最新醫(yī)院感控課件PPT文檔

1、一、醫(yī)院感染定義一、醫(yī)院感染定義: : 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。二、診斷及鑒別診斷二、診斷及鑒別診斷1.入院入院 發(fā)病發(fā)病 具有明顯潛伏期者具有明顯潛伏期者平均潛伏期平均潛伏期 無明顯潛伏期者無明顯潛伏期者4848小時(shí)小時(shí)時(shí)間時(shí)間三、下列情況屬于醫(yī)院感染三、下列情況屬于醫(yī)院感染n本次感染直接與上次住院有關(guān)本次感染直接與上次住院有關(guān)。n在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染( (除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶),),或在原感染已知病或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原

2、體( (排除污染排除污染和原來的混合感染和原來的混合感染) )的感染。的感染。三、下列情況屬于醫(yī)院感染三、下列情況屬于醫(yī)院感染n新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。感染。n由于診療措施激活的潛在性感染由于診療措施激活的潛在性感染, ,如皰疹病毒、如皰疹病毒、tbtb桿菌等的感染。桿菌等的感染。n醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。染。四、下列情況不屬于醫(yī)院感染四、下列情況不屬于醫(yī)院感染 1 1 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。而無炎癥表現(xiàn)。 2 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)由于創(chuàng)傷或非生物

3、性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。生的炎癥表現(xiàn)。四、下列情況不屬于醫(yī)院感染四、下列情況不屬于醫(yī)院感染 3 3 新生兒經(jīng)胎盤獲得新生兒經(jīng)胎盤獲得( (出生后出生后4848小時(shí)內(nèi)發(fā)病小時(shí)內(nèi)發(fā)病) )的感染的感染, ,如單純皰疹如單純皰疹, ,弓形體病弓形體病, ,水痘等。水痘等。4 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原醫(yī)院感染主要依據(jù)臨床診斷，力求作出病原學(xué)診斷。學(xué)診斷。 血源傳播病原體職業(yè)暴露的處血源傳播病原體職業(yè)暴露的處理與預(yù)防理與預(yù)防職業(yè)暴露職業(yè)暴露 因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染某種

4、疾病的潛在危險(xiǎn)中，有感染某種疾病的潛在危險(xiǎn) 血液傳播性疾病乙肝艾滋病梅毒職業(yè)暴露職業(yè)安全因職業(yè)原因暴露在某種危因職業(yè)原因暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染某種疾病的險(xiǎn)因素中，有感染某種疾病的潛在危險(xiǎn)潛在危險(xiǎn)血源傳播病原體職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素血源傳播病原體職業(yè)感染的危險(xiǎn)因素一一. . 病原體的種類病原體的種類二二. . 暴露的類型暴露的類型三三. . 病毒接種量病毒接種量四四. . 病毒滴度病毒滴度0.3%3%30%0%5%10%15%20%25%30%35%hbvhcvhiv資料來源：sign(全球安全注射聯(lián)合會(huì)） 在醫(yī)護(hù)工作者中針刺傷害的調(diào)查血液、體液職業(yè)暴露類型血液、體液職業(yè)暴露類型 nash j

5、une 1995-december 2000 (n=12,678) * excluding intact skin exposures and clean needlesticks. exposures involving more than one site (4% of all exposures) are counted as one exposure according to the highest risk route for bloodborne virus transmission.經(jīng)皮損傷經(jīng)皮損傷10,378 (82%)經(jīng)粘膜損傷經(jīng)粘膜損傷1817 (14%)破損皮膚破損皮膚3

6、52 (3%)咬傷咬傷131 (1%)* 不同體液不同體液hbvhbv的滴度的滴度 高高 中度中度 低度低度/未查到未查到 血液血液 精液精液 尿尿 血清血清 陰道分泌物陰道分泌物 糞便糞便 傷口滲出物傷口滲出物 唾液唾液 汗液汗液 眼淚眼淚 乳汁乳汁醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）指導(dǎo)原則（試行） n用肥皂液和流動(dòng)水用肥皂液和流動(dòng)水清洗清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜10分鐘分鐘 n如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，擠壓，盡可能擠出損傷處的血盡可能擠出損傷處的血 液，再液，再用肥皂

