超聲會造影PPT課件

1、心臟超聲造影檢查定義心臟超聲造影檢查定義 通過外周靜脈注射超聲造影劑（ultrasound contrast agent ，UCA），實時動態(tài)且更清晰地觀察心肌灌注及心腔，反映心臟結(jié)構(gòu)、功能及其冠脈微循環(huán)。 分為心腔顯影及心肌灌注造影。第1頁/共59頁造影劑造影劑第一代造影劑微泡內(nèi)所含氣體為空氣，穩(wěn)定性差，維持時間短，顯像欠清晰，如：Albunex、利聲顯( Lev ovist )、Echovist。第二代造影劑微泡內(nèi)為高分子量、低溶解度、低彌散度的含碳氟惰性氣體，性質(zhì)穩(wěn)定，心肌顯影效果較好，適當?shù)某暷芰靠墒蛊淦屏?，如Echogen、Aerosomes、Definity、Sonovist、P

2、ESDA、Option等。第2頁/共59頁造影劑造影劑聲諾維（Sono Vue）（2004年我國批準上市）：低溶解度惰性氣體:六氟化硫（SF6）。微氣泡外殼為單層磷脂，使其更加穩(wěn)定。通過肺循環(huán)屏障而進入體循環(huán)，最終經(jīng)呼吸排出。第3頁/共59頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 左室腔造影 心肌聲學(xué)造影第4頁/共59頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用左室腔造影左室腔造影心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估局部肥厚型心肌病，特別左室心尖肥厚協(xié)助診斷心尖附壁血栓協(xié)助診斷左室心肌致密化不全協(xié)助診斷心梗后并發(fā)癥（室壁瘤、假性室壁瘤、心室憩室等）第5頁/共59頁心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估 清晰顯示左室心內(nèi)膜邊界是準確評價左心室功能的關(guān)鍵。 心動圖檢查時，常有心

3、血管超聲圖像不佳 (圖像質(zhì)量不佳定義:在任何一個心尖長軸標準切面無法清晰觀察到2個或2個以上連續(xù)的心肌節(jié)段心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)) 使用造影劑后明顯提高心內(nèi)膜面的清晰度。第6頁/共59頁心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估造影后心內(nèi)膜面造影后心內(nèi)膜面顯示更加清晰顯示更加清晰第7頁/共59頁左室心尖肥厚 心尖位于近場，常規(guī)超聲心動圖常不能清晰顯示，約15%心尖肥厚型心肌病漏診。 左心室心腔輪廓的典型造影表現(xiàn)為左心室腔呈鏟子樣(spade-like)形態(tài)。心尖部室壁明顯增厚。在心尖肥厚型心肌病中肥厚的心尖部造影劑灌注通常是相對減少的，與心腔內(nèi)的高強度造影劑形成鮮明對比。第8頁/共59頁心尖肥厚型心肌病典型心電圖表現(xiàn)典型心電圖

4、表現(xiàn)：左胸導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓增高；T波非對稱性深倒；ST段下移，胸導(dǎo)聯(lián)較肢導(dǎo)聯(lián)明顯；Q-Tc間期延長；無異常Q波第9頁/共59頁心尖肥厚型心肌病普通心臟彩超左室腔造影心尖肥厚性心肌病超聲表現(xiàn)第10頁/共59頁心尖附壁血栓 心尖是血栓好發(fā)部位。 當不確定心尖是否存在血栓，使用UCA后在心尖區(qū)域探測造影劑信號、改變超聲探頭的位置與角度顯示完整心尖有助于明確診斷。 心腔內(nèi)充盈缺損，血栓內(nèi)無UCA回聲第11頁/共59頁心尖附壁血栓（沒有找到好圖片）箭頭所示為心尖附壁血栓第12頁/共59頁心肌致密化不全 心肌致密化不全越來越多地被臨床所認識，導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、血栓栓塞事件和死亡。 室壁由增厚、運動減

5、弱的兩層心肌組成:心外膜下較薄 的致密化層心肌和較厚的心內(nèi)膜下非致密化心肌。 普通二維超聲成像不能清晰顯示竇隙狀非致密化心肌，注入UCA后，可顯示心室腔肌小梁間血池內(nèi)造影劑填充。清楚顯示肌小梁間隱窩。 非致密化心肌厚度與致密化心肌厚度比2有助于確診。第13頁/共59頁左室側(cè)壁左室側(cè)壁肌小梁間血池造影劑填充肌小梁間血池造影劑填充心肌致密化不全第14頁/共59頁心梗后并發(fā)癥左心室假性室壁瘤、游離壁破裂、室間隔穿孔。常規(guī)超聲心動圖可被檢測到。如解剖和(或)位置特殊或臨床條件限制(仰臥位和重癥病房氣管插管)等，圖像不理想，致診斷不能確定或者漏診。造影增強實用，并能區(qū)分真、假性室壁瘤。假性室壁瘤基底部縮

