起搏器組成和基礎(chǔ)知識介紹PPT課件

1、 認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能 規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義 描述時(shí)間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系 解釋感知的重要性 討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針 理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程內(nèi)容第1頁/共112頁第一節(jié) 起搏系統(tǒng)的組成與功能第2頁/共112頁正常的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)束支束支房室結(jié)房室結(jié)竇房結(jié)竇房結(jié)心室心室心房心房房室結(jié)傳導(dǎo)沖動(dòng)使心室收縮竇房結(jié)發(fā)放脈沖使心房收縮;第3頁/共112頁 竇房結(jié)不產(chǎn)生沖動(dòng) 竇房結(jié)產(chǎn)生間歇的，不規(guī)則的沖動(dòng) 竇房結(jié)頻率適應(yīng)失調(diào) 房室結(jié)阻滯 .異常心臟傳導(dǎo)組織可能出現(xiàn)第4頁/共112頁心動(dòng)過緩治療方法 藥

2、物治療起搏器不適于長期治療不適宜藥物治療第5頁/共112頁人工心臟起搏系統(tǒng)的組成脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器電極電極導(dǎo)線導(dǎo)線陽極陽極陰極陰極導(dǎo)線人體組織導(dǎo)線脈沖發(fā)生器第6頁/共112頁起搏系統(tǒng) 脈沖發(fā)生器 電極導(dǎo)線第7頁/共112頁 組成：電池、電路、外殼、連接裝置、傳感器 功能：產(chǎn)生并發(fā)放電刺激電路電路電池電池1、脈沖發(fā)生器第8頁/共112頁2、 電極導(dǎo)線 功能 分類 固定方式第9頁/共112頁電極電極2.1起搏電極導(dǎo)線的功能導(dǎo)線導(dǎo)線起搏器心臟起搏起搏感知感知第10頁/共112頁植入方式 心內(nèi)導(dǎo)線或經(jīng)靜脈導(dǎo)線 (transvenous leads) 心肌導(dǎo)線/心外膜導(dǎo)線 (epicardial le

3、ads)2.2 導(dǎo)線的類型第11頁/共112頁2.3 導(dǎo)線固定方式 被動(dòng)固定 passive fixation 叉齒 (tines)卡在心臟的肌小梁間（纖維網(wǎng) trabeculae） 主動(dòng)固定 active fixation螺旋（或螺絲釘 screw-in）延伸到心內(nèi)膜組織第12頁/共112頁2.3導(dǎo)線固定方式 心肌導(dǎo)線和心外膜導(dǎo)線可直接固定于心臟 固定裝置包括： 刺入心外膜方式 (“stab-in” or fish hook) 擰入心肌方式 (screw-in) 縫合方式 (sutured)第13頁/共112頁3.起搏系統(tǒng)分類 傳導(dǎo)路徑： 起搏心腔:單極系統(tǒng)，雙極系統(tǒng)單腔系統(tǒng)，雙腔系統(tǒng)第14

4、頁/共112頁 從頂端電極（陰極）流動(dòng) 刺激心臟 通過體液和組織返回到脈沖發(fā)生器（陽極）單極起搏系統(tǒng)Unipolar Lead System陰極陰極陽極陽極-+第15頁/共112頁陽極陽極 通過導(dǎo)線末端的頂端電極流動(dòng) 刺激心臟 返回導(dǎo)線頂端近側(cè)的環(huán)形電極雙極起搏系統(tǒng)(bipolar system)陰極陰極第16頁/共112頁單極導(dǎo)線 unipolar lead 單極導(dǎo)線比雙極導(dǎo)線的直徑小 (measured in French) 單極導(dǎo)線在心電圖上的脈沖信號較大z 不易發(fā)生過感知不易發(fā)生過感知(交叉感知交叉感知)z 可程控為單極可程控為單極z 不易產(chǎn)生肌肉和神經(jīng)刺激不易產(chǎn)生肌肉和神經(jīng)刺激雙極導(dǎo)

