第十一章排泄PPT課件

1、1 2、組織結(jié)構(gòu)1）腎實(shí)質(zhì)（泌尿小管）腎小體腎小管腎小球（血管球）腎小囊入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈毛細(xì)血管球臟層：足細(xì)胞壁層：單層扁平上皮腎單位泌尿部集合小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管直部降支升支遠(yuǎn)端小管直部遠(yuǎn)曲小管髓袢弓狀集合小管直集合小管乳頭管第1頁/共41頁2 入球與出球小動(dòng)脈的關(guān)系 濾過屏障：有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔 2）腎小球旁器： 球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞位置體積數(shù)量髓袢血管結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管腎素皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)中外層小 多90%短入球出球球后 分泌多髓旁腎單位皮質(zhì)內(nèi)層大 少10%長深入髓質(zhì)入球出球球后和U形直小管分泌少第2頁/共41頁3 （三）腎的血管分布 1、血管分布特點(diǎn) 2、腎的血液循環(huán)

2、腹主A腎A葉間A弓狀A(yù)小葉間A被膜毛細(xì)血管入球小A血管球皮質(zhì)腎單位出球小A球后毛細(xì)血管小葉間V弓狀V葉間V腎V入球小A血管球近髓腎單位出球小A髓質(zhì)毛細(xì)血管直小A直小V星形V（四）腎的神經(jīng)支配：T12和L1-2發(fā)出的交感神經(jīng)第3頁/共41頁4 二、輸尿、貯尿、排尿管道 （一）輸尿管 （二）膀胱 1、形態(tài) 2、組織結(jié)構(gòu) 3、尿道粘膜：變移上皮、蓋細(xì)胞肌層：內(nèi)外層縱肌，中層環(huán)肌外膜：結(jié)締組織l腎的功能及意義：l 功能：泌尿分泌生物活性物質(zhì)（腎素紅細(xì)胞生成酶VD3前列腺素激肽）l意義：第4頁/共41頁5第三節(jié)尿的生成 一、尿的性質(zhì)和成分 （一）尿量和成分： 1、尿量：1.5L/d（多尿2.5，少尿0.

3、4，無尿0.1） 2、成分： 水（9597%）溶質(zhì)（33.5%） 少量蛋白質(zhì)、氨基酸、還原糖酮體膽色素 （二）理化特性 淡黃pH5.07.0（素食7），最大4.58.0 比重1.0151.025第5頁/共41頁6 尿生成三環(huán)節(jié)：腎小球的濾過作用 腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的分泌 二、腎小球的濾過作用 （一）濾液的形成 （二）濾過膜的通透性和總濾過面積 1、濾過屏障 2、濾過面積：1.5m2以上，腎單位200萬 （三）有效濾過壓 血管壓（血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓） 入球端：45（2510）10（mmHg) 出球端：45（3510）0（mmHg)第6頁/共41頁7 （四）影響濾過因素

4、1、濾過膜的變化 2、有效濾過面積 3、有效濾過壓變化 4、腎小球血漿流量 三、腎小管與集合管的重吸收作用 （一）重吸收的特點(diǎn) 1、選擇性重吸收 2、重吸收的差異性 （二）重吸收的方式 被動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收（膜載體胞飲）第7頁/共41頁8 （三）腎小管對(duì)幾種物質(zhì)的重吸收 1、H2O：99%被重吸收，主要在近曲小管 高滲尿低滲尿 2、G：在近曲小管，全部被主動(dòng)重吸收 腎糖閾（血糖160180mg/100ml) 3、無機(jī)鹽： Na+：99%被主動(dòng)重吸收，除細(xì)段對(duì)其不通透外，其余均能重吸收（近曲小管占65%） Cl：99%在腎小管和集合管被被動(dòng)重吸收（髓袢升支粗段是主動(dòng)重吸收） K：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（近曲占

5、2/3） HCO3：以CO2形式吸收，而回到血液中的HCO3是腎小管細(xì)胞產(chǎn)生的。 其他物質(zhì)的重吸收第8頁/共41頁9 （四）影響重吸收的因素 1、腎小管細(xì)胞重吸收功能的變化 2、腎小管中溶質(zhì)濃度的變化 四、腎小管和集合管的分泌作用 （一）H的分泌與HNa+交換 （二）K的分泌與KNa+交換 （三）NH3的分泌與銨鹽的排出第9頁/共41頁10第四節(jié)尿的濃縮和稀釋一、水的重吸收與尿的濃縮或稀釋二、腎必須具備四條件，才能濃縮或稀釋尿：三、尿的濃縮與稀釋機(jī)理逆流系統(tǒng)學(xué)說 （一）髓質(zhì)滲透壓梯度的形成 逆流倍增作用 1、外髓滲透壓梯度的形成 2、內(nèi)髓滲透壓梯度的形成 （二）直小血管在保持腎髓質(zhì)高滲中的作用

