科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控培訓(xùn)PPT課件

1、目錄醫(yī)療質(zhì)量管理辦法科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控第1頁(yè)/共36頁(yè)第2頁(yè)/共36頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量定義醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過(guò)程中，按照職療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過(guò)程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。第3頁(yè)/共36頁(yè) 質(zhì)量-看得好病 安全-別出事兒 服務(wù)-把我當(dāng)人 效率-減少等待等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院管理抓四個(gè)第4頁(yè)/共36頁(yè)科室醫(yī)療質(zhì)量管理第5頁(yè)/共36頁(yè)測(cè)量6M方法物料機(jī)械人力環(huán)境ManpowerMachineryMa

2、terialsMethodsMeasurementMother-nature第6頁(yè)/共36頁(yè)人 員 管 理 組織架構(gòu)組織架構(gòu) 人員配備人員配備 人員資質(zhì)人員資質(zhì) 技術(shù)準(zhǔn)入技術(shù)準(zhǔn)入 . .第7頁(yè)/共36頁(yè) 科室人員結(jié)構(gòu)要合理科室人員結(jié)構(gòu)要合理 主任、副主任管理 有創(chuàng)新，不冒進(jìn) 主治醫(yī)師管理 授權(quán)管理，繼教 輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理 資質(zhì)管理，培訓(xùn) 實(shí)習(xí)生管理 觀摩，動(dòng)手，別亂發(fā)微信 護(hù)理人員管理 保護(hù)，鼓勵(lì) 清潔工-培訓(xùn)人 員 管 理第8頁(yè)/共36頁(yè) 溝通 診治人 員 管 理病人管理病人管理( (醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院評(píng)審) )第9頁(yè)/共36頁(yè)物品及藥品管理 物品管理 耗材管理 辦公物品管理 藥品管理 急救藥品管理

3、第10頁(yè)/共36頁(yè) 管好新儀器設(shè)備申請(qǐng) 設(shè)備的培訓(xùn) 搶救設(shè)備的維護(hù) 設(shè)備的檢測(cè) 設(shè)備故障 重大設(shè)備儀器故障有應(yīng)急預(yù)案設(shè) 備 管 理第11頁(yè)/共36頁(yè)環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理 環(huán)境管理 信息安全管理 環(huán)節(jié)管理 身份識(shí)別 病人溝通、醫(yī)護(hù)人員溝通 危機(jī)值管理 第12頁(yè)/共36頁(yè)做到四防： 防止信息錯(cuò)誤造成差錯(cuò) 防止別人隨意操作（醫(yī)囑、病歷）影響病人安全 防止泄露病人的隱私 防止出現(xiàn)病毒影響整個(gè)醫(yī)院的信息安全環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理信息安全管理信息安全管理第13頁(yè)/共36頁(yè) 信息故障 火災(zāi) 停氧氣 、停水 停電，也會(huì)出現(xiàn)信息斷網(wǎng) 自然災(zāi)害（雪災(zāi)、地震等） 環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理突發(fā)事件下的模擬演練突發(fā)事件下的模擬演練應(yīng)急預(yù)

4、案很重要！演練！應(yīng)急預(yù)案很重要！演練！第14頁(yè)/共36頁(yè)1.查看資料。2.所查單元抽考護(hù)士對(duì)制度及流程的掌握情況。3.現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士核對(duì)方法。4.查看職能部門對(duì)工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進(jìn)措施記錄及成效。環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理第15頁(yè)/共36頁(yè)溝通告知規(guī)范患者隱私保護(hù)尊重民族民習(xí)慣及宗教信仰環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理第16頁(yè)/共36頁(yè)制度是否齊全、完善是否符合需要、有操作性是否定期修正是否有時(shí)間標(biāo)識(shí) 對(duì)醫(yī)院各種制度的執(zhí)行、督查、改進(jìn)。 法（醫(yī)院評(píng)審）第17頁(yè)/共36頁(yè)指 標(biāo) 管 理 指標(biāo)是評(píng)估一個(gè)管理工作成效最重要的指針第18頁(yè)/共36頁(yè)科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控第19頁(yè)/共36頁(yè)科室質(zhì)控的內(nèi)容設(shè)