5、線 bipolar lead第17頁/共112頁激素緩釋電極 激素緩釋(steroid eluting) 電極減輕了炎癥反應(yīng)，急性期閾值不升高，慢性期閾值較低多孔，鍍鉑的頂端用于類固醇淘析含類固醇的硅樹脂橡膠插頭叉齒用于固定第18頁/共112頁導(dǎo)線成熟過程 類固醇對刺激閾值的影響脈寬脈寬 = 0.5 msec036植入時(shí)間（周）植入時(shí)間（周）織物金屬電極織物金屬電極平滑金屬電極平滑金屬電極12345類固醇淘析電極類固醇淘析電極01245789101112伏特第19頁/共112頁單腔系統(tǒng) Single Chamber 起搏導(dǎo)線植入心房或心室，根據(jù)需要起搏或感知的心腔而定 植入一根導(dǎo)線 單心腔的起

6、搏和感知第20頁/共112頁識別起搏節(jié)律AAI / 60第21頁/共112頁識別起搏節(jié)律 VVI / 60第22頁/共112頁 心房和心室都植入導(dǎo)線雙腔系統(tǒng)有兩根導(dǎo)線：第23頁/共112頁識別起搏節(jié)律DDD / 60 / 120第24頁/共112頁識別起搏節(jié)律DDD / 60 / 120第25頁/共112頁識別起搏節(jié)律DDD / 60 / 120第26頁/共112頁識別起搏節(jié)律DDD / 60 / 120第27頁/共112頁 刺激心臟使它除極(depolarize) 感知心臟自身活動(dòng) (intrinsic activities) 對增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏(rate re

7、sponsive) 提供由起搏器存儲(chǔ)起來的診斷信息小結(jié)：絕大多數(shù)起搏器具有四個(gè)功能：第28頁/共112頁 認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能 規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義 描述時(shí)間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系 解釋感知的重要性 討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針 理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程內(nèi)容第29頁/共112頁第二節(jié) 電學(xué)概念第30頁/共112頁 電壓 (voltage - V) 電流 (current - I) 阻抗 (resistance - R)每種電路都具有下列特征：VRIe-第31頁/共112頁電壓 電壓是使電子沿電路

8、前進(jìn)的推動(dòng)力 在起搏系統(tǒng)中，電壓： 以伏特 volts為單位 以字母 V 表示 由起搏器電池提供 常稱作振幅 (amplitude)VRI第32頁/共112頁電流 電子在閉合電路 (close/complete circuit) 中的流動(dòng) 在起搏系統(tǒng)中，電流： 以 mA（毫安 milli-amperes）為單位 以字母 I 表示 由通過電路的電子的總量決定VRI第33頁/共112頁阻抗 對電流的阻力 在起搏系統(tǒng)中，阻抗： 以歐姆 ohm為單位 (W ) 以字母 R 表示（W 表示數(shù)值） 對電流全部阻力的計(jì)量VRI第34頁/共112頁電壓、電流和阻抗是相互依存的 三個(gè)組成部分的相互關(guān)系可以比作水

9、從水管中流過 電壓代表力，用此力 . . . 使電流（水）流動(dòng)通過 . . . 水管或?qū)Ь€，其中每個(gè)組成部分加起來形成總的阻抗： 管口，代表電極 (lead electrodes) 管子，代表導(dǎo)線的金屬絲(conductors)第35頁/共112頁電壓和電流 龍頭（電壓）變大龍頭（電壓）變大 （高流量）（高流量）龍頭（電壓）變小龍頭（電壓）變小 （低流量）（低流量）全開半開第36頁/共112頁電阻和電流正常電阻正常電阻低的電阻低的電阻高的電阻高的電阻低電流低電流高電流高電流第37頁/共112頁歐姆定律 (Ohms Law) 是起搏的基本原理，它描述了電壓、電流和電阻三者之間的關(guān)系第38頁/共1

10、12頁 如果您將電壓減半，電流也跟著減半 如果您將電阻減半，電流則加倍 如果阻抗增大，電流會(huì)變小當(dāng)運(yùn)用歐姆定律時(shí)，您會(huì)發(fā)現(xiàn)：第39頁/共112頁歐姆定律可用來求出通過起搏器電路的電流總量如果：電壓 = 5 V阻抗 = 500 W電流等于多少？I = V/RI = 5 V 500 W = 0.010 安培(mA)0.010 x 1000 = 10 毫安 (mA)V= 5 VR = 500I第40頁/共112頁在本例中，電壓降為一半如果：電壓 = 2.5 V阻抗 = 500 W電流 = ?I = V/RI = 2.5 V 500 W = 0.005 安培0.005 x 1000 = 5 毫安第41

