癌細(xì)胞向周 圍組 織浸潤(rùn)，侵入包膜外等于或小于1. 5mm者為微侵襲性癌；癌細(xì)胞 侵入周圍 組織深度大于1. 5mm者那么稱為侵襲性癌，侵襲性癌常發(fā)生 淋巴結(jié)和肺、 骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。長(zhǎng)期存在的多形性腺瘤組織內(nèi)如果觀察到出血、壞死、嚴(yán)重的玻

7、 璃樣 變性和鈣化等，應(yīng)疑心多形性腺瘤發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。牙痛有哪些方法緩解“牙痛不是病，疼起來真要命。這種說法流傳民間已久，其實(shí) , 牙 痛就是你牙齒有病的外在反響。有可能是舗齒或者是你的牙髓或 犬齒周 圍的牙齦被感染，當(dāng)然你的前臼齒出現(xiàn)裂痕也會(huì)引起牙痛， 有時(shí)候僅是 菜屑卡在牙縫而引起不適。另外，牙痛也可能由鼻竇炎 引發(fā)。如果發(fā)生 牙痛，最好找牙醫(yī)找出你牙痛的真正原因。但在看 牙醫(yī)之前，你可以用 以下方法止痛。漱鹽水三餐飯后及睡前， 將 1 茶匙鹽參加約 230ml 溫水接近體 溫， 以此溶液漱口。勿吞咽。冰敷就像治療瘀傷一樣，冰敷最靠近牙痛部位的臉頰，可緩解疼 痛。 每次敷 15分鐘，一天至少

8、 3? 4次。漱口含一口水溫度近似體溫，用力漱口。假使牙痛是由于菜屑 陷 入牙縫，那么利用漱口去除菜屑，便能解決牙痛。假設(shè)漱口無效，可 使用牙 線剔除。但小心勿傷及牙齦。麻醉止痛含一口稍烈性的酒，可麻醉牙齒及牙齦，到達(dá)止痛成效。含蘆薈割一小片蘆薈，剝除外皮，把內(nèi)含粘性性液體的果肉含在 疼痛 處， 2? 4 小時(shí)自行緩解。按摩手這方法可緩解 50%的疼痛。取一冰塊搓摩拇指與食指骨頭 相連的“V字地帶。輕輕地將冰塊壓在此部位 5? 7分鐘。一位加拿大研究員發(fā)現(xiàn)， 60? 90%使用這方法的人， 因此而減輕 牙痛。 他的研究顯示，這種摩擦法能干擾牙痛神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。服用抗生素如阿莫西林等，每隔 6?

9、 8 小時(shí)服用一粒。如何診斷天皰瘡口腔黏膜損害以尋常天皰瘡最多見，且最早出現(xiàn)，假設(shè)口腔科醫(yī)生 能夠 早期診斷，有重要意義。根據(jù)臨床表現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)水皰，皰 壁薄易破 潰，邊緣擴(kuò)展陽性，皮膚出現(xiàn)大小不一的水滴樣水皰及易 破潰，尼氏征 陽性，結(jié)合脫落細(xì)胞涂片和病理檢查容易確診。尼氏征陽性多出現(xiàn)在病程活動(dòng)期。 假設(shè)為陰性也不能完全排除天皰 瘡的 診斷。此外，以下方法有助于正確診斷。1. 活體組織檢查在病損附近，用口鏡柄按揉起皰，然后切取該部組織醫(yī)學(xué)教 | 育 網(wǎng)搜 集整理。手術(shù)時(shí)，手術(shù)刀要鋒銳，以防止在切取組織時(shí)上皮與 其下方組 織別離，沒有上皮與其下方組織連接，診斷也是困難的。2. 細(xì)胞學(xué)檢查(1) Tzanck 細(xì)胞檢查法：局部消毒后將早期新鮮的大皰。剪去皰 頂， 用鈍刀或口金耳輕刮皰底組織。涂于玻片上，枯燥后用吉姆薩(Giemsa或赤蘇木精 - 伊紅染色，可見典型的棘層松解的解體細(xì)胞， 細(xì)胞呈圓形，細(xì)