稽留流產(chǎn)護(hù)理查房

1、整理ppt1稽留流產(chǎn)護(hù)理查房稽留流產(chǎn)護(hù)理查房 主講人：主講人：李雪李雪整理ppt2學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的一一. .掌握稽留流產(chǎn)的相關(guān)護(hù)理診斷及措施掌握稽留流產(chǎn)的相關(guān)護(hù)理診斷及措施二二. .掌握稽留流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)掌握稽留流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)三三. .熟悉稽留流產(chǎn)的治療和定義熟悉稽留流產(chǎn)的治療和定義四四. .了解稽留流產(chǎn)的病因了解稽留流產(chǎn)的病因整理ppt3定義定義 稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下?；袅鳟a(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后一般多在癥狀產(chǎn)生后1 12 2個月內(nèi)排出。因個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后此，皆規(guī)

2、定胚胎停止發(fā)育后2 2個月尚未自然個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。排出者，稱為稽留流產(chǎn)。整理ppt4病病 因因1 1、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂、精神壓力：這類的原因包括過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等；傷等；2 2、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、遺傳基因缺陷：例如染色體異常、夫妻一方染色體變異、夫妻血型不合；、夫妻血型不合；3 3、不良習(xí)慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等、不良習(xí)慣：如過量吸煙、酗酒、過量飲咖啡、海洛因等；4 4、環(huán)境因素：經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧、環(huán)境因素：經(jīng)常接觸砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)、

3、放射線等物質(zhì)容易導(dǎo)致稽留流產(chǎn)化乙烯等化學(xué)物質(zhì)、放射線等物質(zhì)容易導(dǎo)致稽留流產(chǎn)；整理ppt5病病 因因5、 母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和母體因素：母體身體本身有疾病，如：生殖器官異常和子宮腫瘤，單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒感染等；子宮腫瘤，單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒感染等；6、內(nèi)分泌異常：如嚴(yán)重糖尿病未能控制，黃體功能不足，、內(nèi)分泌異常：如嚴(yán)重糖尿病未能控制，黃體功能不足，甲狀腺功能減退癥等；甲狀腺功能減退癥等；7、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間、免疫功能異常：妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，使胚胎不被排斥存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，使

4、胚胎不被排斥.若母兒雙若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎排斥而致流產(chǎn)。方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對胚胎排斥而致流產(chǎn)。整理ppt6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不再、停經(jīng)及早孕反應(yīng)，前段時間可曾有先兆流產(chǎn)的癥狀，以后子宮卻不再增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦增大或反而縮小。如已至妊娠中期，孕婦未感腹部增大，無胎動，婦科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小科檢查子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2 2個月以上，質(zhì)地不軟。未聞個月以上，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。及胎心。2 2、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊刺激子

5、宮收縮、腹痛：早期流產(chǎn)開始流血后宮腔內(nèi)存有血液特別是血塊刺激子宮收縮呈持續(xù)性下腹疼痛晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮然后胎盤剝離故陰呈持續(xù)性下腹疼痛晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮然后胎盤剝離故陰道流血前即有腹痛道流血前即有腹痛3 3、流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時為鮮紅時間長變?yōu)榘导t色或褐色、流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時為鮮紅時間長變?yōu)榘导t色或褐色; ;異位異位妊娠常為少量色淡紅或褐色妊娠常為少量色淡紅或褐色; ;葡萄胎則常為暗紅色。葡萄胎則常為暗紅色。4 4、陰道流血：在妊娠、陰道流血：在妊娠3 3個月內(nèi)流產(chǎn)者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放即個月內(nèi)流產(chǎn)者開始時絨毛和蛻膜分離血竇開放即開始出血當(dāng)胚胎全部剝離

6、排出子宮強(qiáng)力收縮血竇關(guān)閉出血停止。開始出血當(dāng)胚胎全部剝離排出子宮強(qiáng)力收縮血竇關(guān)閉出血停止。整理ppt7病情介紹病情介紹 患者，患者，王亞威王亞威，女，女，2929歲，因歲，因“停經(jīng)停經(jīng)2+2+月，發(fā)現(xiàn)胚胎停育月，發(fā)現(xiàn)胚胎停育1 1天天”于于20162016年年1 11 1月月2 23 3日日經(jīng)經(jīng)門診以門診以“稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)”收住院。診斷收住院。診斷 ：1.1.稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)2.2.雙胎妊娠。于入院當(dāng)天下午雙胎妊娠。于入院當(dāng)天下午1818時口服米非司酮時口服米非司酮150mg,25150mg,25日早上日早上6 6時口時口服米索前列醇服米索前列醇0.6mg0.6mg，胎囊未排出，給予米索前列