11、頁/共112頁在本例中，阻抗降為一半如果：電壓 = 5 V阻抗 = 250 W電流 = ?I = V/RI = 5 V 250 W = 0.020 安培0.020 x 1000 = 20 毫安第42頁/共112頁例子如果：起搏電流 = 8 mA 成熟過程中的阻抗從 300 W 增加一倍 起搏電壓要增加多少 ？V = I R植入時(shí)的閾值電壓 = 8 mA x 300 W = 2.4V電極成熟期需要的電壓= 8mA x 600 W = 4.8V因此在本例中，電極成熟期起搏電壓要加倍才能保證奪獲心臟。第43頁/共112頁阻抗變化影響起搏器的功能和電池的壽命 高阻抗減少電池的電力消耗并延長電池的壽命，

12、 但可能影響起搏功能，甚至無奪獲 低阻抗增加電池的電力消耗并縮短電池的壽命 起搏系統(tǒng)阻抗值在 300 至 1,000 W 之間 高阻抗導(dǎo)線的阻抗值大于 1,000 歐姆第44頁/共112頁起搏系統(tǒng)阻抗1、導(dǎo)線阻抗： 連接器，導(dǎo)線，傳導(dǎo)體2、身體組織阻抗： 電極頭與組織的接觸界面和周圍纖維化3、極化阻抗： 與多種因素相關(guān)：導(dǎo)線面積，極性，材 料，電流幅度及脈寬等第45頁/共112頁導(dǎo)線阻抗值隨下面的因素而變化： 絕緣破裂 = resistance decreases 電線斷裂 = no conduction第46頁/共112頁導(dǎo)線金屬絲周圍的絕緣破裂會(huì)引起阻抗值下降 絕緣破裂會(huì)使電線暴露于體液中

13、，而體液的電阻低，會(huì)引起阻抗值下降 電流會(huì)通過絕緣破裂口流向體內(nèi)這樣將使電池耗竭 絕緣破裂會(huì)引起阻抗值降到 300 W 以下絕緣破裂絕緣破裂降低電阻降低電阻低的電阻低的電阻第47頁/共112頁金屬絲在絕緣護(hù)套內(nèi)斷裂會(huì)引起阻抗值上升 跨越金屬絲斷裂所形成的阻抗值會(huì)增加 電流可能會(huì)太小而不能起搏 電流通不過而不能起搏 阻抗值可能超過 3,000 W導(dǎo)線金屬絲斷裂導(dǎo)線金屬絲斷裂電阻增加電阻增加第48頁/共112頁 認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能 規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義 描述時(shí)間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系 解釋感知的重要性 討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指

14、導(dǎo)方針 理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程內(nèi)容第49頁/共112頁第三節(jié) 刺激 Stimulation第50頁/共112頁刺激過程時(shí)間（毫秒）時(shí)間（毫秒）1002003004005002 相相1 相相3 相相4 相相跨膜電位跨膜電位（毫伏）（毫伏）-50050-1000 相相閾值閾值第51頁/共112頁刺激閾值 (stimulation threshold) 心臟不應(yīng)期(refractory period)之外連續(xù)奪獲 (captured)心臟所需的最小的能量VVI / 60奪獲奪獲無奪獲無奪獲第52頁/共112頁脈沖: 振幅 Amplitude 脈寬 Pulse Width

15、兩個(gè)用來保證奪獲的設(shè)置：第53頁/共112頁1 振幅(Amplitude)- 是由起搏器發(fā)送到心臟的電壓總量 振幅反映脈沖的強(qiáng)度或高度 ： 脈沖的振幅必須足夠大使心肌除極（即：奪獲心臟） 脈沖的振幅必須足夠大以提供適當(dāng)?shù)钠鸩踩秶?4頁/共112頁2 脈寬 (pulse width) -是起搏脈沖的時(shí)間（持續(xù)時(shí)間） 脈寬以毫秒 (ms) 為單位 脈寬必須足夠長使除極擴(kuò)播到周圍的組織5 V0.5 ms0.25 ms1.0 ms第55頁/共112頁3 強(qiáng)度 - 時(shí)間曲線圖 (strength duration curve) 強(qiáng)度 - 時(shí)間曲線圖畫出了振幅和脈寬的關(guān)系 曲線或曲線以上的值將導(dǎo)致奪