6、 逆流交換作用 （三）髓袢升支粗段內(nèi)低滲液的形成 （四）稀釋尿或濃縮尿的最后形成第10頁/共41頁11第五節(jié)腎泌尿功能的調(diào)節(jié) 一、腎血流量的調(diào)節(jié) （一）自動(dòng)調(diào)節(jié) 入球小動(dòng)脈管壁平滑肌緊張性的改變是腎血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵。 （二）神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 1、神經(jīng)調(diào)節(jié) 急性實(shí)驗(yàn)中，刺激迷走N，對(duì)泌尿無影響 刺激內(nèi)臟N，腎明顯縮血管 切除一側(cè)內(nèi)臟N，該側(cè)腎血管舒張 慢性實(shí)驗(yàn)中，自動(dòng)調(diào)節(jié)起主要作用第11頁/共41頁12 2、體液調(diào)節(jié)：腎上腺素和去甲腎上腺素是促進(jìn)腎血管收縮的主要激素。 導(dǎo)致腎血壓、血量有效濾過 尿量 自動(dòng)調(diào)節(jié)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)是相互聯(lián)系和補(bǔ)充的，安靜下，以自動(dòng)調(diào)節(jié)為主，劇烈運(yùn)動(dòng)或超出自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍的應(yīng)急

7、狀態(tài)下，就顯現(xiàn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使腎血流量適應(yīng)于全身循環(huán)血量的再分配。 二、腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié) （一）抗利尿素的作用：增加遠(yuǎn)曲小管和集合小管對(duì)水的通透性，促進(jìn)對(duì)水的重吸收，尿量減少。 感受器：滲透壓感受器（下丘腦） 容量感受器（大靜脈、心房） 壓力感受器（頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓）第12頁/共41頁13 （二）醛固酮的作用：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)Na+重吸收和對(duì)K的分泌，伴隨Cl和水的重吸收（排K保Na) 1、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 2、血漿中Na+、K+的影響 Na+ 或K+ 促進(jìn)醛固酮分泌 排K保Na 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 醛

8、固酮分泌第13頁/共41頁14第六節(jié)排尿及調(diào)節(jié) 一、膀胱貯尿與生理性容量 1、膀胱的適應(yīng)性 2、膀胱的生理性容量：膀胱所能耐受而無不適感的最大容量（250450ml） 當(dāng)容量達(dá)一定時(shí)，內(nèi)壓才顯著上升 充盈感：100150ml，尿意：150200ml， 成年人可達(dá)：600ml，700ml時(shí)，脹痛感 二、排尿及尿道的神經(jīng)支配 （一）盆N：副交感S24側(cè)角，支配膀胱底和后尿道，（含傳導(dǎo)膀胱脹滿感的纖維）第14頁/共41頁15 盆N膀胱壁（逼尿?。┦湛s，內(nèi)括約肌松弛排尿 （二）腹下神經(jīng)（交感）：T12L12側(cè)角，支配膀胱和后尿道，（含傳導(dǎo)膀胱痛覺的纖維） 腹下N 逼尿肌松弛，內(nèi)括約肌收縮貯尿 （三）陰

9、部神經(jīng)（軀體N）：S24前角發(fā)出，支配會(huì)陰橫紋肌和尿道外括約肌，（含傳導(dǎo)尿道感覺的纖維） 大腦陰部N 外括約肌收縮阻止排尿第15頁/共41頁16三、排尿反射貯尿400ml膀胱牽張感受器盆N脊髓骶段盆N腹下N陰部N 逼尿肌收縮內(nèi)、外括約肌舒張排尿牽張感受器大腦四、較高級(jí)中樞對(duì)排尿的控制作用低級(jí)中樞（初級(jí)中樞）：脊髓骶段高級(jí)中樞：延髓、腦橋、中腦、下丘腦、大腦第16頁/共41頁17第17頁/共41頁18第18頁/共41頁19第19頁/共41頁20第20頁/共41頁21第21頁/共41頁22第22頁/共41頁23第23頁/共41頁24第24頁/共41頁25第25頁/共41頁26第26頁/共41頁27第27頁/共41頁28第28頁/共41頁29第29頁/共41頁30第30頁/共41頁31第31頁/共41頁32第32頁/共41頁33第33頁/共41頁34第34頁/共41頁35