6、窄，呈瓶頸樣結(jié)構(gòu)，收縮期瘤體內(nèi)見造影劑充填。第15頁/共59頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心肌聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影微泡經(jīng)周圍靜脈、肺循環(huán)、冠脈，進入心肌微循環(huán)。任何影響血流速度和流量的因素均可導(dǎo)致心肌灌注達峰時間延長或/和灌注稀釋，甚至充盈缺損。第16頁/共59頁半定量、定量評價局部心肌血流量心肌血流量評估急性冠狀動脈綜合征評價介入治療或冠脈搭橋術(shù)后血流灌注血流灌注心肌造影負荷超聲心動圖協(xié)助肥厚梗阻型心肌病的消融治療超聲造影介導(dǎo)的靶向治療臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心肌聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影第17頁/共59頁時實成像技術(shù)觀察心肌灌注a:造影劑填充；b:心肌造影劑爆破；c-h:心肌再灌注過程第18頁/共59頁時實成像技術(shù)

7、觀察心肌灌注（自己采圖）a:造影劑填充；b:心肌造影劑爆破；c-f:心肌再灌注過程第19頁/共59頁半定量、定量評價局部心肌血流量 目測半定量方法： 1分=造影劑均勻充盈，灌注良好 0.5分=造影劑片狀不均勻充盈，灌注減弱 0分=造影劑充盈缺損 定量分析方法：時間密度曲線 分析心肌各節(jié)段和層次微泡信號強度變化并繪制時間強度曲線，由此計算正常、缺血、梗死、存活心肌區(qū)域內(nèi)血管的血流量、血容量、血流分布、血流儲備等冠脈微循環(huán)指標。第20頁/共59頁MCE 對冠心病的評估MCE根據(jù)灌注缺損區(qū)心肌的部位、范圍推測阻塞冠脈部位。MCE能評價預(yù)測梗死后左室整體功能狀態(tài)。MCE顯示心肌灌注反映冠脈的微循環(huán)，因

8、此能客觀評價PTCA和冠脈搭橋術(shù)的效果和預(yù)后。第21頁/共59頁PCI術(shù)前及術(shù)后MCEB某男，急性心肌梗死后某男，急性心肌梗死后7小時，行急診小時，行急診PCIA：PCI前前MCE示心尖及后壁基底段灌注缺損示心尖及后壁基底段灌注缺損B：PCI后后MCE顯示均勻的心肌灌注。顯示均勻的心肌灌注。A第22頁/共59頁超聲造影介導(dǎo)的靶向治療超聲微泡造影劑可攜帶基因或藥物并利用超聲波與微泡造影劑的相互作用及所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，實現(xiàn)微泡攜帶基因向目標組織轉(zhuǎn)移釋放，使腫瘤細胞局部目的基因的濃度大大增高，達到靶向治療目的。第23頁/共59頁禁忌癥禁忌癥禁忌癥 1、對造影劑過敏者 2、右向左分流的心臟病患者 3

9、、血壓未控制的原發(fā)性高血壓患者 4、呼吸窘迫綜合征患者 5、妊娠第24頁/共59頁不良反應(yīng)不良反應(yīng)（發(fā)生率很低）頭痛、虛弱、疲倦、心肌、頭暈、惡心、口干，嗅覺或味覺改變、呼吸困難、皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、背痛、胸痛等超敏反應(yīng)：休克、支氣管痙攣、舌和（或）咽喉腫脹、血氧飽和度下降和意識喪失等。第25頁/共59頁病例 1（心尖附壁血栓）高XX，男，67歲勞力性氣促9個月，加重1個月檢驗結(jié)果：心肌酶、肌鈣蛋白均正常，NT-proBNP5437pg/ml。檢查結(jié)果：冠脈造影示（2016-09-05）：冠心病。對角支D1開口可見70%偏心性狹窄。D2開口可見60%偏心性狹窄。第26頁/共59頁病例1 心