16、獲時(shí)間時(shí)間脈寬脈寬 (ms).501.01.52.0.25刺激閾值（伏）刺激閾值（伏）0.51.01.5奪獲奪獲基強(qiáng)度基強(qiáng)度時(shí)值時(shí)值第56頁/共112頁強(qiáng)度 - 時(shí)間曲線圖的臨床用途 程控必須留出適當(dāng)?shù)陌踩秶?起搏系統(tǒng)有急性期和慢性期 閾值的每日波動(dòng)奪獲奪獲0.51.01.5時(shí)間時(shí)間脈寬脈寬 (ms).501.01.52.0.25刺激閾值（伏）刺激閾值（伏）電壓：電壓：2：1脈寬：脈寬：3：1第57頁/共112頁 為什么程控時(shí)選擇為什么程控時(shí)選擇 固定脈寬，改變電壓值？固定脈寬，改變電壓值？- 為什么為什么MDT設(shè)置脈寬出廠值為設(shè)置脈寬出廠值為0.4ms？強(qiáng)度 - 時(shí)間曲線圖的完整理解E=

17、VIT第58頁/共112頁病人安全是首要的，第二個(gè)重要目標(biāo)是延長電池的壽命 延長電池使用壽命的最佳方法是在保證適當(dāng)安全范圍的同時(shí)降低電壓 振幅值比起搏器電池的容量大時(shí)需要一個(gè)電壓增倍器，從而縮短了電池的使用壽命第59頁/共112頁 導(dǎo)線阻抗 (lead resistance) 振幅和脈寬設(shè)置 (amplitude and pulse width) 起搏事件與自身事件的百分比 (pacing and intrinsic events ratio) 頻率適應(yīng)模式設(shè)為 ON (shorten life)影響電池使用壽命的因素包括：第60頁/共112頁電極設(shè)計(jì)也可能影響刺激閾值 導(dǎo)線成熟過程第61頁/

18、共112頁導(dǎo)線成熟過程 在導(dǎo)線植入后，電極的周圍形成纖維“包裹”第62頁/共112頁 認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能 規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義 描述時(shí)間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系 解釋感知的重要性 討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針 理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程內(nèi)容第63頁/共112頁第四節(jié) 感知 Sensing第64頁/共112頁感知 (sensing) 感知是起搏器感知到心臟自身的除極活動(dòng) 起搏器通過測量陽極和陰極之間的心肌細(xì)胞的電位變化來感知心臟除極活動(dòng)第65頁/共112頁心腔內(nèi)電圖(intracardiac ele

19、ctrogram)記錄從心內(nèi)膜里面獲取的波形 當(dāng)除極波直接從電極下通過時(shí)在心腔內(nèi)電圖上會(huì)發(fā)生本位曲折 心腔內(nèi)電圖的兩個(gè)特征是： 信號振幅 斜率 (Slew rate)第66頁/共112頁心腔內(nèi)電圖信號反映電壓的變化與時(shí)間變化的關(guān)系 信號從波峰移到另一個(gè)波峰的時(shí)間越長： 斜率越小 信號越平坦 斜率越大（mV 數(shù)）說明感知越好 以每秒的伏特?cái)?shù)度量電壓電壓時(shí)間時(shí)間傾斜傾斜斜率斜率電壓的變化電壓的變化電壓變化電壓變化的持續(xù)時(shí)間的持續(xù)時(shí)間第67頁/共112頁起搏器必須能夠感知心臟自身節(jié)律并對其作出反應(yīng) 精確的感知能夠使起搏器判斷心臟自身是否搏動(dòng) 起搏器通常設(shè)置為只有在心臟不能產(chǎn)生自身搏動(dòng)時(shí)才以起搏脈沖刺

20、激第68頁/共112頁感知靈敏度振幅振幅 (mV)時(shí)間時(shí)間5.02.51.25第69頁/共112頁5 mV2 mV1mVAmplitude (mV)Time5.02.51.25感知靈敏度過低，數(shù)值過高第70頁/共112頁5 mV2 mV1mVAmplitude (mV)Time5.02.51.25感知靈敏度過高，數(shù)值過低第71頁/共112頁5 mV2 mV1mVAmplitude (mV)Time5.02.51.25感知靈敏度正常，數(shù)值合時(shí)第72頁/共112頁精確的感知 . 保證不會(huì)發(fā)生 的情況 - 起搏器不會(huì)錯(cuò)過應(yīng)該能夠感知的 P 波或 R 波 保證不會(huì)發(fā)生 的情況 - 起搏器不會(huì)將心臟以外

