對(duì)眼肌麻痹鑒別診斷的認(rèn)識(shí)解讀

1、對(duì)眼肌麻痹鑒別診斷的認(rèn)識(shí)11-01-07 14:10:00 作者：王曉英編輯：studa090420【關(guān)鍵詞】眼肌麻痹鑒別診斷本文對(duì)內(nèi)蒙古大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科近 10 年住院的以眼肌麻 痹為主要癥狀的完整病歷資料共 98 例進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)其病因及臨床特點(diǎn) 總結(jié)歸納，以期提高對(duì)其認(rèn)識(shí)。眼肌麻痹在MRI 問世之前誤診率極高，但是目前即使使用了頭部 MR、磁共振血管成像（MRA、CT 血管成像（CTA、頭部 CT 顱底三維重建成像以及數(shù)字減影血管成像（DSA 的應(yīng)用，也仍然有部分病 例診斷不清及誤診。1 一般資料及診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1對(duì)象共收集 98 例，男性 56 例，女性 42 例；年齡 178

2、0平均（57.6 9.2 ）歲。排除大量腦出血、大面積腦梗死、腦炎等疾病導(dǎo)致的伴有 明顯的長束癥狀或眼肌麻痹體征的病例。本組患者沒有肢體癱瘓、感覺障礙、 失語及意識(shí)障礙。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1糖尿病性眼肌麻痹急性起病，突然發(fā)生眼肌麻痹，無或僅有輕微頭痛；有明確 糖尿病病史或病史不詳而發(fā)病后血糖升高伴有糖化血紅蛋白升高或糖耐量異 常；經(jīng)過頭部MR、MRA 或 CTA 檢查排除動(dòng)脈瘤、腦干梗死及出血、海綿竇附近 及顱底病變；腦脊液檢查正常。1.2.2腦干卒中性眼肌麻痹符合中國腦血管病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 具有腦血管病危險(xiǎn) 因素；卒中樣起?。唤?jīng)過頭部 MRI 檢查腦干有小的梗死灶或小量出血；經(jīng)過改

3、 善循環(huán)治療后癥狀好轉(zhuǎn)；排除動(dòng)脈瘤及占位病變。1.2.3重癥肌無力慢性起病，癥狀呈現(xiàn)典型的晨輕暮重；可以伴有吞咽障礙（有明顯的全身無力和呼吸麻痹者不在此研究中）；新斯的明實(shí)驗(yàn)及疲勞試驗(yàn) 陽性；肌電圖低頻刺激呈明顯遞減現(xiàn)象。1.2.4Fisher 綜合征急性或亞急性起病的眼肌麻痹伴有共濟(jì)障礙和腱反射減低或 消失； 病前有消化道或呼吸道感染史； 肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；腦脊液蛋白 細(xì)胞解離。1.2.5痛性眼肌麻痹急性、亞急性或慢性復(fù)發(fā)性眼肌麻痹伴有額部疼痛，可以兩 側(cè)同時(shí)或先后出現(xiàn)，也可以一側(cè)發(fā)生；排除動(dòng)脈瘤及海綿竇附近占位病變；排 除糖尿??；皮質(zhì)類固醇治療明顯有效。1.2.6后交通動(dòng)脈瘤性眼肌麻

4、痹急性發(fā)病，伴有或不伴有頭痛，經(jīng)過 CTA 或 DSA 確定診斷。1.2.7結(jié)核性腦膜炎性眼肌麻痹頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直；腰穿符合結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除顱內(nèi)占位性病變；可以有腦壓增高及腦積水；可以伴有肺結(jié)核。1.2.8多發(fā)性硬化性眼肌麻痹急性或亞急性發(fā)病，有腦內(nèi)、脊髓內(nèi)脫髓鞘病灶或視神經(jīng) 炎；病程必須有緩解與復(fù)發(fā)經(jīng)過；沒有腦血管病危險(xiǎn)因素；排除其他腦部疾 病；皮質(zhì)類固醇治療明顯有效。1.2.9Graves 病慢性眼肌麻痹伴有眼球突出和疼痛，經(jīng)過眼部 CT 或 MRI 證實(shí)眼肌肥大；患 有明確的甲狀腺疾病2 結(jié) 果2.1病因99 例中有 13 例患者盡管經(jīng)過包括頭部和海綿竇 MR、CTA 血

5、糖、糖化血紅蛋白測(cè)定以及部分進(jìn)行了顱底CT 三維重建、腰穿、糖耐量試驗(yàn)等檢查，均未見異常，占全部病例的 14.7%,視為病因不清。其中包括 4 例動(dòng) 眼神經(jīng)麻痹和 9 例外展神經(jīng)麻痹，沒有核間性眼肌麻痹。5 例伴有同側(cè)與眼肌 麻痹發(fā)生相關(guān)的頭痛。有 9 例在 60 歲以下，4 例在 60 歲以上。其他 75 例經(jīng)過 檢查確定為糖尿病、腦梗死、重癥肌無力、Fisher 綜合征、痛性眼肌麻痹（TolosaHu nt 綜合征）、動(dòng)脈瘤以及腫瘤和甲狀腺眼肌肥大（ Graves ?。┑?。2.2臨床表現(xiàn)98 例中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 53 例，外展神經(jīng)麻痹 43 例，核間性眼 肌麻痹 3 例。2.2.117 例糖

6、尿?。?9.3%），包括動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 12 例，外展神經(jīng)麻痹 5 例，沒有核間性眼肌麻痹；所有患者均為單側(cè)眼肌麻痹；小于 60 歲 5 例，60 歲及以上 12 例；4 例伴有頭痛。2.2.2腦梗死 10 例（11.3%），包括單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 6 例、單側(cè)外展神經(jīng)麻痹 1 例、 核間性眼肌麻痹 3 例； 小于 60 歲的 3 例； 60 歲 及以上 7 例；伴有頭痛 5 例。2.2.3重癥肌無力 8 例（9%，完全性眼肌麻痹 2 例，不 全眼肌麻痹 6 例；雙側(cè) 5 例，單側(cè) 3 例；小于 60 歲 5 例，60 歲及以上 3 例； 沒有頭痛。2.2.4Fisher 綜合征 7 例（7.9%

7、），多為不全眼肌麻 痹；雙側(cè) 6 例，單側(cè) 1 例；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 7 例，外展神經(jīng)麻痹 3 例；年齡均小 于 60 歲；僅1 例伴有輕微頭痛。2.2.5痛性眼肌麻痹 6 例（6.8%），單側(cè) 1 例，雙側(cè) 5 例；單純動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 2 例，動(dòng)眼神經(jīng)合并外展神經(jīng)麻痹 4 例；60 歲及以上和 以下各 3例；均伴有頭痛。2.2.6動(dòng)脈瘤 5 例（5.6%），均為單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；3 例頭痛；4 例 60 歲以下。2.2.7橋腦出血 5 例（5.6%），外展神經(jīng)麻痹 2 例，外展 神經(jīng)伴核間性眼肌麻痹 3 例；均為 60 歲以下；均伴有頭痛。2.2.8結(jié)核性腦膜炎 4 例（4.5%）,外展神經(jīng)麻痹 3 例, 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 1 例，混合 1 例；均為 60 歲以下；均有頭痛。2.2.9多發(fā)性硬化 4 例，外展神經(jīng)麻痹 1 例，核間性眼肌 麻痹 3 例；均為 60 歲以下，1 例有頭痛。2.2.10高顱壓 6 例，均為外展神經(jīng)麻痹，1 例單側(cè)，2 例 雙側(cè)。4 例腫