醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結(jié)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結(jié) xx年安全報告 為了不斷加強醫(yī)院安全管理，排查安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量管理、車輛安全、人員安全、防火、防盜、電梯安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境?，F(xiàn)將我院開展醫(yī)療完全工作情況總結(jié)如下： 一、醫(yī)院質(zhì)量管理體系不斷完善，組織框架結(jié)構(gòu)更加緊密，各委員會分工更明確，日常管理情況落實到位，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規(guī)范服務(wù)流程的同時，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實加強醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，突出抓好醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行

2、為，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。 （一）成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會 我院結(jié)合年檢、醫(yī)療安全專項檢查等活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全有了明顯提高。成立了“院級質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組質(zhì)控專家組科室質(zhì)控小組”三級醫(yī)療質(zhì)控體系，以組織查房、抽查運行病歷、監(jiān)控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質(zhì)量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運行病歷、圍手術(shù)期的管理等情況進(jìn)行檢查。完善了醫(yī)療管理制度，具有針對性、導(dǎo)向性、可操作性，落實崗位責(zé)任制，分工責(zé)任明確；醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實，保證了各項醫(yī)療活動的正常運行。 （二）成立了醫(yī)院病案管理委員會、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院病案管理

3、工作根據(jù)醫(yī)療事故處理條例、病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定等文件精神按照衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范（試行）和醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動，提高醫(yī)院病案書寫質(zhì)量，保證病歷書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，充分體現(xiàn)醫(yī)療病案在疾病診療、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防保健以及法律事務(wù)處理方面的作用。加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，減少和杜絕丙級病歷。 （三）持續(xù)強化了醫(yī)院感染管理 規(guī)范和完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和職責(zé)。 為使院感管理工作能夠更規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，院感辦根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法以及二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)制定并修改了部分制度和工作

4、流程，讓各級各類醫(yī)護(hù)人員在從事各項醫(yī)療活動中有據(jù)可依、有章可循。 按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范認(rèn)真開展各項監(jiān)測工作，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。 （四）加強臨床藥事管理，促進(jìn)了臨床合理用藥，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動 一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。*是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價和公示。認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育。四是建立有效

5、的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時、 準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。 （五）為進(jìn)一步加強護(hù)理質(zhì)量管理工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平，成立了“護(hù)理質(zhì)量管理委員會”，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，強化服務(wù)意識，提高護(hù)理特色服務(wù)整體質(zhì)量。著力建立有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長效機制。就必須激發(fā)廣大護(hù)士愛崗敬業(yè)、爭當(dāng)先進(jìn)的熱情。開展多種形式的競賽活動，如優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成果展示競賽、護(hù)理安全知識競賽、護(hù)士職業(yè)禮儀競賽、護(hù)理理論知識競賽、護(hù)理操作競賽等，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動廣大護(hù)理工作者的積極性。 （六）加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作 我院根據(jù)病原微生物實驗室生物安全管理條例、科室臨床實驗室

6、管理辦法等有關(guān)規(guī)定，全面加強了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；對開展的臨床檢驗項目進(jìn)行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。 （七）加強醫(yī)療安全培訓(xùn)，強化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識 開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。培訓(xùn)形式多樣化、內(nèi)容全面化。醫(yī)務(wù)科將理論聯(lián)系實際，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，以“三基三嚴(yán)”、“臨床專業(yè)技術(shù)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，結(jié)合我院的特點、薄弱環(huán)節(jié)、上級要求等進(jìn)行培訓(xùn)。重點是核心制度、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通、心肺復(fù)蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫(yī)療、等級醫(yī)院評審、

7、傳染病、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)等培訓(xùn)并考核。 加強急救工作，開展了臨床急救技能培訓(xùn)，進(jìn)一步加強急救隊伍建設(shè)，建 立了院前、院內(nèi)急救體系；優(yōu)化急救服務(wù)，加強院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。 制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運轉(zhuǎn)。 定期召開質(zhì)量管理例會，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，在會上要求各位把科室存在問題提出大

8、家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進(jìn)。我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距二甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。 二、人員安全、防火防盜 組織了固定安保隊伍，每天固定時間進(jìn)行安全檢查，排查各類安全隱患。幫助各科室立足規(guī)范化，突出責(zé)任制，對照消防安全要求。全面梳理、細(xì)致排查，全年無一例火情。 為充實安全工作隊伍，對安保隊伍進(jìn)行了調(diào)整，同時對醫(yī)院安全工作進(jìn)行了一系列的改進(jìn)，加裝監(jiān)控探頭10個，做到全院無死角。制定了全面的安保檢查制度，從根源上解決不安全隱患。 三、電梯安全 規(guī)定了電梯作業(yè)人員職業(yè)行為規(guī)范，熟悉自己操作電梯的性能、原理、構(gòu) 造，及時檢查及報告電梯的事故隱患，出現(xiàn)故障問題及時關(guān)閉，避免病人使用。制定電梯定期檢查和維護(hù)保養(yǎng)計劃，并監(jiān)督執(zhí)行。全年無一例電梯運行制度。 四、車輛安全管理 駕駛員對所駕車輛做到日檢三次（行駛前、行駛中、行駛后），嚴(yán)禁車輛帶病出車，杜絕路上行