7、液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗10分鐘分鐘 ；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 n受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者酒精或者0.5%碘伏碘伏進(jìn)行進(jìn)行消毒消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈凈。 n三聯(lián)單三聯(lián)單 (資料柜頂層資料柜頂層)n定期隨訪，建立隨訪檔案定期隨訪，建立隨訪檔案報(bào)告與隨訪報(bào)告與隨訪標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) 認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳

8、染性，須進(jìn)行隔離離， 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施， 根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。這些措施不僅保護(hù)了病人，也防護(hù)了我們醫(yī)務(wù)人員。這些措施不僅保護(hù)了病人，也防護(hù)了我們醫(yī)務(wù)人員。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 實(shí)施實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是醫(yī)院感染控制的主要策略是醫(yī)院感染控制的主要策略

9、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）隔離和微粒隔離（空氣飛沫）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范n手衛(wèi)生手衛(wèi)生（hand hygiene）: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手消毒的總稱。n洗手洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗）：指用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。n衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒劑擦手的過：

10、指用手消毒劑擦手的過程。程。n外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。n常居菌（resident flora）：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。n暫居菌(transient flora)：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：n直接接觸病

11、人前后，接觸不同病人之間，從同直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；觸特殊易感病人前后；n接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；之后；n穿脫隔離衣前后，摘手套后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；n進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；處理污染物品之后；n當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可

12、見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。血液、體液污染后。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒手消毒n檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；n出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；門前后；n接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；傳染性致病微生物污染的物品后；n雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、

13、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；或處理傳染病人污物之后；n需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是：醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是：n采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；n取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；手掌、手背、手指和指縫；n認(rèn)真揉搓雙手至少認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：具體揉搓步驟為：七步洗手法七步洗手法1.掌心對(duì)掌心搓揉掌心對(duì)掌心搓揉 2.手指交叉，掌心對(duì)手背

14、搓揉手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉 3.手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉指尖在掌心中搓揉7必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。預(yù)防感染手套的應(yīng)用預(yù)防感染手套的應(yīng)用 手套可以預(yù)防病人身上的微生物感手套可以預(yù)防病人身上的微生物感染給醫(yī)務(wù)人員，如接觸血液、體液、排染給醫(yī)務(wù)人員，如接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)，手泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)，手套可起到屏障保護(hù)作用。套可起到屏障保護(hù)作用。 手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人，如

15、在做手術(shù)或接觸的菌群轉(zhuǎn)移給病人，如在做手術(shù)或接觸開放的外科傷口時(shí)，必須戴無菌手套。開放的外科傷口時(shí)，必須戴無菌手套。脫卸手套四步曲：1、將一手放在另一手套邊緣，在拇指幫助下，外翻；2、外翻脫下手套，并握在手心； 3、脫去手套的手插、脫去手套的手插戴有手套的手內(nèi)側(cè)，戴有手套的手內(nèi)側(cè)，外翻脫下手套，并外翻脫下手套，并包裹另只手套，一包裹另只手套，一起丟入污物桶；起丟入污物桶；4、立即洗手。、立即洗手。戴手套不能替代洗手！= =標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容職業(yè)健康安全職業(yè)健康安全1、若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù) 和可用器械設(shè)備，有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的保護(hù)針 套或去除針頭；2、用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄

