車禍后的胡先生PPT課件

1、髖關(guān)節(jié)脫位 1、有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)； 2、患肢畸形：后脫位患肢縮短，呈屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋； 前脫位呈外展，外旋，屈曲 ； 3、髖關(guān)節(jié)后脫位可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯； 前脫位腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭； 4、髖關(guān)節(jié)后脫位可合并坐骨神經(jīng)損傷，多表現(xiàn)以腓總神經(jīng)損傷為主的體征，主要表現(xiàn)為足下垂，走路呈跨越步態(tài)；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失；脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。 5、髖關(guān)節(jié)中心脫位，后腹膜內(nèi)出血往往較多，大腿上端外側(cè)往往有大血腫，合并有腹部?jī)?nèi)臟損傷。第1頁(yè)/共16頁(yè)髖臼骨折 髖骨由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成，其外側(cè)面有一個(gè)大而深

2、的窩稱為髖臼，與股骨頭組成髖關(guān)節(jié)。而髖臼骨折可由骨盆骨折時(shí)恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。 髖臼骨折早期主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動(dòng)受限，如并發(fā)股骨頭脫位則表現(xiàn)為相應(yīng)的下肢畸形與彈性固定。當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時(shí)，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前、后脫位，體征也不明顯，脫位嚴(yán)重者可表現(xiàn)為患肢縮短。 髖臼骨折時(shí)可能并發(fā)有盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷，以及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折。第2頁(yè)/共16頁(yè)骨折 1.全身表現(xiàn) 股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起，出血量可達(dá)10001500毫升。如系開(kāi)放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；

3、如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。 2.局部表現(xiàn) 可具有骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異?；顒?dòng)、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。除此而外，應(yīng)根據(jù)肢體的外部畸形情況初步判斷骨折的部位，如合并有神經(jīng)、血管損傷，足背動(dòng)脈可無(wú)搏動(dòng)或搏動(dòng)輕微，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn)，可有淺感覺(jué)異?；蜻h(yuǎn)端被支配肌肉肌力異常。第3頁(yè)/共16頁(yè) 坐骨神經(jīng)損傷： 髖關(guān)節(jié)后脫位可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部肌肉癱瘓，膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足下垂，小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)喪失。若在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存僅表現(xiàn)為踝、足趾功能障礙。 腓總神經(jīng)損傷

4、： 腓總神經(jīng)支配小腿前外側(cè)伸肌群及小腿前外側(cè)和足背皮膚，損傷后主要表現(xiàn)為足內(nèi)翻下垂畸形；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失；脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。 脛神經(jīng)損傷： 股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)，脛神經(jīng)支配小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺(jué)，損傷后可引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺(jué)障礙。第4頁(yè)/共16頁(yè)本患者 1、失血表現(xiàn) 2、骨折一般表現(xiàn)：疼痛、局部腫脹、成角畸形、骨擦音 3、神經(jīng)損傷：異?；顒?dòng)、肢體功能受限、皮膚感覺(jué)障礙（注意膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足底） 4、其他：膀胱、尿道損

5、傷導(dǎo)致排尿障礙、血尿；髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位易導(dǎo)致盆腔出血，可見(jiàn)瘀斑等第5頁(yè)/共16頁(yè) 第二幕股骨干骨折的非手術(shù)治療第6頁(yè)/共16頁(yè)。兒童股骨干骨折 簡(jiǎn)單有效就是最好的治療兒童股骨干骨折的原則，恢復(fù)骨折的軸線與旋轉(zhuǎn)畸形，并不強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位。年齡越小，骨質(zhì)塑建的潛力越大，恢復(fù)正常的機(jī)會(huì)將會(huì)增加。按照這一準(zhǔn)則，兒童股骨干骨折的治療多以保守治療為主。但隨著20世紀(jì)80年代彈性髓內(nèi)針的問(wèn)世，無(wú)論國(guó)際還是國(guó)內(nèi)，對(duì)于兒童股骨干骨折的治療發(fā)生了較大的改變，即越來(lái)越趨向于手術(shù)干預(yù)。 在實(shí)際的臨床工作中，股骨干骨折的治療方法較多，包括懸吊與水平皮牽引、Pavlik支具固定、單髖石膏固定或牽引后單髖石膏固定等保守治療

6、方式以及彈性與帶鎖髓內(nèi)針固定、加壓鋼板與橋接鋼板固定及外固定架固定等手術(shù)治療方式。第7頁(yè)/共16頁(yè)懸吊牽引法l用于用于4-54-5歲以內(nèi)兒童歲以內(nèi)兒童l不強(qiáng)求解剖復(fù)位，不強(qiáng)求解剖復(fù)位，如成角不超過(guò)如成角不超過(guò)1010重疊不超過(guò)重疊不超過(guò)2 2厘米，厘米，功能一般不受影響功能一般不受影響第8頁(yè)/共16頁(yè)動(dòng)滑車皮膚牽引（羅索氏Russell牽引法）適用于適用于5 5歲至歲至1212歲兒童歲兒童第9頁(yè)/共16頁(yè)P(yáng)avlik支具固定第10頁(yè)/共16頁(yè)單髖石膏固定第11頁(yè)/共16頁(yè)雙髖石膏固定第12頁(yè)/共16頁(yè)管型石膏第13頁(yè)/共16頁(yè)成人股骨干骨折 成人股骨干骨折的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，前

7、者包括骨牽引及石膏固定，后者包括外固定架、接骨板及髓內(nèi)釘?shù)取?1、石膏固定術(shù) 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，石膏固定已經(jīng)很少用于成人股骨干骨折。常見(jiàn)的股骨干骨折石膏固定方法是髖人字、管形石膏固定，主要用于4歲以下兒童的穩(wěn)定性股骨干骨折，以及醫(yī)療條件較差的地區(qū)用于臨時(shí)固定。第14頁(yè)/共16頁(yè) 2、骨牽引 由于骨牽引需要長(zhǎng)期臥床，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，目前已逐漸少用。 骨牽引可用于以下情況： 骨折移位不明顯的老年患者，自身可能合并較多基礎(chǔ)疾病，不能耐受手術(shù)且不完全要求骨折解剖愈合。 合并其它臟器損傷的多發(fā)傷患者，不能耐受手術(shù)打擊，早期行骨牽引治療替代內(nèi)固定手術(shù)同樣能取得滿意的治療效果。 常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，由于股骨干骨折部位軟組織容易腫脹，先予骨牽引，待腫脹消退后再行手術(shù)治療，可