篇作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物PPT課件

1、2021-11-171抗凝血藥 抗凝血藥是通過干擾凝血過程唑的某些凝血因子，從而防止血液凝固及血栓形成的藥物 目前常用的有體內(nèi)和體外抗凝血藥，促纖維蛋白降解藥及抗血小板藥第1頁/共13頁2021-11-172肝素 帶大量電荷，呈強酸性； 一般靜脈給藥，不主張肌注和口服； 抗凝血機制：激活血漿抗凝血酶-（AT-），加強其抑制某些凝血因子的作用；還能減少血小板粘附性和聚集性 能促進(jìn)脂蛋白酶從組織唑釋放，故有降血脂作用 主要用于防止血栓栓塞性疾病，防止血栓形成，對各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血、心導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)及血液透析都可用肝素抗凝血 常見的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)、用量過大引起自發(fā)性出血。解救：緩

2、慢靜注硫酸魚精蛋白第2頁/共13頁2021-11-173香豆素類雙香豆素、華法林 抗凝機制：競爭性拮抗VitK的作用，干擾肝合成依賴VitK的凝血因子、，從而抑制血液凝固，只在體內(nèi)有效 本類藥物的吸收和代謝的個體差異較大：雙香豆素口服吸收不規(guī)則且不完全。血漿蛋白結(jié)合率高；華法林口服吸收快而完全，妻小較快，持續(xù)時間較短 用于防治血栓栓塞性疾病，治療初期常與肝素合用，作用持久，劑量不易控制 最主要的不良反應(yīng)是出血，凝血酶原時間過長或出現(xiàn)出血時，應(yīng)立即停藥，并靜注VitK對抗第3頁/共13頁2021-11-174抗血小板藥 血小板與異?；驌p傷的血管內(nèi)皮接觸后，可導(dǎo)致粘附、聚集和釋放反應(yīng)，對血栓形成有

3、重要作用 抗血小板藥通過抑制血小板聚集和血小板釋放反應(yīng)防止血栓形成 臨床上常用的藥物有：阿司匹林、磺吡酮、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、噻氯匹定等第4頁/共13頁2021-11-175 阿司匹林：使血小板內(nèi)花生四烯酸代謝過程唑的環(huán)氧化酶的活性部位乙?；?，失去活性，而不能轉(zhuǎn)變?yōu)檫^氧化物（PGG2、PGH2），不能形成血栓素A2（TXA2） 磺吡酮：作用機制與阿司匹林類似，但較弱，與血小板氧化酶的結(jié)合也是可逆的。對出血時間無影響。臨床多用于缺血性心臟病、腦血管疾病，與抗凝血藥合用效果更佳 潘生?。阂种蒲“暹蛄姿岫ッ傅幕钚约耙种葡佘盏臄z取，使血小板內(nèi)cAMP 含量增加而抑制血小板的聚集。也可增加體內(nèi)PGI

4、2的活性第5頁/共13頁2021-11-176纖維蛋白溶解藥 鏈激酶是一種外源性纖溶系統(tǒng)激活藥，對纖溶酶原無直接激活作用。先與纖溶酶原結(jié)合成復(fù)合物，后者激活纖溶酶而使血栓溶解 尿激酶可直接激活纖溶酶原而起溶栓作用 臨床主要用于治療動或靜脈內(nèi)新鮮血栓形成。早期治療原則第6頁/共13頁2021-11-177促凝血藥 分類：通過影響某些凝血因子，促進(jìn)或恢復(fù)凝血過程而止血，如VitK；通過抑制纖溶系統(tǒng)而止血如氨基酸第7頁/共13頁2021-11-178抗貧血藥 Hb RBC MCV 男性 12-16g/dl 400-550萬/ul 女性 11-15g/dl 350-500萬/ul 80-100um 新

5、生兒 17-20g/dl 600-700萬/ul 外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞計數(shù)和（或）紅細(xì)胞壓積低于正常最低值，稱為貧血，以血紅蛋白濃度較為重要第8頁/共13頁2021-11-179 貧血的種類茶館內(nèi)奸的有缺血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、溶血性貧血，再生障礙性貧血等。病因不同，貧血治療的效果亦有不同，缺血性貧血是由于各種原因?qū)е妈F的吸收不良或慢性失血和營養(yǎng)不良所致。治療宜用鐵劑，尤以口服鐵劑為主。當(dāng)不能口服或口服無效的嚴(yán)重貧血，也可注射給藥；惡性貧血和巨幼細(xì)胞貧血，前者為VitB12缺乏，后者為葉酸缺乏，可分別補充VitB12或葉酸治療。再障為骨髓造血功能減退或衰竭而引

6、起，常用雄激素治療；自身免疫反應(yīng)所致的溶血性貧血，可用腎上腺皮質(zhì)激素等治療，但療效較差第9頁/共13頁2021-11-1710抗缺鐵性貧血鐵劑 口服有硫酸亞鐵、富血鐵，枸櫞酸鐵銨，樸血口服液等，注射有右旋糖酐鐵，含糖氧化鐵，山梨醇鐵等 正常成年人體鐵含量：男性為50mg/Kg，女性為35mg/kg，正常人每天所需鐵1-1.5mg，丟失鐵量男性0.5-1.0mg，女性為1.0-1.5mg，月經(jīng)期失鐵增多20-40mg，慢性失血或吸收不良等都可使體內(nèi)缺鐵，而出血貧血（食物中只要含10-15mg就能滿足需要） 體內(nèi)過程特點： 吸收部位：十二指腸和空腸上段 吸收的形式：以Fe2+形式吸收 影響吸收的因素：促進(jìn)吸收：胃酸、VitC、食物中果糖、半胱氨酸，b妨礙吸收：胃酸缺乏、食物中高磷高鈣、茶葉中鞣酸、四環(huán)素等 鐵的排泄：主要通過腸粘膜細(xì)胞脫落，以及膽汁、尿液，汗液而排除體外 臨床應(yīng)用治療缺鐵性貧血：如果診斷準(zhǔn)確，治療有效，服鐵一周后，血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞即可上升，10-14天達(dá)高峰，2-4w后血紅蛋白明顯增加，1-3月達(dá)正常，為使體內(nèi)貯存鐵恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后尚需減半量繼續(xù)服用2-3月。治療失誤的原因：診斷失誤，未對病因治療，鐵劑無效 不良反應(yīng)：胃腸道刺激性，