16、于耐刺、防滲漏 的容器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方；3、在需要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域應(yīng)備有可代替 口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋 備用。應(yīng)用操作控制應(yīng)用操作控制 應(yīng)用操作控制是指以將潛在的刺傷事故發(fā)生的可能降至最低的一種操作模式。 用過的針應(yīng)立即丟入到適當(dāng)?shù)姆来?、防滲漏的利器收集箱內(nèi)。如果用后的針不能立即處理，應(yīng)使用單手回套；不要將針放入已經(jīng)過滿的利器收集箱中；相關(guān)工作 完成后，再脫掉手套； 摘掉手套后或接觸體 液后立即洗手。 無菌技術(shù)與無菌操作無菌技術(shù)與無菌操作無菌技術(shù)與無菌操作無菌技術(shù)與無菌操作n無菌物品與非無菌物品應(yīng)分柜放置，并無菌物品與非無菌物品應(yīng)分柜放置，并有明顯標(biāo)志。專用

17、柜存放無菌物品，放有明顯標(biāo)志。專用柜存放無菌物品，放于陰涼干燥處；無菌物品離地面于陰涼干燥處；無菌物品離地面20cm、墻壁墻壁5 cm、天花板、天花板50 cm。無菌物品應(yīng)。無菌物品應(yīng)按有效期順序排放使用，并由專人負(fù)責(zé)，按有效期順序排放使用，并由專人負(fù)責(zé)，定期檢查。無菌物品柜應(yīng)定期整理清潔。定期檢查。無菌物品柜應(yīng)定期整理清潔。接觸無菌包前必須洗手或手消毒。接觸無菌包前必須洗手或手消毒。無菌技術(shù)與無菌操作無菌技術(shù)與無菌操作n使用無菌物品前必須認(rèn)真檢查無菌包包裝的完使用無菌物品前必須認(rèn)真檢查無菌包包裝的完整性、標(biāo)識(shí)有效性，即無菌包的名稱、滅菌時(shí)整性、標(biāo)識(shí)有效性，即無菌包的名稱、滅菌時(shí)間或失效期、簽

18、名等，檢查包內(nèi)外化學(xué)指示膠間或失效期、簽名等，檢查包內(nèi)外化學(xué)指示膠帶變色情況等。如有疑問不得使用。不得使用帶變色情況等。如有疑問不得使用。不得使用過期的無菌物品。過期的無菌物品。n無菌物品必須無菌物品必須一人一用一滅菌一人一用一滅菌。n盡量使用獨(dú)立包裝的無菌持物鑷盡量使用獨(dú)立包裝的無菌持物鑷/鉗。干式無鉗。干式無菌持物筒菌持物筒每每4小時(shí)小時(shí)更換一次并有更換登記，一更換一次并有更換登記，一旦污染隨時(shí)更換。旦污染隨時(shí)更換。無菌技術(shù)與無菌操作無菌技術(shù)與無菌操作n開啟的無菌藥液須在開啟的無菌藥液須在4小時(shí)小時(shí)內(nèi)使用。內(nèi)使用。n注射治療時(shí)，應(yīng)用無菌盤，抽出的藥液不得注射治療時(shí)，應(yīng)用無菌盤，抽出的藥液不

19、得 2小時(shí)小時(shí)。n用無菌容器盛放的無菌物品，一經(jīng)打開，使用用無菌容器盛放的無菌物品，一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得時(shí)間最長不得4小時(shí)小時(shí)。所有滅菌物品外貼均。所有滅菌物品外貼均有滅菌有效期及開啟使用時(shí)間標(biāo)簽。有滅菌有效期及開啟使用時(shí)間標(biāo)簽。n消毒皮膚用的碘酒等消毒液密閉保存，其盛放消毒皮膚用的碘酒等消毒液密閉保存，其盛放容器每周滅菌容器每周滅菌2次次。小包裝皮膚消毒液，啟用。小包裝皮膚消毒液，啟用后后一周更換一次一周更換一次。 醫(yī)療廢物管理一、醫(yī)療廢物概念一、醫(yī)療廢物概念 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置廢物進(jìn)行管理和處置。 二、醫(yī)療廢物分類二、醫(yī)療廢物分類 病理性廢棄物病理性廢棄物 感染性廢棄物感染性廢棄物 損傷性廢棄物損傷性廢棄物