5、置1.核心制度管理2.病歷管理3.醫(yī)療安全管理4.醫(yī)保管理5.門診管理6.合理用藥7.輸血管理8.臨床路徑管理9.院感管理10.公共衛(wèi)生管理第20頁(yè)/共36頁(yè)制度是日常工作的準(zhǔn)則：十八項(xiàng)核心制度的掌握應(yīng)用崗位職責(zé)的知曉1 . 制 度 管 理第21頁(yè)/共36頁(yè)病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的晴雨表：歸檔病歷質(zhì)量病歷質(zhì)控管理運(yùn)行病歷質(zhì)量電子病歷質(zhì)量病歷歸檔及時(shí)性2 . 病 歷 質(zhì) 量 管 理 ）第22頁(yè)/共36頁(yè) 做好醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛； 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。 藥品不良反應(yīng)報(bào)告 醫(yī)療器械不良事件報(bào)告 3.醫(yī)療安全管理第23頁(yè)/共36頁(yè) 是

6、否符合出、入院標(biāo)準(zhǔn) 疾病確認(rèn)：確認(rèn)所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍 身份驗(yàn)證：住院病人無(wú)冒名頂替，無(wú)掛名、掛床 合理醫(yī)療：檢查、治療、用藥符合規(guī)定 醫(yī)保知情同意書：告知到位4 . 醫(yī) 保 管 理第24頁(yè)/共36頁(yè) 門診醫(yī)療質(zhì)量（隨機(jī)抽查門診病歷及申請(qǐng)單等） 門診檢查申請(qǐng)單合格率 分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診 首診負(fù)責(zé)制 急診病人保障患者連貫搶救與運(yùn)送 綠色通道5.門診管理第25頁(yè)/共36頁(yè) 預(yù)防性抗菌藥物嚴(yán)格遵守20152015抗菌藥物使用原則推薦的方案 選用品種符合規(guī)定，使用非限制性抗菌藥物需藥敏結(jié)果或科主任、高級(jí)職稱醫(yī)師審批 使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采

7、輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥規(guī)定6.合理用藥第26頁(yè)/共36頁(yè)知情告知到位 輸血前檢查 符合輸血適應(yīng)癥 成分輸血率、異體血比率？ 輸血前記錄完善 及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng) 自體輸血率7.輸血管理第27頁(yè)/共36頁(yè)l 準(zhǔn)入符合ICD-9CM3ICD-9CM3編碼標(biāo)準(zhǔn)l 第一診斷符合要求進(jìn)入l 變異要寫理由，退出要有標(biāo)準(zhǔn)l 強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量為第一標(biāo)準(zhǔn) l 有持續(xù)改進(jìn) 臨床路徑重內(nèi)涵不重形式l 信息化是臨床路徑工作的基礎(chǔ)l 醫(yī)保報(bào)銷以臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn)8.臨床路徑管理第28頁(yè)/共36頁(yè)l 手衛(wèi)生l 合理應(yīng)用抗菌藥物及多重耐藥菌l 院感暴發(fā)、手術(shù)部位感染l 職業(yè)暴露（銳器損傷）l 醫(yī)療廢棄物管理l 保潔人員培訓(xùn)9 . 院 感 管 理第29頁(yè)/共36頁(yè)l 傳染病上報(bào)l 死亡上報(bào)l 群體性事件l 院感暴發(fā)上報(bào)10.公共衛(wèi)生管理第30頁(yè)/共36頁(yè)l 科室的質(zhì)控是為了持續(xù)改進(jìn)l 獎(jiǎng)罰措施績(jī)效掛勾l 科室質(zhì)控小組要把檢查的問(wèn)題匯總l 科室質(zhì)控小組要督促科室問(wèn)題的整改l 下一輪質(zhì)控考核時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題重點(diǎn)檢查科室的質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)第31頁(yè)/共36頁(yè) 醫(yī)療質(zhì)量控制需要信息化的支撐！第32頁(yè)/共36頁(yè)檢查執(zhí)行后的效果檢查 Check執(zhí)行 Do計(jì)劃 Plan處理 ActionPDCA81234567找出存在問(wèn)題分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因篩選