老年性內(nèi)障中醫(yī)臨床路徑

1、圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）中西醫(yī)結合臨床路徑一、圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）中西醫(yī)結合臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為圓翳內(nèi)障（ TCD 編碼： BYT040） 。 西醫(yī)診斷：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ ICD-10 編碼： H25.901）。行 超 聲 乳 化 白 內(nèi) 障 摘 除 術 + 人 工 晶 體 植 入 術 （ IOL ） （ICD-9-CM-3:13.41+13.71）（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標準： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中醫(yī)病證診斷 療效標準（ZY/T001.5-94 ）。（ 2）西醫(yī)診斷標準：參照全國高等學校規(guī)劃教材眼科學 （葛堅主編

2、, 人民衛(wèi)生 出版社， 2005 年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點?？茀f(xié)作組圓翳內(nèi)障（老年性白 內(nèi)障）診療方案”。圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）臨床常見證候：肝腎兩虧證脾腎陽虛證氣血兩虛證肝熱上擾證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五'重點?？茀f(xié)作組圓翳內(nèi)障（老年性白 內(nèi)障）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為圓翳內(nèi)障（老年性白內(nèi)障） 。 2患者適合并接受中西醫(yī)結合治療。3. 征得患者及家屬同意。（四）標準住院日為 7 天。（五）進入路徑標準 1第一診斷必須符合圓翳內(nèi)障 （ TCD 編碼：BYT040）和老年性白內(nèi)障（ICD-10編碼： H25.901）

3、的患者。2患者同時具有其他疾病， 在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化七）術前準備（術前評估） 3 天，所必須的檢查項目：1必需的檢查項目（1 ） 視力檢查（2 ） 裂隙燈檢查（3 ） 眼壓檢查（4 ） 眼底鏡檢查（5） 眼部A超，眼部 B超，角膜曲率，晶體度數(shù)測算（6 ） 血常規(guī)、凝血功能檢測、尿常規(guī)、大便常規(guī)（7 ） 肝功能、腎功能、血糖（8 ） HIV-抗體檢測，梅毒螺旋體特異抗體測定，乙肝病毒兩對半檢測（9 ） 血壓、心電圖、胸部 X 線片2可選擇的檢查

4、項目：根據(jù)病情需要而定，如血脂、監(jiān)測血糖，血壓等。 八）術前用藥：1. 術前抗生素眼液 術前點眼 4 6次 / 日 （用藥時間 2 3天）。2. 中成藥：復明片（辨證為肝腎兩虧證、脾腎陽虛證、氣血兩虛證肝熱上擾證）3. 中藥敷貼：敷貼穴位：三陰交、內(nèi)關、心俞（雙側） ，以鎮(zhèn)靜安神。（九） 手術日 為入院第 34 天：1. 麻醉方式：局部麻醉；2. 手術方式：白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶體植入術；3. 眼內(nèi)植入物：人工晶體；4. 術中消耗品：粘彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、 顯微手術縫線；5. 手術用設備：顯微鏡、超聲乳化儀。（十）術后住院恢復 3 天1. 按照抗菌藥物臨床應用指

5、導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號）執(zhí)行。2. 術后用藥：類固醇激素眼液 +營養(yǎng)角膜眼液。3. 選用青霉素類抗生素，預防性用藥時間為 3天。4. 中藥湯劑：辨證為肝腎兩虧證：明目治障湯加減 服法：每日兩次，每 次 100ml；辨證為脾腎陽虛證：腎氣丸加減：服法：每日兩次，每次 100ml；辨 證為氣血兩虛證：八珍湯加減：服法：每日兩次，每次 100ml；辨證為肝熱上 擾證：石決明散加減：服法：每日兩次，每次 100ml。5. 中藥敷貼：合谷、內(nèi)關、足三里、太沖、肝俞、申脈（雙側） ，以鎮(zhèn)痛、降眼壓6. 術后復查檢查項目：視力檢查、裂隙燈檢查、眼壓檢查。十一）出院標準1手術后反應較輕，病情穩(wěn)定；2. 切口閉合好，前房形成；3. 視力進步；4眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。 十二）有無變異及原因分析1等待術前檢驗結果；2. 術后炎癥反應或并發(fā)癥；3. 合并有心血管疾病、 內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者， 住院期間病情