顱內(nèi)出血MR的診斷總結(jié)

1、腦內(nèi)出血外傷性非外傷性(原發(fā)性或自發(fā)性)高血壓高血壓腦血管畸形腦血管畸形出血性腦梗死出血性腦梗死動脈瘤破裂動脈瘤破裂惡性腫瘤惡性腫瘤顱內(nèi)腫瘤出血 腦血管淀粉樣變性炎癥性疾病和血管炎血惡液質(zhì)和凝血障礙其他l與出血部位、出血量、出血速度、血腫大小相關(guān)。主要為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙及意識障礙、肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害。非功能區(qū)小量出血為頭痛及輕度神經(jīng)功能障礙，大量及深部出血，丘腦、腦干出血可迅速昏迷，幾小時內(nèi)死亡。l超急性期：出血后6小時內(nèi)。l急性期：出血后772小時。l亞急性期：出血后3天2周。 亞急性早期：出血后36天。 亞急性中期：出血后710天。 亞急性

2、晚期：出血后10天2周。l慢性期：出血2周后。 慢性期早期：出血后2周30天。 慢性期晚期：出血后超過30天。l腦出血時，影響MRI成像的基礎(chǔ)不僅僅是血紅蛋白本身，更主要的是其內(nèi)所含鐵的形狀。l腦出血后，其血腫內(nèi)血紅蛋白及其所含鐵的形狀隨時間延長而變化：氧合血紅蛋白 脫氧血紅蛋白 正鐵血紅蛋白 含鐵血黃素l血剛從動脈里流出來，紅細胞還是完整的，里面藏著氧合血紅蛋白，這叫超急性期；紅細胞還堅挺著沒破，氧卻給丟了，血紅蛋白成了脫氧的，謂之急性期。紅細胞還是沒有破，脫氧血紅蛋白倒撐不住了，被氧化成正鐵血紅蛋白，這是亞急性早期。紅細胞終于餓死了，支離破碎，正鐵血紅蛋白跑了出來，自由的正鐵血紅蛋白是亞急

3、性晚期的突出特點。最后，在慢性期，經(jīng)過鐵蛋白，正鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化為含鐵血黃素沉積了下來，經(jīng)年累月后都可以一直看到新鮮出血時，血腫為與全血類似的紅細胞懸液，內(nèi)含紅細新鮮出血時，血腫為與全血類似的紅細胞懸液，內(nèi)含紅細胞、血小板、血漿蛋白等血液成分，紅細胞內(nèi)主要含有胞、血小板、血漿蛋白等血液成分，紅細胞內(nèi)主要含有氧氧合血紅蛋白，合血紅蛋白，T1WI成等低信號（與皮層信號相似），T2WI成高信號（等于或稍高于皮層信號 ），DWI為細環(huán)狀低信號（細環(huán)狀低信號隨時間延長逐漸增厚，即低信號由外周向中心推移）l血腫已凝為血塊，紅細胞內(nèi)主要為脫氧血紅蛋白，高場中T1WI血腫仍呈等信號，T2加權(quán)像表現(xiàn)為低信號，血腫

4、周圍水腫帶表現(xiàn)較前明顯，T1WI呈等或略低信號，DWI呈全部低信號。l亞急性早期：一般為出血后第亞急性早期：一般為出血后第3天到第天到第6天。該期紅細胞的細胞膜仍保持完整，天。該期紅細胞的細胞膜仍保持完整，細胞內(nèi)開始出現(xiàn)細胞內(nèi)開始出現(xiàn)正鐵血紅蛋白正鐵血紅蛋白，因此該，因此該期也被稱為正鐵血紅蛋白細胞內(nèi)期，期也被稱為正鐵血紅蛋白細胞內(nèi)期，細細胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)一般從血腫周胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)一般從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展邊向中心逐漸發(fā)展。因此在。因此在T1WI上血腫上血腫從周邊向中央逐漸出現(xiàn)高信號。該期血從周邊向中央逐漸出現(xiàn)高信號。該期血腫在腫在T2WI和和DWI上一般仍為低信號。上一般仍為

5、低信號。亞急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)l亞急性中期：一般為出血后第亞急性中期：一般為出血后第6天到第天到第10天。該期紅細胞的細胞膜開始天。該期紅細胞的細胞膜開始破裂破裂，正，正鐵血紅蛋白溢出到細胞外，因此該期也鐵血紅蛋白溢出到細胞外，因此該期也稱為正鐵血紅蛋白細胞外期。紅細胞的稱為正鐵血紅蛋白細胞外期。紅細胞的破裂一般也是從血腫周邊逐漸向中心發(fā)破裂一般也是從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展。該期血腫在展。該期血腫在T1WI上仍表現(xiàn)為高信號，上仍表現(xiàn)為高信號，在在T2WI上表現(xiàn)為從血腫周邊向中心逐漸上表現(xiàn)為從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號。蔓延的高信號。亞急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)亞急性中期腦出血MR影像

6、學(xué)表現(xiàn)l亞急性晚期：一般為出血后10天到2周。該期紅細胞完全崩解，血腫內(nèi)主要以正鐵血紅蛋白為主，但血腫的周邊的巨噬細胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵血黃素。因此該期血腫在T1WI、T2WI上均為高信號，DWI上呈高信號，再繼續(xù)發(fā)展在T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號環(huán)。亞急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)l一般為出血2周仍至數(shù)月以后。血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細胞內(nèi)有明顯的含鐵血黃素沉積。因此該期血腫逐漸演變?yōu)檐浕?，在T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號；周圍的含鐵血黃素在T2WI上表現(xiàn)為低信號環(huán)，DWIb1000呈低信號。T1WIT2WIDWI變化變化超急性期（6h）等低信號高信號線樣低信號氧合血紅蛋白急性期（6h72h）低信號低信號低信號脫氧血紅蛋白亞急性早期（3d6d）周圍高中間低低信號低信號正鐵血紅蛋白，細胞未破亞急性中期（7d10d）大部分或全部高信號周圍高中間低低信號向高信號轉(zhuǎn)變正