21、的活動(dòng)誤認(rèn)為自身心臟事件 提供適當(dāng)?shù)钠鸩}沖時(shí)間 - 適當(dāng)感知的事件會(huì)重設(shè)起搏器的時(shí)間間期順序感知不良過感知第73頁/共112頁感知不良 (under sensing or low sensitivity) 起搏器不能“看見”自身搏動(dòng)，因而不能正確反應(yīng)未感知出未感知出自身搏動(dòng)自身搏動(dòng)預(yù)定的起搏發(fā)出預(yù)定的起搏發(fā)出VVI / 60第74頁/共112頁過感知(over-sensing or too sensitive) 探測到 P 波或 R 波以外的電信號標(biāo)記道顯示標(biāo)記道顯示 自身活動(dòng)自身活動(dòng) 雖然沒有雖然沒有活動(dòng)存在活動(dòng)存在 VVI / 60第75頁/共112頁精確的感知要求將誤感知的信號過濾掉

22、感知放大器(amplifier) 使用濾波器(filter)，能夠正確地感知 P 波和 R 波并拒絕不正確的信號 通常不需要感知的信號絕大多數(shù)是： T 波 遠(yuǎn)場事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌電位（例如，胸肌電位）第76頁/共112頁精確的感知取決于 . 心肌的電生理學(xué)屬性 電極的特征及其在心臟內(nèi)的位置 起搏器的感知放大器第77頁/共112頁可影響感知的因素有： 導(dǎo)線的極性（單極或雙極） 導(dǎo)線的完整性 絕緣破裂 金屬絲斷裂 電磁干擾第78頁/共112頁單極感知 能產(chǎn)生大的電位差，因?yàn)椋?陰極和陽極之間的距離比雙極系統(tǒng)的大_第79頁/共112頁雙極感知 產(chǎn)生較小的電位差因?yàn)闃O間的距離短

23、心臟以外的電信號如肌電位被感知的可能性很小第80頁/共112頁金屬絲斷裂,絕緣破裂可引起感知不良或過感知 當(dāng)內(nèi)外導(dǎo)體連續(xù)接觸時(shí)會(huì)發(fā)生感知不良 自身搏動(dòng)的信號在感知放大器處被減弱并且振幅不再符合設(shè)定的感知值 當(dāng)內(nèi)外導(dǎo)體間歇接觸時(shí)會(huì)發(fā)生過感知 信號被誤認(rèn)為 P 波或 R 波第81頁/共112頁 認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能 規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義 描述時(shí)間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系 解釋感知的重要性 討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針 理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程內(nèi)容第82頁/共112頁第五節(jié) 電磁干擾 Electroma

24、gnetic Interference (EMI)第83頁/共112頁電磁干擾 (EMI) 干擾可能由體外干擾源的電磁能量引起 影響起搏器的電磁場是射頻波 50-60 Hz 是與起搏器干擾關(guān)系最密切的波 醫(yī)院里的電磁干擾，家里或辦公室很少有電磁干擾第84頁/共112頁電磁干擾會(huì)產(chǎn)生下面的問題： 過感知 (over sensing) 短暫的模式變化（噪音反轉(zhuǎn) Noise reversion） 重置（電重置或 Power Off Reset， POR）第85頁/共112頁當(dāng)電磁干擾信號被誤認(rèn)為 P 波或 R 波時(shí)會(huì)發(fā)生過感知 起搏頻率會(huì)由于電磁干擾而改變： 如果在雙腔系統(tǒng)中被感知為 P 波時(shí)心室頻

25、率將加快 如果在單腔系統(tǒng)感知或被雙腔系統(tǒng)心室導(dǎo)線感知，頻率就降低或受到抑制第86頁/共112頁電磁干擾起搏器感知的起搏器感知的“噪音噪音”本應(yīng)起搏本應(yīng)起搏第87頁/共112頁噪音反轉(zhuǎn)VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期VVI/60 連續(xù)在噪音取樣期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動(dòng)的頻率起搏 第88頁/共112頁電磁干擾會(huì)導(dǎo)致起搏參數(shù)的意外重新設(shè)定 起搏器將返回到電源重置（POR或“支持”模式） 電源重置會(huì)表現(xiàn)為模式和頻率改變，與擇期更換指征(ERI elective replacement indicator) 的現(xiàn)象一樣 在某些情況下，重新設(shè)定的參數(shù)可能是永久的第89頁/共112頁