10、電圖（）第27頁/共59頁病例1 心電圖（）第28頁/共59頁病例1 心電圖（）第29頁/共59頁病例1.2016年8月30日心臟彩超報告第30頁/共59頁1.左心擴大。2.室間隔及左室后壁增厚。3.室壁運動不協(xié)調(diào)，心尖部室壁瘤形成心尖部室壁瘤形成。4.心尖部聲像考慮血栓形成考慮血栓形成。5.主動脈內(nèi)徑稍寬，主動脈瓣輕度返流。6.二尖瓣、三尖瓣（輕度）返流。7.肺動脈增寬。EF38%病例1.2016年8月30日心臟彩超報告第31頁/共59頁病例病例 1 超聲心動圖超聲心動圖節(jié)段性室壁運動異常第32頁/共59頁病例病例 1 常規(guī)超聲心動圖常規(guī)超聲心動圖心尖部顯示欠清晰第33頁/共59頁病例病例

11、1 左室腔造影左室腔造影第34頁/共59頁病例1左心腔聲學(xué)造影檢查結(jié)果提示心尖部可見大小約0.6平米厘米的充盈缺損區(qū)。第35頁/共59頁陽XX，女，56歲發(fā)現(xiàn)心電圖異常1年余無癥狀。外院心超：“心室壁增厚”，“肥厚型心肌病”？服用ARB類，ACEI類藥物治療。既往否認“高血壓”，“糖尿病”等。病例病例 2（肥厚型心肌??？）（肥厚型心肌??？）第36頁/共59頁病例病例 2 常規(guī)超聲心電圖似見左室壁增厚常規(guī)超聲心電圖似見左室壁增厚第37頁/共59頁從上圖看，目前不考慮診斷肥厚型心肌病，建議患者行冠脈造影或冠脈CTA檢查病例病例 3 左室腔造影后左室壁無明顯增厚左室腔造影后左室壁無明顯增厚第38頁/

12、共59頁病例病例 2 常規(guī)超聲心電圖似見左室壁增厚常規(guī)超聲心電圖似見左室壁增厚第39頁/共59頁病例病例 3 左室腔造影后左室壁無明顯增厚左室腔造影后左室壁無明顯增厚第40頁/共59頁覃X，男，34歲活動后氣促20余天當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)心電圖、心臟彩超診斷：1、心肌致密化不全 心臟擴大 心功能級 III級； 2、血壓升高查因：原發(fā)性？繼發(fā)性？， 于2016年9月12日來我院就診病例病例 3 （心肌致密化不全）（心肌致密化不全）第41頁/共59頁病例 3 心電圖第42頁/共59頁病例3普通超聲心動圖左室中間段及心尖段心室壁疏松部明顯增厚第43頁/共59頁病例3左室腔造影造影后左室壁疏松部呈“羽毛狀”（箭

13、頭處）第44頁/共59頁病例3普通超聲心動圖第45頁/共59頁病例3左室腔造影第46頁/共59頁患者，雷X，女，27歲診斷為“心肌致密化不全”11年，活動后氣促5月病例3心肌致密化不全(雷艷)第47頁/共59頁病例3心肌致密化不全(雷艷)心肌致密化不全超聲造影前后圖像對比第48頁/共59頁病例3心肌致密化不全(雷艷)心肌致密化不全超聲造影前后圖像對比第49頁/共59頁病例3心肌致密化不全(雷艷)心肌致密化不全超聲造影前后圖像對比第50頁/共59頁肖XX,男，44歲反復(fù)胸悶10年10年開始出現(xiàn)活動后胸悶，休息數(shù)分鐘可緩解。無大汗、氣促等不適。夜間可平臥入睡。入當?shù)蒯t(yī)院就診，行冠脈造影檢查陰性。行相關(guān)檢查后診斷為：1、頸椎病，2、2型糖尿病。病例病例 4（冠心??？）（冠心病？）第51頁/共59頁病例病例 4第52頁/共59頁常規(guī)超聲心動圖未見明顯異常常規(guī)超聲心動圖未見明顯異常病例 4普通超聲心動圖第53頁/共59頁病例 4心肌造影劑后爆破示心肌灌注心尖部心肌灌注延遲（5個心動周期以后）第54頁/共59頁病例 4箭頭示心尖部心肌灌注延遲第55頁/共59頁病例 4結(jié)合患者心電圖，冠脈造影，心肌造影等檢查結(jié)果考慮診斷冠心病，微循環(huán)缺血。第56頁/共59頁 超聲聲學(xué)造影微創(chuàng)、廉價、可重復(fù)性等優(yōu)勢。 在心血管疾病診斷及治療方面發(fā)揮著重要作用， 具