7、醇陰道上藥，胎囊未排出，給予米索前列醇陰道上藥3 3次，于次，于2626日中午日中午1212時自然排出胎囊組織，產(chǎn)后出血不多，給于縮宮素肌注。時自然排出胎囊組織，產(chǎn)后出血不多，給于縮宮素肌注。 整理ppt8處理原則處理原則 1. 1.需要住院治療，稽留流產(chǎn)治療方法和需要住院治療，稽留流產(chǎn)治療方法和藥物藥物流產(chǎn)是一樣的，但是稽流產(chǎn)是一樣的，但是稽留流產(chǎn)的患者凝血功能比較差，有時胎盤老化與宮腔粘連等，不容易留流產(chǎn)的患者凝血功能比較差，有時胎盤老化與宮腔粘連等，不容易清宮，所以住院治療更安全一些。清宮，所以住院治療更安全一些。2.2.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，自然流產(chǎn)率高，陰道出血米非司酮

8、配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)，自然流產(chǎn)率高，陰道出血少，患者痛苦小，對機(jī)體損傷輕，恢復(fù)快。這種方法治療稽留流產(chǎn)有少，患者痛苦小，對機(jī)體損傷輕，恢復(fù)快。這種方法治療稽留流產(chǎn)有90%90%以上胚胎自然排出，宮頸成熟優(yōu)化良好，療效可靠，安全。以上胚胎自然排出，宮頸成熟優(yōu)化良好，療效可靠，安全。* * * * * * * * * * * * * 服用米非司酮配伍服用米非司酮配伍米索前列醇米索前列醇需注意：需注意： (1) (1)遵醫(yī)囑按時服藥，服藥前后兩小時嚴(yán)禁進(jìn)食。遵醫(yī)囑按時服藥，服藥前后兩小時嚴(yán)禁進(jìn)食。 (2) (2)向患者講解藥物副作用。向患者講解藥物副作用。 (3) (3)服藥后應(yīng)囑患者保留陰道

9、排出物，并認(rèn)真觀察排出物服藥后應(yīng)囑患者保留陰道排出物，并認(rèn)真觀察排出物 是否完整是否完整整理ppt9護(hù)理評估護(hù)理評估 （一）病史（一）病史 停經(jīng)，陰道流血和腹痛是流產(chǎn)孕婦的主要癥狀。應(yīng)詳細(xì)詢問患者停經(jīng)，陰道流血和腹痛是流產(chǎn)孕婦的主要癥狀。應(yīng)詳細(xì)詢問患者停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血的持續(xù)時間和流血量停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；陰道流血的持續(xù)時間和流血量有無腹痛，有無腹痛，腹痛部位、性質(zhì)及程度。對于既往史，應(yīng)全面了解孕婦在妊娠期間有腹痛部位、性質(zhì)及程度。對于既往史，應(yīng)全面了解孕婦在妊娠期間有無全身疾病、生殖器官疾病及有無接觸有害物質(zhì)等。無全身疾病、生殖器官疾病及有無接觸有害物質(zhì)等。（二）身心狀況（二）

10、身心狀況 流產(chǎn)孕婦的心理狀況常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對陰道流血往流產(chǎn)孕婦的心理狀況常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對陰道流血往往會不知所措，慎重將其過度嚴(yán)重化。往會不知所措，慎重將其過度嚴(yán)重化。整理ppt10護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1 1、焦慮焦慮：與擔(dān)心疾病與擔(dān)心疾病有關(guān)有關(guān)。 2 2、知識缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面的知識缺乏：缺乏疾病治療相關(guān)方面的知識。知識。 3 3、睡、睡眠差：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)。眠差：以環(huán)境改變及焦慮有關(guān)。 4 4、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮有關(guān)、潛在并發(fā)癥：惡心、嘔吐，與口服米非司酮有關(guān)。 5、舒適的改變：與藥流、清宮術(shù)后腹痛有關(guān)。舒適的改變：與藥流、清宮術(shù)

11、后腹痛有關(guān)。 6 6、感染的危險：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)。、感染的危險：與失血后抵抗力降低及術(shù)后不注意衛(wèi)生有關(guān)。 7 7、有大出血的危險：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血有關(guān)、有大出血的危險：與藥流、清宮術(shù)后子宮出血有關(guān)整理ppt11護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1.1.解除患者焦慮情緒。解除患者焦慮情緒。 2. 2.治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥。治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥。 3. 3.出院時，護(hù)理對象無感染征象。出院時，護(hù)理對象無感染征象。整理ppt12護(hù)理措施護(hù)理措施 1.1.焦慮焦慮：責(zé)任護(hù)士熱情主動接待病人，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，及其管床醫(yī)生和上級主責(zé)任護(hù)士熱情主動接待病人，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，及其管床醫(yī)生和上級