26、新的技術(shù)也會(huì)造成新的、不希望的電磁干擾源： 蜂窩電話（數(shù)字） Digital Cellular Phones 移動(dòng)電話要距離起搏器15公分以上第90頁/共112頁電磁干擾源在醫(yī)院的環(huán)境中最常見 干擾起搏器工作的電磁干擾源包括外科手術(shù)/治療設(shè)備如： 電烙術(shù) electrocautery 經(jīng)胸除顫 external defibrillator 體外沖擊波碎石extra corporeal lithotripsy 放射性治療 radiation therapy 射頻治療 經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀 核磁共振 MRI第91頁/共112頁不經(jīng)常有電磁干擾源的地方： 家、辦公室、購物場所 有高壓電輸出的工業(yè)場所

27、有高電能暴露的或有大功率雷達(dá)或無線電發(fā)射的運(yùn)輸系統(tǒng) 發(fā)動(dòng)機(jī)或地鐵的制動(dòng)系統(tǒng) 機(jī)場雷達(dá) 飛機(jī)發(fā)動(dòng)機(jī) 電視和無線電發(fā)射站點(diǎn)第92頁/共112頁電刀是最常見的起搏器醫(yī)院電磁干擾源 后果 過感知抑制 感知不良（噪音反轉(zhuǎn)） 電源重置 永久失去起搏器輸出 預(yù)防措施 將模式重設(shè)為 VOO/DOO， 或?qū)⒋盆F放到起搏器上 策略地放置接地板 將電烙脈沖限制在每隔 10 秒有 1 秒的脈沖 使用雙極電烙鑷子第93頁/共112頁經(jīng)胸除顫 后果 不適當(dāng)?shù)刂匦略O(shè)置脈沖發(fā)生器 (POR) 損壞起搏器電路 預(yù)防措施 將除顫電極板放于心尖和后背部（前后位）并盡可能遠(yuǎn)離起搏器和導(dǎo)線第94頁/共112頁核磁共振 (MRI) 一般

28、不適用于帶起搏器的病人 后果 極高的起搏頻率 轉(zhuǎn)變?yōu)榈椒峭狡鸩?預(yù)防措施 將起搏器的輸出調(diào)低至形成持久的無奪獲、ODO 或 OVO 模式第95頁/共112頁碎石沖擊波也能影響起搏器系統(tǒng) 雙腔模式的后果： 心室起搏被抑制 對頻率適應(yīng)性起搏器的后果 高起搏頻率 壓電晶體損壞 預(yù)防措施: 將起搏器程控設(shè)為 VVI 或 VOO 模式 碎石器焦點(diǎn)離起搏器的距離應(yīng)大于 6 英寸 在整個(gè)過程中仔細(xì)監(jiān)視心臟的活動(dòng)第96頁/共112頁射線能量會(huì)造成永久的損壞 某些類型的射線可能對半導(dǎo)體電路造成損壞 用于乳腺癌或肺癌治療的電離射線 損壞是永久性的并要求更換起搏器第97頁/共112頁治療射線量會(huì)造成嚴(yán)重的損壞 后

29、果： 起搏器電路損壞 無輸出 頻率奔放 預(yù)防措施: 將起搏器累積吸收的放射線控制在 500 拉德以下，要求屏蔽 在每次射線治療后檢查起搏器的功能是否有變化第98頁/共112頁起搏器防止干擾的措施 輸入輸入帶通帶通 濾波器濾波器絕對絕對數(shù)值數(shù)值反轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)電路電路電平電平檢測器檢測器靈敏度靈敏度 調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)器 起搏器起搏器邏輯電路邏輯電路 起搏器感知電路放大，濾波處理或拒絕進(jìn)入的信號第99頁/共112頁 認(rèn)識起搏系統(tǒng)的組成部分及它們相應(yīng)的功能 規(guī)定基本電學(xué)術(shù)語的定義 描述時(shí)間 - 強(qiáng)度曲線圖中振幅和脈寬之間的關(guān)系 解釋感知的重要性 討論電磁干擾源及與這些干擾源相關(guān)的病人/臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的指導(dǎo)方針 理解在頻率適應(yīng)性起搏中使用傳感器的必要性及其類型課程內(nèi)容第100頁/共112頁第六節(jié) 頻率適應(yīng)性起搏 Rate Responsive Pacing第101頁/共112頁頻率自適應(yīng) 頻率適應(yīng)性（也稱頻率調(diào)