12、主 管醫(yī)生的工作成績，減輕患者因陌生環(huán)境帶來的不安情緒，緩解病人焦慮情緒。管醫(yī)生的工作成績，減輕患者因陌生環(huán)境帶來的不安情緒，緩解病人焦慮情緒。向向 患者提供精神上的支持和心理疏導(dǎo)是非常要的措施。引導(dǎo)患者說出焦慮和心理感受勵患者提供精神上的支持和心理疏導(dǎo)是非常要的措施。引導(dǎo)患者說出焦慮和心理感受勵 患者提出有關(guān)疾病的問題。讓患者情緒穩(wěn)定，告知疾病相關(guān)知識?；颊咛岢鲇嘘P(guān)疾病的問題。讓患者情緒穩(wěn)定，告知疾病相關(guān)知識。培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病 的信心，可介紹恢復(fù)良好的病友認(rèn)識，的信心，可介紹恢復(fù)良好的病友認(rèn)識，樹立信心。讓家屬和患者保持安靜，對患者更樹立信心。讓家屬和患者保持安靜，對患者更

13、應(yīng)給予較多的精神支持和關(guān)懷，使其對未來抱有希望、充滿信心。應(yīng)給予較多的精神支持和關(guān)懷，使其對未來抱有希望、充滿信心。 2.2.知識缺乏知識缺乏：根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片 可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應(yīng)禁食可能造成惡心嘔吐等不適，服藥前后應(yīng)禁食2 2小時。小時。 告知告知有關(guān)有關(guān)陰道陰道出血出血后后的癥狀，的癥狀， 如出血量較多，腹痛難忍如出血量較多，腹痛難忍，陰道排出組織，陰道排出組織須立即告知醫(yī)生。須立即告知醫(yī)生。 進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者宜進(jìn)行飲食指導(dǎo)，患者宜 清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、

14、高維生素之物，忌清淡飲食為主，可多食高熱量、高蛋白、高維生素之物，忌辛辣刺激油膩辛辣刺激油膩之之物物。整理ppt13護(hù)理措施護(hù)理措施 3.3.睡眠差睡眠差：評估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅(jiān)持這一規(guī)律評估其平常的睡眠規(guī)律，并盡可能堅(jiān)持這一規(guī)律 ，指導(dǎo)患者按時入睡。，指導(dǎo)患者按時入睡。提供舒提供舒 適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾。適的睡眠環(huán)境，精心安排治療程序，減少不必要的打擾。教會病人促進(jìn)睡眠的方法，可睡前聽舒教會病人促進(jìn)睡眠的方法，可睡前聽舒 緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪驚悚刺激的影片放松心情，采取舒適的體位。緩的音樂，喝熱牛奶，避免觀看鬼怪驚悚刺激的影片放松心情，采取舒

15、適的體位。必要時遵醫(yī)囑必要時遵醫(yī)囑 給予給予藥物藥物，幫助入睡。，幫助入睡。 4、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：告知患者服用該藥物的注意事項(xiàng)，保證服用藥物的正確性，減少應(yīng)服用方式錯告知患者服用該藥物的注意事項(xiàng)，保證服用藥物的正確性，減少應(yīng)服用方式錯 誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。誤導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，積極配合處理，以減密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，積極配合處理，以減 輕對患者帶來的不適。輕對患者帶來的不適?；颊咭归g安靜入睡?；颊咭归g安靜入睡。整理ppt14護(hù)理措施護(hù)理措施5、舒適的改變舒適的改變：嚴(yán)密觀察患者的生命體征，疼痛的性質(zhì)，程度，時間及伴隨癥狀

16、。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，疼痛的性質(zhì)，程度，時間及伴隨癥狀。責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士 應(yīng)主動給予合理的解釋，做好心理護(hù)理。應(yīng)主動給予合理的解釋，做好心理護(hù)理。指導(dǎo)患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。指導(dǎo)患者半臥位休息，以患者腹部疼痛。6 6、感染的危險感染的危險：嚴(yán)密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。嚴(yán)密察生命體征，陰道流血和腹痛情況。遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的抗生 素。素。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，及時更換衛(wèi)生墊。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，及時更換衛(wèi)生墊。給于給于會陰護(hù)理，每日兩次，保持會陰清潔，預(yù)防感會陰護(hù)理，每日兩次，保持會陰清潔，預(yù)防感 染。染。進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

17、。進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 7 7、有大出血的危險有大出血的危險：嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者的主訴。嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹痛及陰道流血情況。并重視患者的主訴。遵遵 醫(yī)囑予以縮宮素靜脈輸入以促進(jìn)子宮收縮。醫(yī)囑予以縮宮素靜脈輸入以促進(jìn)子宮收縮。指導(dǎo)患者按摩宮底，幫助子宮收縮。指導(dǎo)患者按摩宮底，幫助子宮收縮。整理ppt15護(hù)理評價護(hù)理評價* 患者情緒穩(wěn)定。患者情緒穩(wěn)定。* * 患者基本了解相關(guān)疾病知識，可自訴疾病病因及治療方法患者基本了解相關(guān)疾病知識，可自訴疾病病因及治療方法* * 患者未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)?；颊呶窗l(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。* * 患者患者住院期間未發(fā)生住院期間未發(fā)